الفطار البرعمي: عدوى فطرية تبدأ بالرئة وقد تصيب الجلد

تعيش الفطريات المسببة للمرض في بعض أنواع التربة الرطبة والمواد العضوية المتحللة، مثل الأوراق والأخشاب، خاصةً قرب المجاري المائية والمناطق المشجرة. وعند اضطراب التربة قد تتطاير أبواغ مجهرية يمكن استنشاقها دون ملاحظة. داخل الجسم تتحول الفطريات إلى صورة خميرية قادرة على إحداث التهاب في الأنسجة.

ترتبط العدوى خصوصًا بأجزاء من الولايات المتحدة وكندا، ومنها مناطق حول البحيرات العظمى وأحواض بعض الأنهار. ومع ذلك، وُصفت حالات خارج هذه المناطق أيضًا. وليس كل من يتعرض للفطر يمرض؛ فبعض المصابين لا تظهر عليهم أعراض، بينما تتراوح الحالات العرضية من مرض تنفسي محدود إلى عدوى منتشرة وخطيرة.

الطريق المعتاد هو استنشاق الأبواغ أثناء أنشطة تحرك التربة أو الغبار الملوث. ولا ينتقل الفطار البرعمي عادةً من شخص إلى آخر بالسعال أو المصافحة أو مشاركة الطعام. كما أن إصابة حيوان أليف لا تعني انتقال العدوى منه بالمخالطة المعتادة، لكنها قد تشير إلى تعرضه لبيئة تحتوي على الفطر.

• قد يزداد التعرض لدى العاملين في الحفر والبناء والغابات وتنسيق الحدائق.
• قد تحدث العدوى بعد التخييم أو الصيد أو ممارسة أنشطة خارجية في مناطق انتشار الفطر.
• يزداد خطر المرض الشديد لدى متلقي زراعة الأعضاء ومستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة وبعض المصابين باضطرابات المناعة.
• يمكن أن يصاب أشخاص أصحاء أيضًا، لذلك لا يستبعد المرض لمجرد سلامة المناعة.

ونادرًا قد يدخل الفطر مباشرةً عبر إصابة جلدية. لكن معظم الآفات الجلدية المرتبطة بالفطار البرعمي تنتج عن انتقال العدوى من الرئتين عبر الدم، وليست فطريات سطحية عادية.

قد تبدأ الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا لا تظهر إلا بعد بضعة أشهر. وتختلف الصورة بحسب العضو المصاب وشدة العدوى، وقد تتطور ببطء بما يجعل المريض يظن أنها نزلة صدرية طويلة أو مشكلة جلدية منفصلة.

أعراض الجهاز التنفسي

قد تشبه العدوى التهابًا رئويًا بكتيريًا، وتسبب سعالًا مستمرًا مع بلغم أو بدونه، وحمى وقشعريرة وتعرقًا ليليًا. وقد يصاحبها ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وإرهاق، وآلام عضلية، ونقص في الشهية أو الوزن. وفي الحالات المزمنة قد تتشابه مظاهرها مع السل أو بعض أورام الرئة، مما يستدعي فحوصًا للتفريق بينها.

الأعراض الجلدية

قد تظهر نتوءات أو بثور تتسع تدريجيًا، أو لويحات مرتفعة وخشنة تشبه الثآليل، أو قرح ذات حواف بارزة. وقد تكون الآفات قليلة الألم رغم استمرارها، وقد تنزف أو تخرج إفرازات وتترك ندبات. لا يكفي المظهر لتأكيد التشخيص، لأن بعض سرطانات الجلد والالتهابات الأخرى قد تبدو مشابهة.

إصابة أعضاء أخرى

عند انتشار العدوى قد تسبب ألمًا أو تورمًا في العظام والمفاصل. وقد تصيب الجهاز البولي والتناسلي، بما في ذلك البروستاتا، فتظهر أعراض بولية أو ألم موضعي. وإصابة الدماغ أو الأغشية المحيطة به أقل شيوعًا، لكنها مهمة وقد تسبب صداعًا شديدًا أو اضطرابًا في الوعي أو أعراضًا عصبية أخرى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض وتاريخ السفر والإقامة والعمل والهوايات والتعرض للتربة، إلى جانب الأدوية والأمراض التي تؤثر في المناعة. أخبر الطبيب بأي إقامة سابقة في منطقة ينتشر فيها الفطر، حتى لو لم تتذكر تعرضًا واضحًا للغبار. وقد يلزم التعاون بين اختصاصي الأمراض المعدية وطبيب الصدر أو الجلدية.

• تصوير الصدر: تساعد الأشعة أو الأشعة المقطعية في تقييم إصابة الرئتين، لكنها لا تؤكد نوع الفطر وحدها.
• فحص العينات: يمكن البحث عن الفطر في البلغم أو عينات الجهاز التنفسي، وقد تؤخذ خزعة من آفة جلدية.
• الزرع الفطري وفحص الأنسجة: يساعدان في إثبات العدوى، وقد يستغرق الزرع وقتًا لظهور النتيجة.
• اختبارات المستضدات: قد تُجرى على البول أو عينات أخرى، لكنها قد تتداخل مع نتائج عدوى فطرية مختلفة، خصوصًا داء النوسجات.

عند وجود علامات على انتشار المرض، يختار الطبيب فحوصًا إضافية للأعضاء المعنية. ولا ينبغي اعتبار تحليل واحد سلبيًا دليلًا قاطعًا على غياب العدوى إذا كانت الأعراض وتاريخ التعرض يثيران الاشتباه.

تعالج الحالات المشخّصة عادةً بمضادات فطريات جهازية، ويعتمد اختيارها على شدة المرض وموقعه وحالة المناعة والحمل ووظائف الأعضاء. لا تعالج المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا هذه العدوى، كما أن الكريمات الجلدية وحدها لا تكفي عند وجود إصابة عميقة أو منتشرة.

الحالات الخفيفة والمتوسطة

يُستخدم الإيتراكونازول الفموي غالبًا في الحالات المناسبة التي لا تصيب الجهاز العصبي المركزي. ويستمر العلاج عادةً عدة أشهر، وقد يمتد إلى سنة أو أكثر بحسب موضع الإصابة والاستجابة. وقد يحتاج الطبيب إلى قياس مستوى الدواء في الدم ومراقبة وظائف الكبد ومراجعة التداخلات مع الأدوية الأخرى.

الحالات الشديدة أو المعقدة

قد تستدعي العدوى الشديدة أو إصابة الجهاز العصبي أو بعض حالات ضعف المناعة دخول المستشفى والعلاج بالأمفوتيريسين ب، غالبًا بصيغته الشحمية، ثم الانتقال إلى دواء فموي مناسب. وللحمل اعتبارات خاصة في اختيار العلاج، لذلك يجب إبلاغ الطبيب به قبل تناول أي مضاد للفطريات.

لا توقف العلاج لمجرد تحسن السعال أو التئام الجلد؛ فقد تبقى العدوى نشطة وتنتكس إذا لم تكتمل الخطة. وأبلغ الطبيب عن أي أعراض جديدة أثناء العلاج، مثل اصفرار الجلد أو القيء المستمر أو التورم، بدل تعديل الدواء بنفسك.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر السعال أو الحمى، أو لم يتحسن التهاب رئوي بالعلاج المعتاد، خصوصًا بعد السفر أو التعرض للتربة في مناطق انتشار الفطر. وتحتاج القرحة الجلدية التي لا تلتئم أو الآفة التي تكبر تدريجيًا إلى فحص، خاصةً إذا ترافق ظهورها مع أعراض صدرية أو نقص في الوزن.

• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد أو ازرقاق الشفتين أو ألم الصدر الشديد.
• توجّه للطوارئ عند التشوش أو التشنجات أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند سعال مصحوب بالدم أو تدهور عام ملحوظ.
• إذا كانت مناعتك ضعيفة، فلا تؤخر التواصل مع الطبيب عند ظهور حمى أو أعراض تنفسية جديدة.

لا يتوفر لقاح للفطار البرعمي، ويصعب منع كل تعرض بيئي. يمكن تقليل التعرض بتجنب إثارة الغبار والتربة في مناطق الانتشار، خاصةً لضعيفي المناعة، واتباع إجراءات السلامة المهنية المناسبة أثناء الحفر. وقد تساعد وسائل حماية التنفس الملائمة في خفض استنشاق الغبار، لكنها لا تضمن منع العدوى. ويظل الانتباه للأعراض وإبلاغ الطبيب بتاريخ التعرض مهمين للتشخيص المبكر وتقليل المضاعفات.