الفطر الأسود: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

تنتج العدوى عن فطريات تُعرف بالعفنيات، وتوجد في التربة والغبار والمواد العضوية المتحللة مثل الأوراق والخشب والسماد. تطلق هذه الفطريات أبواغًا مجهرية يمكن أن تدخل الجسم مع التنفس أو عبر الجروح. يتعرض معظم الناس لها دون أن يمرضوا، إذ تتولى دفاعات الجسم عادةً منعها من النمو داخل الأنسجة.

تكوّن هذه الفطريات خيوطًا قد تخترق الأنسجة والأوعية الدموية، فتقل التروية ويحدث موت في الأنسجة. لذلك قد تظهر مناطق سوداء، ومنها جاء الاسم الشائع. لكن السواد ليس علامة ضرورية في البداية، ولا يعني الاسم أن كل عفن أسود في المنزل هو الفطر المسبب لهذا المرض.

الطريق الأكثر شيوعًا هو استنشاق الأبواغ، وقد تبدأ العدوى في الأنف والجيوب الأنفية أو الرئتين. ويمكن أن تدخل الفطريات عبر جرح أو حرق أو موضع إصابة جلدية. أما إصابة الجهاز الهضمي فقد تحدث بعد ابتلاع الأبواغ، لكنها أقل شيوعًا.

لا ينتقل الفطر الأسود عادةً من شخص إلى آخر، ولا تستدعي مخالطة المريض عزلًا منزليًا خاصًا بسبب هذه العدوى وحدها. ومع ذلك، تبقى العناية بنظافة الجروح والمستلزمات الطبية مهمة، ولا ينبغي مشاركة أدوات العناية الشخصية أو استخدام ضمادات ملوثة.

وجود الفطريات في البيئة لا يكفي وحده لحدوث المرض؛ فحالة المناعة والأنسجة تؤثر في قدرة الفطر على التكاثر. ومن أهم عوامل الخطورة:

• السكري غير المنضبط، خصوصًا عند حدوث الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم أو العلاج الكيميائي وما قد يصاحبه من انخفاض شديد في خلايا الدم البيضاء.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية وتناول أدوية تثبيط المناعة.
• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو بجرعات مرتفعة، خاصة دون متابعة طبية.
• الحروق والجروح الواسعة والإصابات الجلدية الملوثة بالتربة.
• زيادة الحديد في الجسم أو استعمال بعض الأدوية الخاصة بعلاج زيادته، وسوء التغذية الشديد.

قد ترتفع احتمالات العدوى أثناء بعض الأمراض الشديدة، ومنها حالات من كوفيد-19، بسبب اجتماع اضطراب سكر الدم وضعف المناعة واستخدام الكورتيزون. هذا لا يعني أن كل مصاب بعدوى تنفسية معرض للفطر الأسود، ولا أن الأكسجين الطبي نفسه يسبب المرض. كما أن رطوبة الجلد وحدها، التي تساعد بعض الفطريات السطحية، ليست التفسير المعتاد لهذه العدوى العميقة.

إصابة الأنف والجيوب الأنفية والعين

قد تبدأ الأعراض بانسداد الأنف أو ألم في الجيوب الأنفية، ثم تتطور بسرعة، خاصة لدى الأشخاص مرتفعي الخطورة. وقد تشمل:

• ألمًا أو تورمًا في الوجه، غالبًا في جانب واحد.
• صداعًا وحمى أو إفرازات أنفية غير معتادة قد تكون دموية.
• ألمًا حول العين أو تورمها، أو ازدواج الرؤية وضعفها.
• خدرًا بالوجه أو ألمًا بالأسنان أو ارتخاءها بصورة غير مفسرة.
• تقرحات أو تغيرًا داكنًا في أنسجة الأنف أو سقف الفم في بعض الحالات.

امتداد العدوى إلى الدماغ قد يسبب اضطراب الوعي أو تشنجات أو أعراضًا عصبية جديدة. ولا ينبغي انتظار ظهور بقعة سوداء قبل طلب المساعدة.

إصابة الرئتين

يمكن أن تسبب حمى وسعالًا وألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس، وقد يظهر دم مع السعال. هذه الأعراض ليست خاصة بالفطر الأسود، لكنها تستلزم تقييمًا سريعًا لدى من يعانون نقص المناعة، خصوصًا إذا استمرت أو ساءت رغم العلاج المعتاد.

إصابة الجلد والجهاز الهضمي

قد تبدأ العدوى الجلدية باحمرار وتورم وألم حول جرح، ثم تظهر فقاعات أو قرحة يتغير لونها إلى الداكن مع تلف الأنسجة. وقد تحدث بعد إصابات شديدة حتى لدى أشخاص لا يعانون ضعفًا معروفًا في المناعة. أما إصابة الجهاز الهضمي فقد تسبب ألم البطن والغثيان والقيء أو النزف الهضمي. وفي الحالات المنتشرة تختلف الأعراض بحسب الأعضاء المصابة.

نعم. القدم الرياضي وسعفة الجسم وحكة الفخذين عدوى سطحية شائعة تسببها عادةً فطريات مختلفة. يغلب عليها الحكة والتقشر والتشققات أو الطفح الدائري، وغالبًا يمكن علاجها بمضادات فطرية موضعية بعد تقييم مناسب.

أما الفطر الأسود فعدوى عميقة قد تغزو الأوعية والأنسجة، ولا تُعالج بكريمات القدم الرياضي أو بوصفات منزلية. كذلك فإن فطريات الأظافر أو اسوداد الظفر لا تعني تلقائيًا الإصابة به؛ فتغير اللون له أسباب متعددة تحتاج إلى فحص عند استمرارها.

يراجع الطبيب الأعراض وعوامل الخطورة، ويفحص المنطقة المصابة. وقد يتعاون اختصاصيو الأنف والأذن والعيون والأمراض المعدية والجراحة بحسب موضع العدوى. يمكن استخدام التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لمعرفة مدى انتشار الإصابة في الجيوب أو العين أو الدماغ، وتصوير الصدر عند الاشتباه بإصابة الرئتين.

غالبًا يحتاج تأكيد التشخيص إلى عينة من الأنسجة المصابة لفحصها مجهريًا وزراعتها. وقد تُؤخذ عينات عبر منظار الأنف أو الشعب الهوائية وفق الحالة. تحاليل الدم العامة تساعد على تقييم وضع المريض، لكنها لا تكفي وحدها لنفي المرض أو إثباته. وعند الاشتباه القوي قد يبدأ العلاج دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

العلاج عاجل ويُجرى عادةً في المستشفى. يتضمن مضادات فطرية فعالة، مثل الأمفوتيريسين ب في صيغة يحددها الفريق الطبي، وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل الإيزافوكونازول أو البوساكونازول بحسب الحالة والاستجابة. ليست جميع مضادات الفطريات فعالة ضد هذه العدوى، لذلك لا يُنصح بالعلاج الذاتي.

قد تتطلب الحالة جراحة لإزالة الأنسجة الميتة والمصابة، وأحيانًا أكثر من تدخل. وبالتوازي، يُضبط سكر الدم ويُعالج الحماض الكيتوني، وتُراجع الأدوية المثبطة للمناعة إن أمكن. لا توقف الكورتيزون أو أي دواء موصوف فجأة دون إشراف. وقد يستمر العلاج أسابيع أو أشهر مع مراقبة وظائف الكلى والأملاح والتداخلات الدوائية.

تشمل المضاعفات المحتملة فقدان البصر وتلف أنسجة الوجه وانتشار العدوى إلى الدماغ أو أعضاء أخرى، وقد تكون مهددة للحياة. تختلف فرص التعافي بحسب موضع الإصابة ومدى انتشارها والحالة المناعية وسرعة بدء العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كنت مصابًا بالسكري غير المنضبط أو نقص المناعة وظهر ألم أو تورم أحادي الجانب بالوجه، أو أعراض جيوب أنفية تتفاقم سريعًا، أو جرح يتحول لونه إلى الداكن.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية أو تدهورها المفاجئ أو تورم العين السريع.
• اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو سعال مصحوب بدم غزير، أو اضطراب الوعي أو التشنجات.
• لا تؤجل التقييم بانتظار ظهور السواد، ولا تكتفِ باستشارة منزلية عند وجود علامات الخطر.

لا يمكن تجنب الأبواغ البيئية تمامًا، لكن ضبط السكري والالتزام بالعلاج وتجنب الكورتيزون غير الموصوف خطوات مهمة. نظّف الجروح وغطّها وراقب أي تغير سريع فيها.

إذا كانت مناعتك ضعيفة، فقلل التعرض لغبار البناء والتربة والسماد، واستخدم وسائل الحماية المناسبة عند تعذر التجنب وفق نصيحة فريقك الطبي. لا تحتاج إلى مضاد فطري وقائي من نفسك؛ فالوقاية الدوائية مخصصة لحالات يحددها الاختصاصي.