الفرع الراحي للعصب الزندي: وظيفته وأسباب تأذيه

ينشأ العصب الزندي من الضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تمتد من الرقبة إلى الطرف العلوي. يمر على الجانب الداخلي من الذراع، ثم خلف البروز العظمي الداخلي للكوع، ويتابع مساره في الساعد حتى يصل إلى اليد. وله على امتداد هذا المسار فروع حسية وحركية متعددة.

يقصد بالفرع الراحي غالبًا الفرع الجلدي الراحي للعصب الزندي. ينفصل عادة عن العصب في الجزء السفلي من الساعد، ويصل إلى الجلد فوق منطقة قاعدة الخنصر، المعروفة ببروز عضلات الخنصر. وظيفته حسية، وقد تتداخل منطقة توزيعه مع أعصاب جلدية مجاورة وتختلف تفاصيلها قليلًا بين الأشخاص.

الفرق بينه وبين فروع العصب داخل اليد

يدخل الجذع الرئيسي للعصب الزندي اليد عبر قناة غويون عند الرسغ، ثم ينقسم إلى فرعين سطحي وعميق. ينقل الفرع السطحي معظم الإحساس الراحي للخنصر والنصف المجاور له من البنصر، وله مساهمة حركية صغيرة. أما الفرع العميق فيغذي معظم عضلات اليد الدقيقة التي تساعد على تفريق الأصابع وضمها والقرص. لذلك لا يصح اعتبار الفرع الجلدي الراحي مسؤولًا عن جميع وظائف العصب في اليد.

يخرج الفرع الجلدي الراحي قبل قناة غويون ويمر عادة خارجها. لهذا قد يبقى الإحساس فوق قاعدة الخنصر محفوظًا عندما يكون الانضغاط داخل القناة، رغم وجود تنميل في الأصابع أو ضعف في عضلات اليد. وبالمثل، قد يبقى إحساس ظهر اليد طبيعيًا لأن الفرع الجلدي الظهري ينفصل قبل الرسغ أيضًا.

هذه الفروق تساعد الطبيب على تحديد مكان الإصابة، لكنها ليست اختبارًا منزليًا قاطعًا. فتوزيع الإحساس قد يتداخل، وقد تكون الإصابة جزئية أو تشمل أكثر من موضع. أما إصابة الفرع الجلدي الراحي وحده فتسبب عادة اضطرابًا حسيًا موضعيًا، دون ضعف مباشر في عضلات الأصابع.

يستخدم تعبير «التهاب العصب الزندي» أحيانًا لوصف أي ألم أو تنميل على مساره، لكن السبب الشائع هو الضغط أو الشد المتكرر، وليس التهابًا بالضرورة. ومن الأسباب المحتملة:

• الاتكاء طويلًا على الكوع، أو إبقاؤه مثنيًا أثناء النوم أو استخدام الهاتف.
• الضغط المتكرر على جهة الخنصر من راحة اليد، مثل الإمساك بمقود الدراجة لفترات طويلة.
• إصابات الكوع أو الرسغ، والكسور التي تغير شكل الممر المحيط بالعصب.
• وجود كيس زلالي أو كتلة أخرى تضغط على العصب عند الرسغ.
• الجروح العميقة أو بعض الندبات والإجراءات الجراحية قرب مسار الفروع الجلدية.

قد تزيد بعض الحالات، مثل السكري، قابلية الأعصاب للتأذي، لكنها لا تفسر وحدها كل حالة تنميل. ويجب أيضًا التفكير في أسباب أخرى، مثل مشكلات جذور الأعصاب بالرقبة أو اعتلال أعصاب أوسع، خاصة إذا امتدت الأعراض خارج منطقة العصب الزندي.

تتحدد الأعراض بحسب الفرع المصاب وشدة الضرر. وقد تظهر بصورة متقطعة في البداية، خصوصًا مع وضعية معينة، ثم تصبح أكثر استمرارًا إذا استمر الضغط. وتشمل العلامات المحتملة:

• وخز أو نقص إحساس في الخنصر والجزء المجاور من البنصر.
• حرقان أو حساسية مؤلمة عند لمس منطقة محددة من راحة اليد.
• ضعف القبضة أو صعوبة فتح الأغطية والتعامل مع الأشياء الصغيرة.
• صعوبة تفريق الأصابع أو ضمها، أو سقوط الأشياء من اليد.
• نقص حجم بعض عضلات اليد أو تغير وضع الأصابع في الحالات المتقدمة.

لا توجد مراحل ثابتة يمر بها كل مريض بالتسلسل نفسه. عمليًا، يميز الطبيب بين أعراض حسية خفيفة ومتقطعة، وأعراض مستمرة، ثم وجود ضعف أو ضمور يدل على إصابة أكثر أهمية. وقد يكون الضعف ملحوظًا دون ألم شديد؛ لذا فإن غياب الألم لا يستبعد الضرر العصبي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والهوايات، وعلاقتها بثني الكوع أو الضغط على الرسغ. ثم يفحص الإحساس في راحة اليد وظهرها والأصابع، ويقارن قوة العضلات بين اليدين، ويبحث عن ندبات أو تورم أو ضمور.

قد يستعمل الطرق الخفيف فوق العصب لاستثارة الوخز، أو اختبارات ثني الكوع، أو يطلب إمساك ورقة بين الإبهام والسبابة لتقييم عضلات يغذيها العصب الزندي. ولا تكفي نتيجة اختبار واحد لتأكيد التشخيص، بل تفسر مع بقية الفحص.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعدان على تحديد موضع الإصابة وشدتها، خصوصًا عند وجود ضعف أو أعراض مستمرة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تظهر تضخم العصب أو تحركه غير الطبيعي أو وجود كتلة ضاغطة.
• الأشعة أو الرنين المغناطيسي: تطلب عند الاشتباه في إصابة عظمية أو مشكلة بالأنسجة المحيطة.

قد يصعب تقييم الفروع الجلدية الصغيرة بالفحوص الكهربائية المعتادة، كما قد تكون النتائج طبيعية في بعض الحالات المبكرة؛ لذلك يبقى الفحص السريري مهمًا.

تخفيف الضغط والعلاج التحفظي

في الحالات الخفيفة دون ضعف متفاقم، يبدأ العلاج غالبًا بتعديل النشاط وتجنب الضغط المباشر. إذا كانت المشكلة عند الكوع، يفيد تقليل الاتكاء عليه وتجنب ثنيه بشدة أثناء النوم. وإذا كانت عند الرسغ، فقد يساعد تعديل قبضة الأدوات أو وضعية ركوب الدراجة، وقد يوصي الطبيب بدعامة مناسبة لموضع الإصابة.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض والأدوية الأخرى، لكنه يخفف الألم ولا يزيل سبب الانضغاط. وقد يفيد العلاج الطبيعي أو الوظيفي في تعديل الحركة، وتجرى تمارين انزلاق العصب بإرشاد مختص فقط؛ فزيادة التنميل أثناء التمرين تستدعي إيقافه ومراجعة المختص. ولا تعد الفيتامينات علاجًا روتينيًا ما لم يوجد نقص مثبت.

متى يلزم التدخل الجراحي؟

قد تقترح الجراحة عند وجود ضعف متزايد، أو ضمور، أو انضغاط شديد، أو استمرار الأعراض رغم العلاج التحفظي. تهدف إلى تحرير العصب، وأحيانًا تغيير موضعه عند الكوع أو إزالة كتلة ضاغطة عند الرسغ. أما القطع الناتج عن جرح فيحتاج إلى تقييم جراحي عاجل، وقد يتطلب إصلاحًا مباشرًا أو ترميمًا بحسب طبيعة الإصابة.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على جميع الحالات. تعتمد النتيجة على مدة الإصابة وشدتها وموضعها، ووجود قطع أو تلف بالألياف العصبية. تتحسن الإصابات الخفيفة عادة أكثر من الحالات المصحوبة بضمور قديم، وقد يستغرق التعافي أشهرًا ولا يكون كاملًا دائمًا. تساعد فترات الراحة، وتغيير الوضعيات، وتجنب الضغط المطول على الكوع وقاعدة الكف في تقليل تكرار الأعراض.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر التنميل، أو استمر رغم تعديل الوضعية، أو أثر في النوم والعمل. واطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور ضعف بالقبضة أو سقوط الأشياء أو نقص حجم عضلات اليد. أما فقدان الإحساس أو الحركة بعد جرح أو إصابة شديدة فيستدعي رعاية عاجلة، خصوصًا مع نزيف أو برودة وتغير لون اليد. هذه معلومات تثقيفية، ولا تغني عن فحص يحدد العصب والموضع المصابين.