الفصادة: كيف تُفصل مكونات الدم ومتى نحتاج إليها؟

يتكوّن الدم من خلايا حمراء تحمل الأكسجين، وخلايا بيضاء تسهم في الدفاع المناعي، وصفائح تساعد على إيقاف النزف، وبلازما تحتوي على الماء والبروتينات ومواد أخرى. تستفيد الفصادة من اختلاف خصائص هذه المكونات لفصل الجزء المطلوب بصورة انتقائية.

وهي تختلف عن التبرع بالدم الكامل، الذي تُجمع فيه مكونات الدم معًا. كما تختلف عن الفصد التقليدي، أي سحب كمية من الدم لعلاج بعض الحالات؛ ففي الفصادة تعود غالبية المكونات غير المستهدفة إلى الدورة الدموية. ولا تعني الفصادة «تنقية الجسم» عمومًا، بل تستهدف مكوّنًا أو مشكلة محددة.

ينتقل الدم عبر أنابيب معقمة مخصصة للاستخدام مرة واحدة إلى جهاز الفصل. وتضاف مادة مانعة للتجلط حتى لا يتخثر داخل الأنابيب. تعتمد أجهزة كثيرة على الطرد المركزي، بينما يمكن فصل البلازما أيضًا باستخدام أغشية ترشيح مناسبة.

الطرد المركزي مستمر التدفق

يسحب الجهاز الدم ويفصله ويعيد المكونات الأخرى بصورة مستمرة، عادة عبر مسار للسحب وآخر للإرجاع. ويمكن توفيرهما بإبرتين في أوردة طرفية أو بقسطرة مناسبة. يساعد هذا النظام على معالجة الدم دون توقف متكرر بين السحب والإعادة.

الطرد المركزي متقطع التدفق

يعمل على دورات متعاقبة: سحب كمية من الدم، ثم فصلها، ثم إعادة المكونات غير المطلوبة. وقد يُستخدم عبر إبرة واحدة بحسب الجهاز. تختلف مدة الجلسة وكمية الدم الموجودة خارج الجسم عن أنظمة التدفق المستمر، لذلك يختار الفريق النظام الأنسب لكل شخص.

ما الذي يؤثر في كفاءة الفصل؟

تؤثر سرعة الدوران، ومعدل تدفق الدم، ونسبة الخلايا إلى البلازما، وحجم الدم المعالَج في جودة الفصل. كما تؤخذ في الحسبان حالة الأوردة، ووزن الشخص، وتعداد خلايا دمه. يضبط المختصون هذه المتغيرات لتحقيق الهدف مع الحد من فقد المكونات الأخرى واضطراب الدورة الدموية.

فصادة التبرع

يمكن جمع الصفائح أو البلازما، وأحيانًا خلايا الدم الحمراء، مع إعادة بقية المكونات للمتبرع. وتفيد هذه الطريقة في توفير مكوّن يحتاجه المرضى بكميات مناسبة. يخضع المتبرع لتقييم الأهلية والفحوص اللازمة، وتختلف شروط التبرع والفواصل بين الجلسات بحسب نوع المكوّن والأنظمة المحلية.

الفصادة العلاجية

• تبادل البلازما: تُزال بلازما تحتوي على مواد مسببة للمرض، مثل بعض الأجسام المضادة، وتُستبدل بسوائل ملائمة. يُستخدم في حالات مختارة، منها الفرفرية القليلة الصفيحات الخثارية وبعض الاضطرابات العصبية المناعية.
• تبادل خلايا الدم الحمراء: يُستبدل جزء من خلايا المريض بخلايا متبرع متوافقة، كما في بعض مضاعفات مرض الخلايا المنجلية.
• خفض خلايا الدم البيضاء: قد يُستخدم في ظروف محددة عند ارتفاعها الشديد مع مضاعفات، ولا يغني عن علاج المرض الأساسي.
• فصادة الدهون: تخفض جسيمات دهنية معينة في حالات مختارة لا تستجيب بما يكفي للعلاجات الأخرى.

ليست الفصادة مناسبة لكل مرض مناعي أو لكل ارتفاع في مكونات الدم. وقد يكون أثرها مؤقتًا إذا استمر الجسم في إنتاج المادة المسببة للمشكلة؛ لذا تُدمج غالبًا مع أدوية تعالج السبب.

جمع الخلايا الجذعية

تُستخدم الفصادة لجمع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم من المريض نفسه أو من متبرع. وتُعطى عادة أدوية مسبقًا لتحريك هذه الخلايا من نخاع العظم إلى الدم. يُقاس عددها لتحديد توقيت الجمع والحاجة إلى جلسات إضافية، ثم تُحضّر للزرع أو الحفظ. وقد تسبب أدوية التحريك ألمًا في العظام أو صداعًا؛ ويجب الإبلاغ عن الألم الشديد، خصوصًا أعلى البطن جهة اليسار.

عند إزالة كمية كبيرة من البلازما، يجب تعويض حجمها للحفاظ على الدورة الدموية. وقد يُستخدم محلول الألبومين، أو بلازما متبرعين، وأحيانًا محاليل ملحية ضمن الخطة. يعتمد الاختيار على التشخيص، وحالة التخثر، وحجم التبادل، وليس على تفضيل ثابت لكل المرضى.

توفّر بلازما المتبرعين بروتينات وعوامل تخثر قد يحتاجها المريض، لكنها قد تسبب تفاعلات تحسسية. أما الألبومين فلا يعوّض عوامل التخثر، وقد تستلزم الجلسات المتكررة متابعة مستوياتها. وفي تبادل الخلايا الحمراء يكون التعويض بخلايا متبرع متوافقة. ولا تحتاج جميع أنواع الفصادة إلى التعويض نفسه.

ما علاقة الغلوبلين المناعي الوريدي بالفصادة؟

الغلوبلين المناعي الوريدي علاج يحتوي على أجسام مضادة، ويُستخدم لبعض الأمراض المناعية. لكنه ليس سائلًا روتينيًا لتعويض البلازما، ولا يلزم بعد كل جلسة. وقد يختار الطبيب بينه وبين تبادل البلازما أو يرتبهما ضمن خطة محددة؛ لأن تبادل البلازما قد يزيل جزءًا منه إذا أُعطي قبل الجلسة مباشرة.

يراجع الفريق التاريخ المرضي والأدوية والحساسيات، ويطلب فحوصًا مثل تعداد الدم، وقد يفحص الكالسيوم والتخثر. أخبره عن أمراض القلب والكلى، والحمل، وأي تفاعل سابق مع نقل الدم. ولا توقف دواءً بنفسك؛ فقد تحتاج بعض أدوية الضغط وغيرها إلى تعديل بتوجيه طبي.

• اتبع تعليمات الطعام والسوائل، فالصيام ليس مطلوبًا دائمًا، وتختلف كمية السوائل المناسبة باختلاف حالتك.
• تُفحص الأوردة، وقد تلزم قسطرة وريدية مركزية إذا لم توفر الأوردة الطرفية تدفقًا كافيًا.
• تجلس أو تستلقي، وتُراقب العلامات الحيوية وأي أعراض تظهر أثناء مرور الدم بالجهاز.
• قد تستغرق الجلسة من نحو ساعة إلى عدة ساعات، بحسب نوعها وحجم الدم المطلوب معالجته.

بعد الجلسة يُضغط على موضع الإبرة لمنع النزف، وقد تحتاج إلى فترة مراقبة. اتبع تعليمات العناية بالموضع وتجنب المجهود الشديد لبقية اليوم أو للمدة التي يحددها الفريق. وإذا شعرت بدوار فلا تقد السيارة حتى تتعافى وتراجع التعليمات الطبية.

تشمل الأعراض الممكنة التعب، والشعور بالبرد، والغثيان، والدوخة بسبب انخفاض الضغط، والكدمات أو الألم عند موضع الإبرة. أما القسطرة المركزية فلها مخاطر إضافية، مثل العدوى والجلطات ومضاعفات إدخالها.

تُستخدم السترات كثيرًا لمنع التجلط داخل الجهاز، وترتبط بالكالسيوم فتخفض مستواه المتاح مؤقتًا. وقد يظهر تنميل حول الفم أو في الأصابع، أو تقلصات عضلية. أخبر الفريق فورًا؛ فقد يعدّل سرعة الإجراء أو يعطي الكالسيوم عند الحاجة. أما الهيبارين، المستخدم في بعض الإجراءات، فقد يزيد خطر النزف ويسبب نادرًا انخفاض الصفائح المناعي.

وقد تحدث حساسية تجاه السوائل البديلة، أو تغيرات في الأملاح وعوامل التخثر، خصوصًا مع الجلسات المتكررة. ويمكن أن تُزال بعض الأدوية أثناء تبادل البلازما، لذلك تُراجع مواعيدها ضمن الخطة العلاجية.

أبلغ الفريق فورًا خلال الجلسة عن التنميل، أو التقلصات، أو الطفح، أو الدوار. واطلب مساعدة طبية عاجلة إذا ظهرت صعوبة تنفس، أو ألم صدر، أو إغماء، أو تورم بالوجه، أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر.

تواصل مع المركز عند حدوث حمى أو قشعريرة، أو احمرار متزايد وألم أو إفرازات حول القسطرة، أو تورم الطرف، أو تعب شديد غير معتاد بعد العودة إلى المنزل. وتظل المتابعة ضرورية لتقييم الاستجابة وتحديد الحاجة إلى جلسات أخرى أو تعديل العلاج الأساسي.