الذهان والفصام: كيف تميّز بين الأعراض والاضطراب؟

الذهان: وصف لحالة من الأعراض

الذهان حالة قد تتضمن سماع أو رؤية أشياء لا يدركها الآخرون، أو الاعتقاد بقناعات غير صحيحة يصعب تغييرها بالأدلة، أو اضطراب التفكير والكلام. وقد تقل قدرة المصاب على إدراك أن هذه التجارب أعراض مرضية. ويمكن أن يحدث الذهان ضمن اضطرابات نفسية مختلفة، أو بسبب مواد أو أمراض جسدية، وقد يكون عابرًا أو متكررًا بحسب سببه.

الفصام: اضطراب له معايير تشخيصية

الفصام اضطراب نفسي يؤثر في التفكير والإدراك والسلوك والأداء اليومي. قد يسبب نوبات ذهانية، لكنه قد يشمل أيضًا قلة الدافعية، وضعف التعبير العاطفي، وصعوبات التركيز وتنظيم المهام. ويحتاج عادة إلى متابعة طويلة الأمد، مع اختلاف مساره بين الأشخاص. وهو لا يعني انقسام الشخصية أو وجود شخصيتين، كما لا يعني أن المصاب عنيف بطبيعته أو غير قادر على التعافي.

يوجد تداخل واضح بين أعراض الذهان والفصام؛ لذلك لا تكفي ملاحظة عرض واحد للحكم على التشخيص. الأهم هو الصورة الكاملة للأعراض وتطورها وتأثيرها في حياة الشخص.

أبرز الأعراض الذهانية

• الهلاوس: إدراك أصوات أو صور أو أحاسيس دون مصدر خارجي، وتُعد الهلاوس السمعية من صورها الشائعة.
• الضلالات: اعتقادات راسخة غير متوافقة مع الواقع أو السياق الثقافي، مثل الاعتقاد بالتعرض للمراقبة دون دليل.
• اضطراب التفكير والكلام: الانتقال بين أفكار غير مترابطة أو صعوبة متابعة الحديث.
• سلوك شديد الاضطراب: تصرفات غير منظمة أو صعوبة واضحة في أداء الأنشطة المعتادة.

أعراض أخرى قد تظهر في الفصام

قد تظهر أعراض تُسمى «سلبية»، والمقصود بها تراجع وظائف معتادة، مثل قلة الكلام والمبادرة والتواصل الاجتماعي والتعبير عن المشاعر. لا تعني هذه العلامات الكسل أو غياب المشاعر تمامًا. وقد توجد أيضًا صعوبات في الذاكرة العاملة والانتباه والتخطيط. وبعض هذه المظاهر قد يرتبط بالاكتئاب أو آثار الأدوية، لذا يحتاج إلى تقييم بدل نسبته تلقائيًا للفصام.

ليست بالضرورة. الذهان مظلة أعراض واسعة، وقد يرتبط بأحد الأسباب أو الحالات التالية:

• الفصام واضطرابات أخرى ضمن طيف الذهان.
• اضطراب ثنائي القطب، خلال بعض نوبات الهوس أو الاكتئاب الشديدة.
• الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية.
• تعاطي بعض المواد، مثل القنب والمنبهات، أو الانسحاب من بعض المواد.
• بعض الأدوية أو الحالات العصبية والجسدية التي تؤثر في وظائف الدماغ.
• ضغوط شديدة أو حرمان شديد من النوم لدى أشخاص لديهم قابلية، مع ضرورة البحث عن الأسباب الأخرى.

أما الفصام فلا يُفسَّر بسبب واحد معروف. يُعتقد أنه ينشأ من تفاعل الاستعداد الوراثي وعوامل نمو الدماغ والعوامل البيئية. وجود تاريخ عائلي يزيد الاحتمال لكنه لا يجعل الإصابة حتمية. كما أن التربية أو ضعف الإرادة ليسا تفسيرًا للفصام، ولا ينبغي تحميل المصاب أو أسرته مسؤولية حدوثه.

يبدأ التقييم بحوار مفصل حول الأعراض: متى بدأت؟ هل تتزامن مع تغيرات المزاج؟ هل سبقتها أدوية جديدة أو تعاطي مواد أو قلة نوم؟ ويناقش الطبيب التاريخ الصحي والعائلي، ومدى تأثر الدراسة والعمل والعلاقات والعناية بالنفس. وقد تساعد معلومات الأسرة، مع مراعاة خصوصية المصاب، في توضيح التغيرات التي يصعب عليه وصفها.

يشمل التقييم فحصًا جسديًا وعصبيًا عند الحاجة، وقد تُطلب تحاليل أو فحوص أخرى لاستبعاد أسباب محتملة. لا يوجد تحليل دم أو تصوير للدماغ يثبت الفصام بمفرده. ويُشخَّص الفصام وفق معايير تتعلق بنوع الأعراض ومدتها وتأثيرها، بعد استبعاد التفسيرات الأخرى؛ وقد يحتاج التشخيص إلى متابعة بدل حسمه في الزيارة الأولى.

هل النوبة الذهانية تعني ذهانًا وجيزًا؟

لا. النوبة الذهانية وصف لظهور الأعراض، وليست تشخيصًا محددًا. أما الاضطراب الذهاني الوجيز فله معايير، منها استمرار الأعراض يومًا واحدًا على الأقل وأقل من شهر، مع العودة إلى مستوى الأداء السابق، واستبعاد الأسباب الأخرى. وتختلف بعض التسميات والمعايير بحسب نظام التصنيف؛ لذلك لا تكفي مدة النوبة وحدها لتحديد التشخيص.

يعتمد علاج الذهان على السبب وشدة الأعراض ومستوى الأمان. قد يحتاج الشخص إلى مضاد للذهان، وعلاج الاضطراب المزاجي المصاحب، أو التعامل مع سبب جسدي أو تعاطي مواد. ويحدد الطبيب الخطة المناسبة؛ فلا تُوقف الأدوية الموصوفة فجأة، ولا تُجرَّب أدوية شخص آخر حتى لو بدت الأعراض متشابهة.

أما علاج الفصام فعادة يجمع بين عدة وسائل متكاملة، وقد يشمل:

• مضادات الذهان مع متابعة الفعالية والآثار الجانبية، مثل تغير الوزن أو السكر أو الحركة.
• العلاج النفسي المناسب، ومنه العلاج المعرفي السلوكي المخصص للذهان.
• التثقيف الأسري وتعلم طرق التواصل والتعامل مع علامات الانتكاس.
• التأهيل والدعم للعودة إلى الدراسة والعمل وتحسين مهارات الحياة اليومية.
• تنظيم النوم، وتجنب المخدرات، والعناية بالنشاط البدني والصحة العامة.

قد يناقش الطبيب المستحضرات طويلة المفعول إذا كانت مناسبة وتوافق تفضيلات المصاب واحتياجاته. ولا يعني تحسن الهلاوس انتهاء الحاجة إلى المتابعة. كذلك لا تعني الانتكاسة استحالة التحسن؛ لكنها تستدعي مراجعة العلاج والنوم والضغوط وتعاطي المواد وأي عوائق أمام الانتظام في الرعاية.

تحدث بهدوء وبجمل قصيرة، واعترف بأن التجربة مخيفة بالنسبة إليه دون تأكيد الاعتقاد غير الواقعي. يمكنك القول: «أفهم أنك خائف، وأنا لا أسمع هذا الصوت، لكنني أريد مساعدتك». تجنب السخرية والجدال الحاد والتهديد، واقترح زيارة الطبيب بهدف تخفيف الأرق أو القلق إذا كان الحديث عن التشخيص يثير رفضه.

ساعده على ترتيب الموعد والوصول إليه، وناقش مخاوفه من العلاج وآثاره الجانبية بدل لومه. ومع استقرار حالته، يمكن وضع خطة مكتوبة لعلامات الانتكاس، مثل اضطراب النوم وزيادة الشك والانسحاب، وتحديد من يُتواصل معه عند ظهورها. لا تتحمل الأسرة عبء الرعاية وحدها؛ فالدعم المهني مهم للجميع.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور هلاوس أو ضلالات لأول مرة، أو تغير ملحوظ في الكلام والسلوك والقدرة على العمل أو العناية بالنفس. ولا تنتظر تفاقم الأعراض أو اكتمال معايير الفصام؛ فالتدخل المبكر مفيد مهما كان التشخيص النهائي.

اطلب الطوارئ فورًا إذا وُجد خطر إيذاء النفس أو الآخرين، أو أصوات تأمر بالإيذاء، أو هياج شديد، أو عجز عن الأكل والشرب والعناية الأساسية. والارتباك المفاجئ، خصوصًا مع حمى أو تغير الوعي، قد يدل على مشكلة طبية طارئة. كما تستدعي الأعراض الذهانية بعد الولادة تقييمًا عاجلًا. ابقَ قريبًا إن كان ذلك آمنًا، ولا تحاول التقييد أو المواجهة بنفسك.