حمى الضنك أم الملاريا؟ الفروق والأعراض وطرق العلاج

الفرق الأهم هو نوع الميكروب والبعوض الناقل وطريقة العلاج. ولا تنتقل العدوتان عادة بالمخالطة اليومية، مثل المصافحة أو مشاركة الطعام؛ بل تحدث معظم الإصابات عبر لدغة بعوضة مصابة.

• حمى الضنك: عدوى بفيروس الضنك، تنقلها أساسًا إناث بعوض الزاعجة، وخاصة الزاعجة المصرية.
• الملاريا: عدوى بطفيليات المتصورة، تنقلها إناث بعوض الأنوفيلة. وتعد المتصورة المنجلية من أخطر الأنواع بسبب قدرتها على إحداث مرض شديد سريعًا.
• العلاج: يحتاج مريض الضنك غالبًا إلى رعاية داعمة ومراقبة، بينما تحتاج الملاريا إلى أدوية مضادة للطفيليات يختارها الطبيب.

ينشط بعوض الزاعجة الناقل للضنك غالبًا نهارًا، خصوصًا في الصباح وقبل الغروب، ويتكاثر قرب المنازل في تجمعات المياه الصغيرة. أما بعوض الأنوفيلة الناقل للملاريا فيلدغ غالبًا بين الغروب والفجر. ومع ذلك، فإن وقت اللدغة ليس اختبارًا تشخيصيًا، وقد لا يتذكر المصاب أنه تعرض للدغ أصلًا.

توجد مناطق يتداخل فيها انتشار المرضين، وقد تحدث عدوى مشتركة. لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بالبلدان والمناطق التي زرتها، وموعد العودة، واستخدام أدوية الوقاية من الملاريا، حتى لو كنت ملتزمًا بها.

أعراض تميل إلى حمى الضنك

تبدأ أعراض الضنك عادة بعد نحو أربعة إلى عشرة أيام من اللدغة المعدية، وقد تشمل حمى مرتفعة وصداعًا قويًا وآلامًا واضحة في العضلات والمفاصل. يشعر بعض المرضى بألم خلف العينين، وقد يظهر غثيان أو قيء أو طفح جلدي أو تضخم في الغدد اللمفاوية. لكن غياب الطفح أو ألم العينين لا يستبعد المرض.

أعراض تميل إلى الملاريا

تبدأ الملاريا غالبًا بعد عشرة إلى خمسة عشر يومًا من اللدغة، لكن بعض أنواعها قد تظهر بعد أسابيع أو أشهر أو أكثر. من أعراضها الحمى والصداع والإعياء، وقد تصاحبها قشعريرة شديدة يعقبها تعرق غزير. ويمكن أن تحدث آلام عضلية وغثيان وقيء أو إسهال، وقد يظهر فقر دم أو اصفرار الجلد والعينين.

لا تكون نوبات حمى الملاريا منتظمة دائمًا، خصوصًا في البداية؛ لذا لا تنتظر تكرار الحرارة كل يومين أو ثلاثة لطلب المساعدة. كذلك فإن القشعريرة والتعرق قد يحدثان في عدوى أخرى، ولا يؤكدان الملاريا وحدهما.

الضنك الشديد وما يسمى حمى الضنك النزفية

قد يؤدي الضنك الشديد إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية، أو نزيف شديد، أو تأثر أعضاء الجسم. ويستخدم تعبير «حمى الضنك النزفية» لوصف بعض الحالات، لكن الخطورة لا تقتصر على النزف الظاهر. من المهم الانتباه إلى أن التدهور قد يبدأ عندما تنخفض الحرارة، غالبًا قرب نهاية مرحلة الحمى، وليس بالضرورة عندما تكون في أعلى مستوياتها.

• ألم شديد أو مستمر في البطن.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف من الأنف أو اللثة، أو دم في القيء أو البراز.
• تنفس سريع، أو برودة وشحوب الجلد، أو دوخة شديدة.
• خمول واضح أو تململ غير معتاد، وعطش شديد أو قلة البول.

الملاريا الشديدة

قد تسبب الملاريا اضطراب الوعي أو تشنجات أو فقر دم شديدًا أو إصابة الكلى أو صعوبة التنفس. ويمكن لبعض الحالات، خصوصًا الملاريا المنجلية، أن تتدهور سريعًا إذا تأخر العلاج. وتحتاج هذه العلامات إلى طوارئ المستشفى، لا إلى انتظار موعد عيادة عادي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والسفر والتعرض للبعوض، ثم الفحص والتحاليل المناسبة. لا يكفي انخفاض الصفائح الدموية لتشخيص الضنك؛ فقد يحدث أيضًا مع الملاريا وأمراض أخرى.

• فحوص الضنك: يمكن استخدام اختبارات تكشف المادة الوراثية للفيروس أو مستضد NS1 خلال المرحلة المبكرة. وتفيد اختبارات الأجسام المضادة في توقيتات لاحقة، مع تفسيرها وفق يوم بدء الأعراض واحتمال التفاعل مع فيروسات مشابهة.
• فحوص الملاريا: تشمل فحص لطاخات الدم بالمجهر أو اختبارًا تشخيصيًا سريعًا. ويساعد المجهر في تحديد نوع الطفيلي وكثافته.
• فحوص المتابعة: قد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد ومؤشرات أخرى بحسب شدة الحالة.

إذا كان الاشتباه بالملاريا قويًا، فقد يلزم تكرار فحص الدم رغم نتيجة أولية سلبية. كما أن نتيجة فحص الضنك السلبية لا تستبعده دائمًا إذا أُجري الاختبار في توقيت غير مناسب.

الرعاية في حمى الضنك

لا يوجد دواء مضاد للفيروسات مخصص لعلاج الضنك بصورة روتينية. تعتمد الرعاية على الراحة وشرب السوائل ومراقبة علامات الخطر. وقد يستخدم الباراسيتامول للحمى والألم إذا كان مناسبًا للمريض، مع الالتزام بتوجيهات الطبيب أو النشرة وتجنب تكراره ضمن مستحضرات متعددة.

يجب تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الاشتباه بالضنك، لأنها قد تزيد خطر النزيف. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم بوصفة، فتواصل سريعًا مع الطبيب ولا توقفه ذاتيًا. الحالات الشديدة تحتاج إلى سوائل ومراقبة دقيقة في المستشفى، وليس إلى زيادة السوائل عشوائيًا.

الأدوية المضادة للملاريا

تحتاج الملاريا إلى علاج نوعي سريع، يختلف وفق نوع الطفيلي ومكان اكتساب العدوى ومقاومة الأدوية وشدة المرض والحمل. وقد تتطلب الحالات الشديدة علاجًا وريديًا. وبعض الأنواع تحتاج علاجًا إضافيًا للأطوار الكامنة في الكبد لمنع الانتكاس، بعد فحوص أمان مثل تقييم إنزيم G6PD. لا تستخدم أدوية متبقية أو وصفة شخص آخر.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا أصبت بحمى أثناء وجودك في منطقة تنتشر فيها الملاريا أو بعد العودة منها، حتى لو مرت أشهر أو تناولت الوقاية. وراجع الطبيب عند الاشتباه بالضنك، خاصة للحامل أو الطفل الصغير أو كبير السن أو المصاب بمرض مزمن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند النزيف، أو صعوبة التنفس، أو اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو الإغماء، أو ألم البطن الشديد، أو القيء المستمر، أو قلة البول. ولا تعتبر انخفاض الحرارة دليلًا كافيًا على التعافي من الضنك.

استخدم طارد بعوض مناسبًا وفق تعليماته، وارتد ملابس طويلة، واستعمل شبك النوافذ والناموسيات المعالجة بالمبيدات عند الحاجة. أفرغ أو غطِّ أوعية المياه حول المنزل. واحمِ المصاب من اللدغات أيضًا للحد من انتقال العدوى إلى بعوض آخر.

قبل السفر، استشر عيادة طب السفر بشأن أدوية الوقاية من الملاريا. توجد لقاحات للضنك، لكن ملاءمتها تعتمد على نوع اللقاح والعمر والبلد وسابقة الإصابة؛ وليست خيارًا عامًا لكل مسافر. وتستخدم لقاحات الملاريا ضمن برامج محددة للأطفال في مناطق الانتشار، ولا تحل محل وقاية المسافرين أو مكافحة البعوض.