الفطار العفني: عدوى نادرة تحتاج إلى علاج عاجل

ينجم الفطار العفني عن فطريات تنتمي إلى رتبة العفنيات، وتوجد أبواغها في التربة والغبار والمواد العضوية المتحللة. يتعرض كثير من الناس لهذه الأبواغ دون أن يمرضوا، لأن دفاعات الجسم تمنعها عادةً من إحداث عدوى. لكن عند ضعف هذه الدفاعات، قد تنمو الفطريات داخل الأنسجة وتغزو الأوعية الدموية.

يؤدي غزو الأوعية إلى تقليل وصول الدم إلى المناطق المصابة، وقد يسبب موت الأنسجة وانتشار العدوى بسرعة. ويمكن أن يبدأ المرض في الأنف والجيوب الأنفية، أو الرئتين، أو الجلد، بينما يصيب الجهاز الهضمي أو ينتشر إلى أعضاء متعددة في حالات أقل شيوعًا. وتتفاوت الأعراض بحسب مكان الإصابة وحالة المناعة.

تدخل الفطريات غالبًا عبر استنشاق الأبواغ، فتصل إلى الجيوب الأنفية أو الرئتين. وقد تدخل عبر الجلد بعد جرح أو حرق أو إصابة ملوثة بالتربة. وفي حالات نادرة، تحدث العدوى بعد ابتلاع الفطريات، ولا سيما لدى أشخاص لديهم عوامل خطورة محددة.

الفطار العفني لا ينتقل عادةً من شخص إلى آخر، ولا تُعد مخالطة المصاب سببًا لالتقاطه. كما أن وجود العفن في المنزل أو تناول طعام متعفن لا يعني تلقائيًا الإصابة بهذه العدوى. ومع ذلك، ينبغي التخلص من الطعام الفاسد ومعالجة الرطوبة والعفن حفاظًا على الصحة العامة، دون افتراض أن كل عفن مرئي هو الفطر المسبب للمرض.

تظل الإصابة نادرة لدى الأصحاء، لكنها تصبح أكثر احتمالًا عندما تضعف المناعة أو تتغير بيئة الجسم بما يساعد الفطر على النمو. ومن أبرز عوامل الخطر:

• السكري غير المنضبط، وخاصةً عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم أو العلاج الكيميائي المصحوب بانخفاض شديد في بعض خلايا المناعة.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو بجرعات مرتفعة، خصوصًا مع عوامل خطر أخرى.
• زيادة الحديد في الجسم، أو استعمال بعض العلاجات الخاصة بإزالة الحديد مثل ديفيروكسامين.
• الحروق والجروح الكبيرة والإصابات الجلدية الملوثة.
• الخداج وانخفاض وزن الولادة الشديد، خاصةً في بعض حالات إصابة الجهاز الهضمي.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص مصاب. لكنه يستدعي الانتباه للأعراض غير المعتادة وسرعة طلب المشورة عند ظهورها. ولا يجوز إيقاف الكورتيزون أو مثبطات المناعة ذاتيًا؛ إذ يوازن الطبيب بين الحاجة إليها ومخاطرها.

إصابة الأنف والجيوب الأنفية والعين

قد تبدأ الأعراض باحتقان الأنف أو الحمى والصداع، ثم يظهر ألم شديد أو تورم في أحد جانبي الوجه. وقد تمتد العدوى إلى منطقة العين أو الدماغ إذا لم تُعالج سريعًا. تشمل العلامات المثيرة للقلق ألم العين، وتورم الجفن، وازدواج الرؤية أو ضعفها، وأحيانًا تغير الإحساس في الوجه.

قد تظهر مناطق داكنة أو سوداء داخل الأنف أو على سقف الفم، لكنها ليست موجودة في جميع الحالات، ولا ينبغي انتظار ظهورها لطلب المساعدة. كما أن الاحتقان وحده لا يكفي لتشخيص المرض؛ فمعظم التهابات الجيوب الأنفية لا تكون فطارًا عفنيًا.

إصابة الرئتين

قد تسبب حمى وسعالًا وألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وهذه الأعراض تتشابه مع أمراض تنفسية أخرى، لذلك تكتسب أهمية أكبر لدى من لديهم ضعف شديد في المناعة أو يتلقون علاجًا لسرطان الدم.

إصابة الجلد والأنسجة الرخوة

قد تبدأ بجرح مؤلم أو منطقة حمراء متورمة، أو بثور وقرحة تتسع بسرعة. وقد يتحول اللون إلى البنفسجي أو الأسود مع تلف الأنسجة. أحيانًا تحدث الإصابة الجلدية بعد رضّ شديد حتى لدى شخص لا يعاني ضعفًا معروفًا في المناعة. ويستدعي التدهور السريع للجرح تقييمًا عاجلًا مهما كان سببه المحتمل.

إصابة الجهاز الهضمي أو الانتشار في الجسم

يمكن أن تسبب إصابة الجهاز الهضمي ألمًا بالبطن وقيئًا أو نزيفًا هضميًا. وعند انتشار العدوى، تختلف الأعراض حسب الأعضاء المتأثرة، وقد تشمل اضطراب الوعي أو تدهورًا عامًا شديدًا. وهذه الصور أقل شيوعًا، لكنها تستلزم رعاية بالمستشفى.

يعتمد التشخيص على الأعراض وعوامل الخطورة والفحص السريري، وليس على صورة للجلد أو لون الإفرازات وحدهما. قد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا أو بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى إصابة الجيوب الأنفية أو الرئتين أو الأنسجة المجاورة، وقد يُجري منظارًا بحسب موضع الاشتباه.

غالبًا يكون فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر وزراعتها مهمًا لإثبات التشخيص، وقد تتوفر اختبارات جزيئية في بعض المراكز. تحاليل الدم الروتينية وحدها لا تؤكد المرض ولا تستبعده. وعندما يكون الاشتباه قويًا، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج قبل اكتمال النتائج، لأن التأخير قد يزيد الضرر.

يُعالج المرض عادةً في المستشفى بإشراف فريق قد يضم اختصاصيي الأمراض المعدية والجراحة والأنف والأذن والعيون. ويعتمد التعامل معه على خطوات متكاملة:

• مضادات فطرية متخصصة: يُستخدم غالبًا أمفوتيريسين ب بصيغته الدهنية، وقد يختار الطبيب إيزافوكونازول أو بوساكونازول حسب الحالة والاستجابة.
• إزالة الأنسجة المصابة: قد تكون الجراحة ضرورية للحد من الانتشار، وقد تتكرر إذا بقيت أنسجة متضررة.
• معالجة عوامل الخطر: مثل ضبط السكر وتصحيح الحماض الكيتوني، وتعديل الأدوية المثبطة للمناعة متى أمكن طبيًا.
• المتابعة الدقيقة: لمراقبة وظائف الكلى والكبد والأملاح والتداخلات الدوائية، وتقييم التحسن بالتصوير والفحص.

قد يستمر العلاج أسابيع أو أشهر تبعًا لمدى الإصابة وتحسن المناعة. ولا تفيد كريمات الفطريات المعتادة أو الوصفات المنزلية في علاج هذه العدوى العميقة، كما أن المضادات الحيوية لا تعالج الفطريات نفسها.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كنت من الفئات المعرضة للخطر وظهر ألم أو تورم غير معتاد بالوجه، أو حمى وسعال مستمران، أو جرح يتسع ويتغير لونه سريعًا. لا تنتظر ظهور السواد أو اكتمال جميع الأعراض.

توجّه إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في الرؤية، أو تورم العين المصحوب بألم شديد، أو ضيق تنفس شديد، أو سعال دموي، أو اضطراب الوعي. كذلك فإن الاشتباه بالحماض الكيتوني، مع قيء وألم بالبطن وتنفس سريع لدى مريض السكري، يستلزم رعاية طارئة.

لا يمكن تجنب الأبواغ البيئية تمامًا، لكن ضبط السكري والالتزام بخطة علاج الأمراض المزمنة يقللان بعض عوامل الخطر. ولضعيفي المناعة، يُنصح بتجنب أعمال الحفر والغبار الكثيف قدر الإمكان، وارتداء وسائل حماية مناسبة عند التعرض الذي لا يمكن تفاديه، واستخدام القفازات عند التعامل مع التربة.

اغسل الجروح بالماء والصابون وغطّها بضماد نظيف، واطلب المشورة إذا ظهرت علامات التهاب أو تأخر الالتئام. لا تستخدم الكورتيزون أو مضادات الفطريات دون وصفة، ولا تبدأ علاجًا وقائيًا ذاتيًا. يحدد الطبيب وحده الحاجة إلى الوقاية الدوائية في فئات مختارة عالية الخطورة.