الهربس النطاقي والبسيط: كيف تميز بينهما؟

الهربس النطاقي: عودة نشاط فيروس جدري الماء

الهربس النطاقي، المعروف بالحزام الناري، يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي، وهو الفيروس نفسه الذي يسبب جدري الماء. بعد التعافي من جدري الماء يبقى الفيروس خاملًا داخل عقد عصبية، وقد ينشط لاحقًا وينتقل على امتداد عصب إلى الجلد. يزداد احتمال ذلك مع التقدم في العمر أو ضعف المناعة، لكنه قد يصيب أشخاصًا أصحاء أيضًا.

الهربس البسيط: نوعان ومواقع متداخلة

يسبب الهربس البسيط فيروس الهربس البسيط من النوع الأول أو الثاني. يرتبط النوع الأول غالبًا بقرح البرد حول الفم، ويرتبط النوع الثاني غالبًا بالهربس التناسلي. لكن هذا التقسيم ليس مطلقًا؛ فكلا النوعين يمكن أن يصيب الفم أو المنطقة التناسلية، بحسب موضع التعرض، بما في ذلك انتقال العدوى أثناء الجنس الفموي.

يبقى فيروس الهربس البسيط أيضًا كامنًا في الأعصاب بعد الإصابة، ويمكن أن ينشط مجددًا. ولا يتحول الهربس البسيط إلى هربس نطاقي، أو العكس، لأن كلًا منهما ناتج عن فيروس مختلف.

علامات ترجح الهربس النطاقي

قد يبدأ الحزام الناري بألم أو حرقان أو وخز وحساسية شديدة للمس في مساحة محددة، قبل ظهور الطفح بأيام. ثم تظهر بثور مملوءة بسائل في توزيع يشبه شريطًا على جانب واحد من الصدر أو البطن أو الظهر. وقد يصيب الوجه أو مناطق أخرى، وعادة لا يتجاوز الطفح خط منتصف الجسم.

• قد يصاحب الطفح صداع أو شعور بالتعب أو ارتفاع في الحرارة.
• تجف البثور وتتقشر تدريجيًا، ويشفى الجلد عادة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
• قد يستمر الألم بعد اختفاء الطفح بسبب تأثر الأعصاب.

علامات ترجح الهربس البسيط

يظهر الهربس البسيط عادة في مجموعات من بثور صغيرة متقاربة، تسبقها أحيانًا حكة أو لسع أو وخز. حول الفم، تنفتح البثور ثم تتقشر. وفي المنطقة التناسلية قد تظهر تقرحات مؤلمة مع ألم عند التبول. وقد تكون العدوى خفيفة جدًا أو بلا أعراض ملحوظة.

قد تكون النوبة الأولى أشد من النوبات التالية، مع حمى وتضخم العقد اللمفاوية. وعند التكرار، تميل الآفات إلى الظهور في الموضع نفسه أو بالقرب منه. مع ذلك، لا يكفي شكل البثور وحده للجزم بالتشخيص، خاصة إذا كان الطفح غير معتاد أو كانت المناعة ضعيفة.

لا يلتقط الشخص الهربس النطاقي مباشرة من مصاب بالحزام الناري؛ فالمرض ينتج عن تنشيط فيروس موجود سابقًا في الجسم. لكن المصاب يمكنه نقل فيروس جدري الماء إلى شخص لم يُصب به ولم يتلق لقاحه. وعندها يصاب الشخص المعرض بجدري الماء، لا بالحزام الناري مباشرة.

ينتقل الفيروس من بثور الحزام الناري، خصوصًا عبر ملامسة سائلها، وقد ينتقل باستنشاق جسيمات فيروسية صادرة عنها، خاصة في الحالات المنتشرة. يبقى خطر العدوى قائمًا حتى تجف جميع البثور وتتقشر، وتغطية الطفح تقلل انتقال الفيروس.

أما الهربس البسيط فينتقل بالتلامس المباشر مع الجلد أو الأغشية المخاطية المصابة، مثل التقبيل أو الاتصال الجنسي. يكون الانتقال أكثر احتمالًا عند وجود بثور أو تقرحات، لكنه ممكن أيضًا دون أعراض ظاهرة بسبب طرح الفيروس من جلد يبدو سليمًا.

• الهربس البسيط الفموي شائع، وقد تُكتسب عدواه منذ الطفولة دون أي اتصال جنسي.
• الواقيات تقلل خطر الهربس التناسلي، لكنها لا تمنعه تمامًا لأن الجلد غير المغطى قد ينقل العدوى.
• وجود العدوى لا يحدد وقت اكتسابها؛ فقد تبقى غير ملحوظة مدة طويلة.

يمكن أن يتكرر الحزام الناري، لكنه غالبًا أقل تكرارًا من نوبات الهربس البسيط. وأبرز مضاعفاته الألم العصبي التالي للهربس، وهو ألم يستمر بعد شفاء الجلد، ويزداد خطره مع العمر. وقد تؤثر إصابة الوجه في العين أو السمع أو حركة عضلات الوجه، بحسب الأعصاب المتأثرة.

تختلف وتيرة تكرار الهربس البسيط بين الأشخاص. وقد تحفز النوبات عوامل مثل المرض أو الإجهاد أو التعرض للشمس في الهربس الفموي. وعادة يتكرر الهربس التناسلي الناتج عن النوع الثاني أكثر من الناتج عن النوع الأول. تشمل المضاعفات المهمة عدوى العين، والعدوى الشديدة لدى ضعيفي المناعة، وانتقال العدوى إلى المولود أثناء الولادة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وموضع الطفح، والنوبات السابقة، والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة، ثم يفحص الجلد. كثير من الحالات تُعرف سريريًا، لكن عند الشك قد تؤخذ مسحة من بثرة أو قرحة حديثة لفحص المادة الوراثية للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تحاليل الأجسام المضادة في الدم ليست البديل الأفضل لمسحة الآفة النشطة. وفي الهربس البسيط قد تُستخدم في ظروف محددة بعد مناقشة حدودها؛ فهي لا تحدد دائمًا مكان العدوى أو وقت حدوثها، وقد تعطي نتائج تحتاج إلى تأكيد.

تُستخدم أدوية مضادة للفيروسات في الحالتين وفق تقييم الطبيب، لكنها لا تزيل الفيروس الكامن نهائيًا. في الحزام الناري تكون الاستفادة أكبر عند بدء العلاج خلال أول اثنتين وسبعين ساعة من ظهور الطفح. وقد يظل العلاج مطلوبًا بعد ذلك، خاصة مع ظهور بثور جديدة أو إصابة العين أو ضعف المناعة؛ فلا تؤخر طلب المشورة لأن هذه المدة انقضت.

في الهربس البسيط، قد يُوصف العلاج للنوبة نفسها ويكون أنفع عند بدايات الوخز أو ظهور الآفات. وإذا كانت النوبات متكررة أو مزعجة، يمكن مناقشة علاج يومي وقائي لتقليل النوبات وخطر انتقال الهربس التناسلي، دون إلغاء الخطر تمامًا.

• حافظ على نظافة المنطقة وجفافها، ولا تفقأ البثور أو تنزع القشور.
• يمكن استخدام كمادات باردة لطيفة وملابس فضفاضة لتخفيف الانزعاج.
• ناقش المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو الأمراض المزمنة.
• لا تستخدم المضادات الحيوية أو كريمات الكورتيزون عشوائيًا؛ فهي ليست علاجًا للفيروس.

اطلب تقييمًا مبكرًا عند الاشتباه بالحزام الناري أو حدوث أول نوبة تقرحات تناسلية. وتحتاج الحالات التالية إلى عناية عاجلة:

• طفح قرب العين أو على الأنف، أو احمرار العين أو ألمها أو تشوش الرؤية.
• ألم بالأذن مع بثور، أو ضعف في الوجه أو تغير السمع.
• طفح واسع، أو ألم شديد، أو حمى واضحة، خصوصًا مع ضعف المناعة.
• تقرحات تناسلية جديدة أثناء الحمل، خاصة قرب الولادة.
• ظهور حمى أو بثور أو خمول أو ضعف رضاعة لدى مولود، خصوصًا بعد التعرض للهربس.

أما الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ.

يتوفر لقاح للحزام الناري يُوصى به لفئات عمرية معينة وبعض ضعيفي المناعة بحسب الإرشادات المحلية. وقد يكون مناسبًا حتى لمن أصيب سابقًا بالحزام الناري. أما لقاح جدري الماء فله دور مختلف في الوقاية من العدوى الأولية. ولا يوجد حاليًا لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد الهربس البسيط.

عند الإصابة بالحزام الناري، غطِّ الطفح واغسل يديك، وتجنب مخالطة حديثي الولادة وضعيفي المناعة والحوامل غير المحصنات حتى تتقشر البثور. وفي الهربس البسيط، تجنب التقبيل أو الاتصال الجنسي الذي يلامس المنطقة المصابة منذ بداية الوخز وحتى الشفاء الكامل، ولا تقبّل الرضع أثناء قرح البرد. التواصل مع الشريك والطبيب يساعد على اختيار الوقاية والعلاج المناسبين دون وصمة أو لوم.