الفص الأمامي للغدة النخامية: وظائفه وعلامات اضطرابه

تقع الغدة النخامية عند قاعدة الدماغ داخل تجويف عظمي يُسمى السرج التركي، وتتصل بمنطقة تحت المهاد، أو الوطاء، بواسطة ساق رفيعة. وتتكون أساسًا من فص أمامي وفص خلفي يختلفان في التركيب وطريقة العمل. يصنع الفص الأمامي هرموناته ويطلقها استجابة لإشارات تصل من تحت المهاد عبر شبكة من الأوعية الدموية.

أما الفص الخلفي فيخزن ويطلق هرمونات تُصنع في تحت المهاد، ومنها الهرمون المضاد لإدرار البول والأوكسيتوسين. لذلك لا تُعد جميع اضطرابات الغدة النخامية اضطرابات في الفص الأمامي. وتعمل النخامية ضمن منظومة تغذية راجعة؛ فارتفاع هرمونات الغدد المستهدفة أو انخفاضها يساعد على ضبط الإشارات الصادرة إليها.

يفرز الفص الأمامي ستة هرمونات رئيسية، ولكل منها وظيفة محددة، مع وجود ترابط بين تأثيراتها:

• هرمون النمو: يدعم نمو العظام والأنسجة لدى الأطفال، ويساعد لدى البالغين على تنظيم تركيب الجسم والتمثيل الغذائي.
• الهرمون المنبه للدرقية: يحفز الغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات التي تنظم استهلاك الطاقة ووظائف أعضاء عديدة.
• الهرمون الموجّه لقشر الكظر: يحفز الغدتين الكظريتين على إفراز الكورتيزول، الضروري لاستجابة الجسم للإجهاد ودعم ضغط الدم وسكر الدم.
• الهرمون المنبه للجريب: يساهم في نمو الجريبات داخل المبيض، ويدعم إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين.
• الهرمون الملوتن: يساعد على حدوث الإباضة وإنتاج الهرمونات الجنسية لدى النساء، ويحفز إنتاج التستوستيرون لدى الرجال.
• البرولاكتين: يؤدي دورًا أساسيًا في إنتاج الحليب بعد الولادة، بينما يساعد الأوكسيتوسين على اندفاعه من الثدي.

قد تتمثل المشكلة في نقص هرمون واحد أو أكثر، وهو ما يُعرف بقصور الغدة النخامية، أو في زيادة إفراز هرمون معين. وقد تظهر أيضًا أعراض بسبب ضغط كتلة على الأنسجة المجاورة، حتى دون إفراز هرمونات زائدة. تتطور بعض الحالات ببطء على مدى طويل، بينما تظهر حالات أخرى بصورة مفاجئة وتحتاج إلى تدخل عاجل.

نقص الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب

يؤثر نقص هذين الهرمونين في عمل المبيضين أو الخصيتين. لدى النساء قد يسبب عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، وصعوبة الحمل، وجفاف المهبل، وانخفاض الرغبة الجنسية. ولدى الرجال قد يؤدي إلى انخفاض التستوستيرون، وضعف الانتصاب، وقلة شعر الوجه والجسم، وضعف الخصوبة. وإذا حدث النقص في الطفولة أو المراهقة فقد يتأخر البلوغ أو لا يكتمل طبيعيًا.

نقص الهرمون المنبه للدرقية

ينتج عنه قصور درقي مركزي، وقد تظهر معه حساسية للبرد، وإمساك، وجفاف الجلد، وبطء النشاط، وزيادة الوزن. ولا يكفي قياس الهرمون المنبه للدرقية وحده لاستبعاده؛ فقد تكون قيمته منخفضة أو ضمن المجال المرجعي رغم انخفاض هرمون الثيروكسين الحر، ولهذا تُفسَّر النتائج معًا.

نقص الهرمون الموجّه لقشر الكظر

يؤدي إلى انخفاض الكورتيزول، وقد يسبب تعبًا شديدًا، وضعفًا عضليًا، وفقدان الشهية والوزن، وغثيانًا، ودوخة عند الوقوف. وقد ينخفض سكر الدم أو الصوديوم. ويُعد هذا النقص مهمًا خصوصًا أثناء العدوى أو الجراحة، حين يحتاج الجسم إلى زيادة الكورتيزول لمواجهة الإجهاد.

نقص هرمون النمو والبرولاكتين

يظهر نقص هرمون النمو لدى الأطفال غالبًا على شكل تباطؤ في الطول مقارنة بمعدل النمو المتوقع. أما لدى البالغين فقد يرتبط بانخفاض الكتلة العضلية، وزيادة الدهون، وضعف القدرة على بذل الجهد، لكنها أعراض غير نوعية. وقد يتسبب نقص البرولاكتين في عدم إنتاج كمية كافية من الحليب بعد الولادة، مع وجود أسباب أخرى كثيرة لصعوبات الرضاعة.

نعم، فبعض الأورام النخامية تفرز هرمونات بكميات زائدة. ارتفاع البرولاكتين قد يسبب اضطراب الدورة، وإفراز الحليب خارج الرضاعة، وضعف الخصوبة. وزيادة هرمون النمو تسبب ضخامة الأطراف لدى البالغين، أو نموًا مفرطًا لدى الأطفال. أما زيادة الهرمون الموجّه لقشر الكظر فقد تسبب داء كوشينغ، مع ارتفاع الكورتيزول. ولا يمكن تحديد نوع الاضطراب من المظهر أو الأعراض وحدهما.

تختلف الأسباب، وقد تؤثر في الغدة نفسها أو في تحت المهاد أو الساق النخامية. ومن أهمها:

• الأورام النخامية: غالبًا حميدة وليست سرطانية، لكنها قد تضغط على الخلايا الطبيعية أو الأعصاب البصرية، أو تفرز هرمونات زائدة.
• الجراحة والعلاج الإشعاعي: قد يتأثر إفراز الهرمونات بعد علاج أورام النخامية أو المناطق القريبة منها.
• إصابات الرأس: قد تُحدث خللًا في النخامية أو اتصالاتها، وقد لا تظهر المشكلة مباشرة بعد الإصابة.
• النزف أو نقص التروية: يشمل النزف داخل ورم نخامي، أو تضرر النخامية بعد نزف ولادي شديد، المعروف بمتلازمة شيهان.
• الالتهابات والأمراض المناعية أو الارتشاحية: يمكن أن تؤذي أنسجة الغدة وتؤثر في عملها.
• العوامل الخلقية والوراثية: قد تؤثر في تكوّن الغدة أو تصنيع بعض الهرمونات، لكنها أقل شيوعًا.
• بعض الأدوية: قد تثبط المسارات الهرمونية؛ فالكورتيزون المستخدم طويلًا قد يثبط محور الكورتيزول، وقد تؤثر الأفيونات في الهرمونات الجنسية، وبعض العلاجات المناعية قد تسبب التهاب النخامية.

لا يعني استخدام دواء من هذه الفئات حدوث قصور بالضرورة. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف دواءً موصوفًا، وخاصة الكورتيزون، فجأة من تلقاء نفسك.

يراجع الطبيب الأعراض وتاريخ النمو والبلوغ والدورة والخصوبة، ويسأل عن إصابات الرأس والولادة والأدوية. ثم يطلب تحاليل مختارة لهرمونات النخامية والغدد المستهدفة، وقد تشمل الكورتيزول، والثيروكسين الحر، والهرمونات الجنسية، والبرولاكتين، وعامل النمو الشبيه بالإنسولين. ويهم توقيت بعض العينات لأن مستويات الهرمونات تتغير خلال اليوم.

قد تُستخدم اختبارات تحفيز أو تثبيط تحت إشراف متخصص؛ فالتحليل العشوائي لهرمون النمو مثلًا لا يكفي للتشخيص. وعند الاشتباه بخلل بنيوي، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم النخامية، وقد يلزم فحص مجال الرؤية إذا كانت كتلة قريبة من الأعصاب البصرية.

يعتمد العلاج على السبب والهرمونات المتأثرة. قد يتضمن تعويض الكورتيزول أو هرمون الدرقية أو الهرمونات الجنسية، واستخدام هرمون النمو في حالات مختارة. ولتحسين الخصوبة قد تُستخدم علاجات هرمونية متخصصة. أما الأورام فقد تحتاج إلى أدوية أو جراحة أو إشعاع، بينما تكفي المراقبة لبعض الحالات.

عند وجود نقص في الكورتيزول مع قصور الدرقية، يجب تأمين تعويض الكورتيزول قبل بدء هرمون الدرقية لتجنب أزمة كظرية. ويحتاج المصاب بنقص الكورتيزول إلى خطة مكتوبة للتعامل مع المرض والقيء والجراحة، وبطاقة تنبيه طبي. وتُعد المتابعة المنتظمة ضرورية لضبط العلاج دون نقص أو إفراط.

احجز موعدًا عند استمرار التعب غير المفسر، أو اضطراب الدورة، أو انخفاض الرغبة الجنسية، أو صعوبة الحمل، أو تباطؤ نمو الطفل. ويستحق عدم إدرار الحليب بعد نزف ولادي شديد تقييمًا طبيًا، خاصة مع الدوخة أو الضعف.

توجه إلى الطوارئ إذا ظهر صداع مفاجئ شديد مع تدهور الرؤية، أو ازدواجها، أو قيء، أو اضطراب الوعي؛ فقد يشير ذلك إلى نزف نخامي حاد. وكذلك فإن الإغماء أو الضعف الشديد مع القيء وانخفاض الضغط، خصوصًا لدى المصاب بنقص الكورتيزول، قد يدل على أزمة كظرية تستلزم علاجًا عاجلًا.