الفطار البرعمي: عدوى فطرية تبدأ بالرئة وقد تنتشر

تسبب المرض فطريات من جنس بلاستوميسيس، وأشهرها بلاستوميسيس ديرماتيتيديس. وهي فطريات ثنائية الشكل؛ تنمو في البيئة على هيئة عفن، وتتحول داخل الجسم إلى شكل خميري يستطيع التكاثر في الأنسجة. وعند وصول الأبواغ إلى الرئتين، قد يتخلص الجسم من العدوى أو تتطور إلى مرض يحتاج إلى العلاج.

لا يعني الاسم وجود فطريات سطحية عادية على الجلد، ولا يشير إلى عدوى المبيضات الشائعة. كما أن تعبير «الفطار البرعمي الأمريكي الجنوبي» استُخدم تاريخيًا لمرض مختلف يُعرف حاليًا بداء نظائر الكروان الفطرية. لذلك من المهم التحقق من اسم الفطر والتشخيص، بدل اعتبار هذه التسميات مترادفات.

يرتبط الفطر بالتربة الرطبة والمواد العضوية المتحللة، مثل الأخشاب والأوراق، وخصوصًا في بعض المناطق القريبة من الأنهار والبحيرات. تتركز معظم الحالات المعروفة في أجزاء من أمريكا الشمالية، بما فيها مناطق حول البحيرات العظمى وأحواض بعض الأنهار، لكن الإصابة ليست محصورة فيها تمامًا، وقد تُسجل في مناطق أخرى.

تحدث العدوى عادة عندما تتطاير الأبواغ مع الغبار نتيجة الحفر أو تحريك التربة، ثم يستنشقها الشخص. وجود المرض قرب الماء لا يعني أنه ينتقل عادة بشربه أو السباحة فيه؛ فالاستنشاق من البيئة هو المسار الأساسي. ومن الصعب تحديد بقعة التربة المسؤولة عن الإصابة، كما أن عدم العثور على الفطر في عينة بيئية لا ينفي وجوده في المكان.

• لا تنتقل العدوى عادة من شخص إلى آخر بالسعال أو المخالطة اليومية.
• يمكن أن تصاب الكلاب وحيوانات أخرى بعد التعرض للبيئة نفسها، لكنها لا تنقل المرض عادة إلى أصحابها بالمخالطة المعتادة.
• قد يحدث انتقال مباشر نادر جدًا عند دخول الفطر عبر إصابة في الجلد، بما في ذلك بعض الحوادث المرتبطة بحيوان مصاب.

يمكن أن يصاب أي شخص يتعرض للأبواغ، حتى لو كان سليم المناعة. تزداد فرصة التعرض لدى العاملين في الزراعة والبناء والحفر وأعمال الغابات، وكذلك من يمارسون التخييم أو الصيد أو أنشطة تحريك التربة في المناطق التي يوجد فيها الفطر. ومع ذلك، لا يتذكر بعض المرضى تعرضًا واضحًا.

تزداد مخاطر المرض الشديد أو المنتشر لدى متلقي زراعة الأعضاء، ومن يستخدمون أدوية مثبطة للمناعة، وبعض المصابين باضطرابات المناعة. وقد تؤثر حالة الرئتين والصحة العامة في تحمل المرض. ولا يقتصر الفطار البرعمي على عمر أو جنس أو أصل عرقي معين؛ إذ تعكس بعض الفروق في معدلات الإصابة اختلاف التعرض والظروف الصحية والبيئية.

قد تختلف أنماط ظهور الحالات باختلاف المناخ والمنطقة، لكن لا يوجد موسم واحد يمكن الاعتماد عليه لاستبعاد العدوى. كما أن تأخر الأعراض بعد التعرض يجعل ربط المرض بنشاط محدد أو وقت معين أمرًا صعبًا أحيانًا.

تظهر الأعراض غالبًا بعد عدة أسابيع من التعرض، وقد تتأخر إلى بضعة أشهر. لا تظهر علامات واضحة لدى جميع المصابين، وقد تبدأ الحالة تدريجيًا أو تشبه التهابًا رئويًا حادًا.

الأعراض الرئوية والعامة

• سعال قد يصاحبه بلغم، وأحيانًا دم.
• حمى وقشعريرة وتعرق ليلي.
• ألم بالصدر، خصوصًا مع التنفس أو السعال.
• ضيق نفس بدرجات متفاوتة.
• تعب وآلام عضلية أو مفصلية وفقدان شهية أو وزن.

قد يستمر السعال والتعب دون تحسن متوقع، خاصة إذا عولجت الحالة باعتبارها عدوى بكتيرية فقط. ولا يعني عدم الاستجابة للمضاد الحيوي وحده وجود فطار برعمي، لكنه سبب لإعادة تقييم التشخيص.

أعراض انتشار العدوى خارج الرئتين

قد تظهر على الجلد نتوءات أو تقرحات أو آفات تشبه الثآليل، وقد لا تكون مؤلمة. أما إصابة العظام فقد تسبب ألمًا موضعيًا أو تورمًا. ويمكن أن تتأثر المسالك البولية أو البروستاتا، ونادرًا الجهاز العصبي، حيث قد يظهر صداع مستمر أو اضطراب وعي أو أعراض عصبية أخرى. وقد تكون العلامات خارج الرئة أوضح من الأعراض التنفسية.

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى فشل تنفسي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهي حالة تستلزم العلاج في المستشفى. كما قد يسبب انتشارها التهاب العظام أو تلف الأنسجة، أو التهاب السحايا عند وصولها إلى الجهاز العصبي. تكون هذه المضاعفات أكثر احتمالًا مع ضعف المناعة، لكنها ممكنة أيضًا لدى أشخاص لم تُعرف لديهم مشكلات مناعية.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، وأماكن الإقامة والسفر، والتعرض للتربة أو أعمال الحفر، والأدوية المؤثرة في المناعة. وقد يطلب أشعة للصدر أو تصويرًا مقطعيًا لتقييم الرئتين، لكن الصور وحدها لا تميز هذا المرض بصورة مؤكدة عن الالتهابات الأخرى أو بعض الأورام.

• فحص العينات بالمجهر: قد يكشف خلايا خميرية ذات تبرعم بقاعدة عريضة، وهي علامة مميزة تساعد على التشخيص.
• المزرعة الفطرية: تُجرى على البلغم أو عينات الأنسجة أو سوائل أخرى، وقد تحتاج إلى وقت حتى تظهر النتيجة.
• فحص الأنسجة: قد تؤخذ خزعة من آفة جلدية أو نسيج مصاب للبحث عن الفطر والتغيرات الالتهابية.
• اختبارات المستضدات: يمكن أن تدعم التشخيص من البول أو الدم، لكنها قد تتداخل مع نتائج عدوى فطرية أخرى، ولا تُفسَّر منفردة.

وقد يحتاج المريض إلى تنظير القصبات أو فحوص إضافية إذا تعذر الحصول على عينة مناسبة أو وُجد اشتباه بانتشار المرض.

يعتمد العلاج على شدة العدوى ومكانها وحالة المناعة. يُستخدم إيتراكونازول غالبًا للحالات الخفيفة إلى المتوسطة، بينما قد تحتاج الحالات الشديدة أو بعض حالات إصابة الجهاز العصبي إلى أمفوتيريسين ب وريدي في البداية، ثم علاج فموي يختاره الطبيب. ولا تعالج المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا هذه العدوى الفطرية.

يمتد العلاج عادة عدة أشهر، وقد يطول أكثر مع إصابة العظام أو الجهاز العصبي أو ضعف المناعة. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والصور، ومراقبة وظائف الكبد أو الكلى بحسب الدواء، وأحيانًا قياس مستوى الدواء في الدم. يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات وبوجود حمل، لأن التداخلات الدوائية واعتبارات الحمل تؤثر في اختيار العلاج. لا توقف الدواء لمجرد تحسن الأعراض.

لا يوجد لقاح متاح، ولا يمكن منع التعرض تمامًا في المناطق التي يوجد فيها الفطر. يمكن تقليل المخاطر بتجنب إثارة الغبار والتربة غير الضرورية، واتباع إجراءات السلامة المهنية للسيطرة على الغبار. وعند الحاجة، تُستخدم حماية تنفسية مناسبة ضمن إرشادات العمل، دون اعتبارها ضمانًا كاملًا للوقاية. ويُفضَّل أن يناقش ضعيفو المناعة الأنشطة عالية التعرض مع الطبيب.

راجع الطبيب عند استمرار السعال أو الحمى، أو ظهور تعرق ليلي وفقدان وزن أو تقرحات جلدية غير مفسرة، خصوصًا بعد الإقامة أو السفر إلى منطقة يُعرف فيها المرض. اذكر التعرض للتربة حتى لو حدث قبل أسابيع، واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كانت مناعتك ضعيفة.

توجّه للطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو سعال مصحوب بكمية ملحوظة من الدم، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة. فهذه العلامات تحتاج إلى تقييم عاجل بصرف النظر عن سببها.