الفصال العظمي: كيف تخفف ألم المفاصل وتحافظ على حركتك؟

الفصال العظمي مرض مزمن تحدث فيه تغيرات تدريجية داخل المفصل. يتضرر الغضروف الأملس الذي يغطي نهايات العظام ويساعدها على الانزلاق، لكن التغيرات لا تقتصر عليه؛ فقد يتأثر العظم الموجود تحته، وبطانة المفصل، والأربطة والعضلات المحيطة. وقد تظهر زوائد أو نتوءات عظمية عند حواف المفصل.

يصيب المرض غالبًا الركبتين والوركين ومفاصل اليد والعمود الفقري، وقد يصيب مفاصل أخرى. يختلف مساره من شخص لآخر؛ فقد تبقى الأعراض مستقرة لفترات طويلة، أو تتذبذب، أو تتفاقم تدريجيًا. ولا تتطابق شدة التغيرات في الأشعة دائمًا مع مقدار الألم أو صعوبة الحركة.

تتطور الأعراض عادة ببطء، وقد تظهر في مفصل واحد أو عدة مفاصل. وأكثرها شيوعًا:

• ألم يزداد مع استخدام المفصل أو بعد نشاط طويل، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس، غالبًا يتحسن خلال نصف ساعة تقريبًا.
• نقص مدى الحركة، مثل صعوبة ثني الركبة أو ارتداء الجوارب.
• حساسية عند الضغط على المفصل، وأحيانًا تورم خفيف.
• إحساس بالاحتكاك أو سماع فرقعة عند الحركة، وهي وحدها لا تثبت وجود المرض.
• تضخم عظمي حول بعض المفاصل وضعف العضلات المحيطة بها.

الفصال العظمي في الورك

قد يسبب فصال الورك ألمًا في منطقة الأربية، أي أعلى الفخذ من الداخل، أو في الأرداف والفخذ، وقد يمتد إلى الركبة. تصبح بعض الأنشطة أصعب، مثل صعود الدرج والدخول إلى السيارة والمشي لمسافات طويلة. لذلك لا يُفترض أن كل ألم في الركبة مصدره الركبة نفسها.

النتوءات العظمية في العمود الفقري

قد تتكون نتوءات عظمية مع التغيرات التنكسية في مفاصل العمود الفقري. كثير منها لا يسبب أعراضًا، لكن بعضها قد يساهم في تضيق المساحات حول الأعصاب، فيظهر ألم ممتد إلى الذراع أو الساق، أو تنميل أو ضعف. وجود نتوء في الأشعة لا يعني تلقائيًا أنه سبب الألم.

ينشأ الفصال العظمي عندما يختل التوازن بين إصلاح أنسجة المفصل وتضررها، نتيجة تفاعل عوامل ميكانيكية وبيولوجية متعددة. لذلك فإن وصفه بأنه مجرد احتكاك بسبب الاستخدام لا يشرح المرض بالكامل. أحيانًا يُسمى أوليًا عندما لا توجد علة محددة واضحة، وثانويًا عندما يرتبط بسبب معروف، مثل إصابة سابقة أو تشوه في المفصل.

• العمر: يزداد الاحتمال مع التقدم في السن، لكنه قد يحدث لدى الأصغر سنًا.
• زيادة الوزن: تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، وقد تسهم تغيرات مرتبطة بالنسيج الدهني في المرض.
• الإصابات السابقة: مثل كسور المفصل وتمزق الأربطة، حتى بعد مرور سنوات.
• الإجهاد المتكرر: بعض الأعمال أو الأنشطة التي تضع أحمالًا متكررة على مفصل معين.
• الوراثة وبنية المفصل: قد تؤثر الاستعدادات العائلية واضطرابات المحاذاة أو التكوين.
• الجنس وبعض الأمراض: يزداد شيوعه لدى النساء، خصوصًا بعد منتصف العمر، وقد يرتبط ببعض الاضطرابات الاستقلابية.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدة التيبس والإصابات السابقة وتأثير الأعراض في النشاط والنوم. ثم يفحص حركة المفصل والتورم ومواطن الألم وقوة العضلات وطريقة المشي. ويمكن تشخيص كثير من الحالات اعتمادًا على القصة المرضية والفحص دون الحاجة إلى تصوير روتيني.

عند الحاجة، قد تُظهر الأشعة السينية ضيق المسافة المفصلية أو النتوءات العظمية، بينما لا يُطلب الرنين المغناطيسي عادة إلا لتقييم مشكلة أخرى محتملة. لا يوجد تحليل دم محدد يثبت الفصال العظمي، لكن التحاليل أو سحب سائل المفصل قد تساعد على استبعاد العدوى أو النقرس أو أمراض المفاصل الالتهابية عندما تكون الأعراض غير معتادة.

لا يوجد حاليًا علاج مثبت يعيد الغضروف المتضرر إلى حالته الأصلية، لكن توجد وسائل فعالة لتخفيف الأعراض وتحسين الوظيفة. تُبنى الخطة على احتياجات الشخص وأهدافه وأمراضه الأخرى، وتُراجع إذا لم تحقق تحسنًا كافيًا.

التمارين والعلاج الطبيعي

التمارين العلاجية أساس العلاج، وتشمل تقوية العضلات وتمارين مدى الحركة والنشاط الهوائي المناسب، مثل المشي أو ركوب الدراجة أو السباحة. ابدأ تدريجيًا وزد النشاط حسب تحملك. قد يحدث انزعاج بسيط في البداية، لكن الألم الشديد أو التورم المستمر يستدعي تعديل الخطة. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على اختيار تمارين آمنة بدل تجنب الحركة تمامًا.

الوزن وتعديل الأنشطة

إذا كان الوزن زائدًا، فإن خفضه تدريجيًا قد يخفف الألم ويحسن الحركة، خصوصًا في الركبة والورك. يفيد تقسيم المهام إلى فترات، وتجنب الزيادة المفاجئة في المجهود، واستخدام أحذية مريحة. وقد تساعد العصا أو بعض الدعامات عند اختيارها وضبطها بصورة مناسبة، لكنها ليست ضرورية للجميع.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمضادات الالتهاب الموضعية، خصوصًا لفصال الركبة. وإذا لم تكفِ، يمكن النظر في أدوية فموية بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية. يُستخدم أقل مقدار فعال لأقصر مدة مناسبة وفق الإرشاد الطبي، ولا تُجمع مضادات الالتهاب من تلقاء نفسك. فائدة الباراسيتامول محدودة، والمسكنات الأفيونية ليست خيارًا روتينيًا.

قد تخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الألم لفترة قصيرة في حالات مختارة، لكنها لا تصلح الغضروف. ولا تُوصى حقن حمض الهيالورونيك روتينيًا في كثير من الإرشادات. أما البلازما الغنية بالصفائح والعلاجات المسماة بالخلايا الجذعية فلا ينبغي اعتبارها وسائل مضمونة لتجديد المفصل؛ فالأدلة والتوصيات بشأنها متفاوتة أو غير كافية.

متى تُناقش الجراحة؟

يمكن مناقشة استبدال المفصل، خاصة الورك أو الركبة، عندما يؤثر الألم وصعوبة الحركة بشدة في الحياة رغم العلاج غير الجراحي المناسب. يعتمد القرار على التقييم المشترك للفوائد والمخاطر. أما تنظيف المفصل بالمنظار فلا يُنصح به عادة لعلاج الفصال العظمي وحده.

قد يؤدي الألم المستمر إلى اضطراب النوم وقلة النشاط وضعف العضلات وتراجع المزاج، وقد يزيد عدم الثبات خطر السقوط. تساعد الحركة المنتظمة وتنظيم الراحة وتهيئة المنزل على كسر هذه الحلقة. ويمكن تجربة الدفء للتيبس أو الكمادات الباردة للتورم مع حماية الجلد. لا توجد حمية تشفي المرض، ولا دليل مقنع على أن مكملات الجلوكوزامين والكوندرويتين تعيد بناء الغضروف.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفصل أو تيبسه، أو تكرر تورمه، أو بدأ يؤثر في المشي والنوم والعمل. ويستحق التيبس الصباحي المطول أو التورم في عدة مفاصل تقييمًا لاحتمال وجود مرض التهابي مختلف.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ مع مفصل ساخن ومتورم، خاصة مع الحمى أو الشعور بالإعياء.
• راجع الطوارئ عند عدم القدرة على تحميل الوزن بعد إصابة أو ظهور تشوه واضح.
• اطلب رعاية طارئة إذا ترافق ألم الظهر مع ضعف متزايد بالساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز.