الفص الأمامي للنخامى: هرموناته ووظائفه واضطراباته

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ داخل تجويف عظمي يُسمى السرج التركي، وتتصل بمنطقة تحت المهاد، المعروفة أيضًا بالوطاء، عبر ساق صغيرة. ويشكّل الفص الأمامي معظم حجم الغدة، ويتكون من خلايا غدية متخصصة تصنع هرمونات مختلفة وتطلقها في الدم.

ويُستخدم مصطلح النخامى الغدية غالبًا للإشارة إلى هذا الجزء، بينما يشير الاسم اللاتيني lobus anterior hypophyseos إلى الفص الأمامي للنخامى. وهو تركيب تشريحي طبيعي، وليس اسم مرض أو تشخيصًا بحد ذاته. وتكمن أهميته في كونه حلقة وصل بين إشارات الدماغ واستجابة عدد من أعضاء الجسم.

يرسل الوطاء هرمونات محفزة أو مثبطة إلى الفص الأمامي عبر شبكة أوعية دموية خاصة. وبناءً على هذه الإشارات، تزيد خلايا النخامى إفراز هرمون معين أو تخفضه. وتتأثر هذه المنظومة بالنوم والضغط الجسدي وبعض مراحل الحياة، مثل البلوغ والحمل.

وتعمل معظم هذه المسارات بمبدأ التغذية الراجعة السلبية؛ فعندما ترتفع هرمونات الغدة الدرقية مثلًا، تقل الإشارات التي تحفز إنتاجها. ولهذا لا يُفسَّر تحليل هرمون نخامي دائمًا منفردًا، بل يُقارن أحيانًا بهرمون الغدة التي ينظمها لمعرفة موضع الخلل.

يفرز الفص الأمامي ستة هرمونات رئيسية، ولكل منها دور محدد، مع وجود تداخل بين آثارها في الصحة العامة:

• هرمون النمو: يدعم نمو العظام والأنسجة لدى الأطفال، ويسهم لدى البالغين في تنظيم تركيب الجسم والتمثيل الغذائي. ويتوسط عامل النمو الشبيه بالإنسولين كثيرًا من تأثيراته.
• الهرمون المنبه للغدة الدرقية: يحفز الدرقية على إنتاج هرموناتها، التي تؤثر في الطاقة وحرارة الجسم ووظائف أعضاء متعددة.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر: يحفز قشرة الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول، الضروري للاستجابة للمرض والضغط الجسدي وتنظيم وظائف حيوية.
• الهرمون المنبه للجريب: يساعد في نمو جريبات المبيض، ويشارك لدى الرجال في دعم إنتاج الحيوانات المنوية.
• الهرمون الملوتن: يشارك في حدوث الإباضة وتنظيم إفراز الهرمونات المبيضية، ويحفز إنتاج التستوستيرون لدى الرجال.
• البرولاكتين: مسؤول أساسًا عن إنتاج الحليب بعد الولادة، ويخضع عادة لتثبيط مستمر بواسطة الدوبامين القادم من الوطاء.

يصنع الفص الأمامي هرموناته داخل خلاياه، بينما يخزن الفص الخلفي ويطلق هرمونين يُصنعان في الوطاء: الأوكسيتوسين والفازوبريسين، المعروف بالهرمون المضاد لإدرار البول. يرتبط الأول بانقباضات الرحم وقذف الحليب من الثدي، ويساعد الثاني على حفظ الماء في الجسم.

ومن الفروق المهمة أن البرولاكتين يدعم تصنيع الحليب، أما الأوكسيتوسين فيساعد على دفعه إلى خارج الثدي. كذلك فإن العطش الشديد وكثرة البول بكميات كبيرة قد يشيران إلى اضطراب منظومة الفازوبريسين، وليس بالضرورة إلى خلل معزول في الفص الأمامي.

نقص إفراز الهرمونات

يُسمى نقص هرمون نخامي واحد أو أكثر قصور الغدة النخامية. وقد يتطور تدريجيًا فتكون علاماته غير واضحة في البداية، أو يحدث بصورة حادة في بعض الحالات. وتعتمد الأعراض على نوع الهرمون الناقص ومدى النقص.

• الإرهاق والشعور بالبرد والإمساك عند انخفاض هرمونات الدرقية.
• الضعف وانخفاض ضغط الدم والغثيان عند نقص الكورتيزول.
• اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وصعوبة الإنجاب.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب لدى الرجال.
• تباطؤ النمو أو تأخر البلوغ لدى الأطفال والمراهقين.
• تعذر إنتاج الحليب بعد الولادة في بعض حالات القصور.

زيادة إفراز الهرمونات

قد ينتج ورم نخامي هرمونًا بكمية زائدة. فارتفاع البرولاكتين قد يسبب إفراز الحليب خارج الرضاعة، واضطراب الدورة أو ضعف الوظيفة الجنسية. وزيادة هرمون النمو تسبب العملقة قبل انغلاق صفائح النمو، أو ضخامة الأطراف لدى البالغين، مع تغير ملامح الوجه وزيادة حجم اليدين والقدمين.

أما زيادة الهرمون الموجه لقشر الكظر فقد تؤدي إلى داء كوشينغ، ومن علاماته زيادة الوزن المركزية وسهولة ظهور الكدمات وضعف العضلات. وقد تسبب الأورام الأكبر صداعًا أو تضيق مجال الرؤية بسبب الضغط على التصالب البصري، حتى إن لم تفرز هرمونات زائدة.

تُعد الأورام النخامية الحميدة من الأسباب المهمة للاضطراب. وبعضها يفرز هرمونات، بينما لا يفرز بعضها الآخر كميات زائدة. ولا تعني كلمة ورم هنا بالضرورة وجود سرطان؛ فأغلب أورام النخامى ليست سرطانية، لكنها قد تحتاج إلى متابعة أو علاج.

تشمل الأسباب الأخرى جراحة المنطقة أو العلاج الإشعاعي، وإصابات الرأس، والتهاب النخامى، واضطرابات خلقية نادرة. وقد تتضرر الغدة بعد نزف شديد أثناء الولادة، فيما يُعرف بمتلازمة شيهان. وترتبط بعض الأورام بمتلازمات وراثية، لكن معظم الحالات لا يكون لها سبب وراثي معروف أو عامل خطر يمكن تغييره.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها، والأدوية المستخدمة، وتاريخ إصابات الرأس والولادة والعلاجات السابقة. وقد يطلب اختصاصي الغدد الصماء قياس هرمونات النخامى والهرمونات التابعة لها معًا، مثل الهرمون المنبه للدرقية والثيروكسين الحر، أو الكورتيزول الصباحي مع فحوص أخرى مناسبة.

بعض الهرمونات تتغير خلال اليوم أو تُفرز على دفعات، لذلك قد تُستخدم اختبارات تحفيز أو تثبيط تحت الإشراف الطبي. ويُطلب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بآفة نخامية، وفحص مجال الرؤية إذا كان موقعها قد يؤثر في المسار البصري. ولا يكفي ارتفاع البرولاكتين وحده لإثبات وجود ورم، إذ قد ترفعه أدوية وحالات أخرى.

يُختار العلاج وفق السبب وحجم الآفة والهرمون المتأثر. وقد تكفي المراقبة لبعض الآفات الصغيرة غير النشطة، بينما تُستخدم أدوية لبعض الأورام، خصوصًا الأورام المفرزة للبرولاكتين. وقد تستدعي حالات أخرى الجراحة أو العلاج الإشعاعي عندما تكون لهما فائدة متوقعة.

عند وجود نقص هرموني، يصف الطبيب العلاج التعويضي المناسب. وإذا اجتمع نقص الكورتيزول مع قصور الدرقية، تكون معالجة نقص الكورتيزول أولًا ضرورية لتجنب أزمة كظرية. ويحتاج من يتناول تعويض الكورتيزول إلى خطة واضحة للتعامل مع المرض والقيء والجراحة، دون إيقاف العلاج أو تعديله عشوائيًا.

احجز تقييمًا طبيًا عند استمرار إرهاق غير مفسر، أو اضطراب الدورة، أو إفراز الحليب خارج الرضاعة، أو تغير حجم الأطراف، أو تباطؤ نمو الطفل. ويستدعي تغير الرؤية تقييمًا سريعًا، خاصة مع صداع جديد أو وجود ورم نخامي معروف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع مفاجئ شديد مصحوب بتدهور الرؤية أو القيء أو اضطراب الوعي؛ فقد يدل ذلك على نزف أو احتشاء في النخامى. كما تستدعي الطوارئ أعراض الانهيار الشديد أو الإغماء والقيء المتكرر لدى المصاب بنقص الكورتيزول.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع معظم أورام النخامى أو اضطرابات الفص الأمامي. لكن الالتزام بالمتابعة بعد جراحة النخامى أو إشعاع الدماغ يساعد على اكتشاف النقص الهرموني مبكرًا. ولا توجد مكملات ثبت أنها تنشط النخامى بأمان؛ لذا تجنب الهرمونات ومنتجات تعزيز النمو دون وصفة، وناقش أي أعراض جديدة مع الطبيب.