الفشل الكلوي في مرحلته النهائية: الأعراض وخيارات العلاج

تزيل الكليتان الفضلات والماء الزائد، وتساعدان على ضبط ضغط الدم وحموضة الدم، وإنتاج الهرمون المحفز لتكوين كريات الدم الحمراء، والحفاظ على صحة العظام. وعندما تتضرران بشدة، تتأثر هذه الوظائف معًا، وليس إخراج البول فقط.

تُعرف المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن عادة بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدّر إلى أقل من 15 ملليلترًا في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع، ضمن مرض مزمن. لكن الحاجة إلى بدء الغسيل لا تعتمد على هذا الرقم وحده؛ إذ تُراعى الأعراض والمضاعفات ونتائج الفحوص. ويجب أيضًا التمييز بين المرض المزمن وإصابة الكلى الحادة التي قد تتحسن بعلاج سببها.

يُعد السكري وارتفاع ضغط الدم من أبرز الأسباب؛ فقد يؤدي ارتفاع سكر الدم أو الضغط على مدى سنوات إلى تلف الأوعية الدقيقة وأنسجة الكلى. وقد يتقدم الضرر تدريجيًا من دون أعراض لافتة في البداية، خصوصًا عند غياب المتابعة.

تشمل الأسباب الأخرى وعوامل زيادة الخطر:

• التهابات كبيبات الكلى وبعض أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض وراثية، مثل مرض الكلى متعدد الكيسات.
• انسداد المسالك البولية طويل الأمد أو المتكرر.
• بعض الأمراض الخِلقية والالتهابات أو الأضرار المزمنة في أنسجة الكلى.
• التعرض لأدوية مؤذية للكلى أو تكرار إصابات الكلى الحادة.

يزيد التدخين والسمنة وأمراض القلب احتمالات تدهور وظائف الكلى. ولا يصل كل مصاب بمرض كلوي مزمن إلى المرحلة النهائية؛ فقد يبطئ العلاج المبكر وضبط عوامل الخطر تقدم المرض.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تتطور ببطء أو تتداخل مع أمراض أخرى. وقد يستمر إخراج كمية تبدو طبيعية من البول رغم القصور الشديد، لذلك لا تكفي كمية البول للاطمئنان على وظيفة الكلى.

التعب واضطرابات الهضم والوزن

قد يشعر المصاب بتوعك عام وإرهاق وقلة قدرة على أداء نشاطه المعتاد، نتيجة تراكم الفضلات أو فقر الدم أو اضطراب النوم. وتشمل الأعراض فقدان الشهية، والغثيان، والقيء الذي قد يظهر صباحًا، ونقص الوزن غير المقصود. وقد تتغير حاسة التذوق، وتصبح رائحة النفس غير معتادة، أو تظهر نوبات فواق متكررة. وفي المقابل، قد يخفي احتباس السوائل فقدان الوزن الحقيقي.

الحكة وتغيرات الجلد والعظام والعضلات

قد تظهر حكة مزعجة وجفاف في الجلد، مع شحوب أو تغير لونه إلى درجة أغمق، وأحيانًا تغيرات في الأظافر. ويمكن أن تسبب اضطرابات المعادن والعظام ألمًا في العظام أو زيادة قابلية الكسور. كما قد تحدث تقلصات عضلية أو نفضات، لكنها ليست علامات خاصة بمرض الكلى وحده.

أعراض عصبية واضطرابات النوم والهرمونات

تشمل الأعراض المحتملة الصداع، وصعوبة التركيز أو التفكير، والنعاس، واضطرابات النوم. أما التشوش الجديد أو انخفاض الوعي فقد يشيران إلى مضاعفة خطيرة. وقد تنخفض الرغبة الجنسية، أو يحدث ضعف في الانتصاب، أو تضطرب الدورة الشهرية وقد تنقطع. ويحتاج كل عرض إلى تقييم، لأن له أسبابًا أخرى محتملة.

احتباس السوائل واضطراب الأملاح

قد يسبب تراكم السوائل تورم القدمين والساقين، وارتفاع ضغط الدم، وضيق النفس. وقد يظهر العطش الشديد، لكنه لا يعني أن شرب الماء بكثرة آمن. ومن المهم معرفة أن ارتفاع البوتاسيوم قد يكون بلا أعراض حتى يصبح خطيرًا، وقد يؤدي إلى ضعف عضلي أو اضطراب في ضربات القلب.

يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية والمكملات، ويفحص ضغط الدم والوزن والتورم وعلامات احتباس السوائل. ويقارن نتائج الفحوص الحالية بالسابقة لفهم سرعة التدهور، والبحث عن سبب قابل للعلاج أو إصابة حادة مضافة إلى مرض مزمن.

• الكرياتينين ومعدل الترشيح المقدّر: لتقدير كفاءة تنقية الدم ومتابعة تغيرها.
• اليوريا: للمساعدة في تقييم تراكم الفضلات ضمن الصورة السريرية الكاملة.
• البوتاسيوم والصوديوم والبيكربونات: لاكتشاف اضطرابات الأملاح وتوازن الماء وحموضة الدم.
• الكالسيوم والفوسفات وهرمون جار الدرقية: لتقييم اضطرابات المعادن والعظام المرتبطة بمرض الكلى.
• تعداد الدم وفحوص الحديد: للكشف عن فقر الدم وتوجيه علاجه.
• تحليل البول ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين: لتقييم تسرب البروتين ووجود دم أو مؤشرات أخرى.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لفحص حجم الكليتين وبنيتهما واستبعاد الانسداد.

قد يلزم تخطيط القلب عند الاشتباه باضطراب البوتاسيوم، أو فحوص إضافية بحسب السبب. ولا تعكس قراءة صوديوم الدم وحدها كمية الملح المتناولة؛ فهي تتأثر أيضًا بتوازن الماء في الجسم.

تهدف الرعاية إلى تعويض الوظائف المفقودة بقدر الإمكان، وتخفيف الأعراض، وعلاج المضاعفات. ويُفضَّل التخطيط مبكرًا مع فريق الكلى بدل انتظار حدوث أزمة تستدعي الغسيل العاجل.

الغسيل الكلوي

ينقّي الغسيل الدم من بعض الفضلات ويزيل السوائل الزائدة. ويشمل الغسيل الدموي باستخدام جهاز ومرشح، والغسيل البريتوني الذي يستخدم بطانة البطن للتبادل عبر سائل مخصص. يتوقف اختيار الطريقة على الحالة الصحية ونمط الحياة وتوافر الدعم. وقد يصبح الغسيل عاجلًا عند ارتفاع بوتاسيوم خطير، أو احتقان رئوي، أو حموضة شديدة لا تستجيب للعلاج.

زراعة الكلى

قد توفر الزراعة وظيفة كلوية أفضل وجودة حياة أفضل للمناسبين لها، وأحيانًا يمكن إجراؤها قبل بدء الغسيل. لكنها تتطلب تقييمًا شاملًا ومتَبَرعًا مناسبًا ومتابعة منتظمة وأدوية لمنع رفض الكلية. وليست مناسبة لكل شخص، ولا تُلغي الحاجة إلى الرعاية المستمرة.

علاج المضاعفات والرعاية التحفظية

قد تشمل الخطة ضبط الضغط والسكري، وعلاج فقر الدم واضطرابات المعادن والحموضة والحكة. وفي حالات مختارة، يمكن اختيار رعاية تحفظية شاملة من دون غسيل بعد مناقشة الفوائد والأعباء وتفضيلات المريض. وهي رعاية نشطة لتخفيف الأعراض ودعم جودة الحياة، وليست توقفًا عن العلاج.

لا توجد حمية واحدة مناسبة للجميع؛ إذ تختلف احتياجات مَن يتلقى الغسيل عن غيره. ويساعد اختصاصي التغذية الكلوية على وضع خطة تحافظ على التغذية وتراعي نتائج التحاليل.

• قلّل الملح والأطعمة شديدة التصنيع للمساعدة على ضبط الضغط والتورم.
• التزم بكمية السوائل المحددة لك، ولا تكثر الماء بغرض «تنظيف الكلى».
• اضبط البوتاسيوم والفوسفات حسب التحاليل، ولا تمنع الفواكه والخضراوات عشوائيًا.
• ناقش كمية البروتين المناسبة، وتجنب حميات التخسيس القاسية.
• راجع الأدوية والأعشاب والمكملات، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون توجيه طبي.
• تابع الوزن والضغط وفق الخطة، والتزم بمواعيد الغسيل والفحوص.

راجع الطبيب قريبًا عند ظهور تورم مستمر، أو حكة شديدة، أو قيء متكرر، أو فقدان شهية ووزن، أو تغير ملحوظ في البول، خاصة مع السكري أو الضغط أو مرض كلوي معروف. وإذا كنت تحت متابعة اختصاصي الكلى، فأبلغ الفريق بأي تدهور جديد بدل انتظار الموعد التالي.

اطلب الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو خفقان مصحوب بدوخة أو إغماء، أو تشوش جديد، أو تشنجات، أو انخفاض الوعي. كذلك يستدعي الانخفاض المفاجئ الشديد في البول، خصوصًا مع تورم أو تدهور عام، تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظر ظهور أعراض إذا أبلغك المختبر أو الطبيب بارتفاع خطير في البوتاسيوم.