الفطر الأسود: علامات العدوى وطرق التشخيص والعلاج

داء الفطار العفني عدوى تسببها مجموعة من الفطريات تُسمى العفنيات، وتوجد طبيعيًا في التربة والمواد العضوية المتحللة، مثل الأوراق والخشب المتعفن. وقد تصل أبواغها، وهي جزيئات دقيقة تتكاثر بها الفطريات، إلى الجسم عبر التنفس أو الجلد المتضرر، وأحيانًا عبر الابتلاع.

لا يعني التعرض لهذه الفطريات حدوث المرض؛ فمعظم الأشخاص الأصحاء يستطيعون مقاومتها. أما لدى بعض الفئات المعرضة للخطر، فقد تغزو الفطريات الأوعية الدموية وتعيق وصول الدم إلى الأنسجة، ما يسبب تلفها وموتها. ويرتبط وصف «الأسود» باللون الداكن الذي قد يظهر في الأنسجة المتضررة، وليس علامة تظهر لدى جميع المرضى.

تختلف طريقة دخول الفطر بحسب موضع الإصابة. فاستنشاق الأبواغ قد يؤدي إلى إصابة الجيوب الأنفية أو الرئتين، بينما قد تسمح الجروح أو الحروق بدخول الفطر إلى الجلد. وقد تحدث عدوى الجهاز الهضمي عند ابتلاع الأبواغ، لكنها أقل شيوعًا.

لا تُعد هذه العدوى معدية بين الأشخاص بالطريقة المعتادة، ولا تنتقل بالمخالطة اليومية أو السعال من المصاب. كذلك لا يكفي وجود عفن في مكان ما لتشخيص الإصابة؛ إذ يتطلب التشخيص تقييمًا طبيًا وفحوصًا مناسبة، وليس الاستنتاج من البيئة المحيطة وحدها.

يرتبط الخطر أساسًا بقدرة الجسم على مقاومة الفطريات وبوجود ظروف تسهّل نموها. وتشمل أهم عوامل الخطر:

• السكري غير المنضبط، وبخاصة إذا صاحبه الحماض الكيتوني السكري.
• سرطانات الدم، مثل ابيضاض الدم واللمفوما، وبعض علاجات السرطان.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية واستعمال الأدوية المثبطة للمناعة.
• نقص العدلات، وهي خلايا دم بيضاء مهمة لمقاومة العدوى.
• استخدام الكورتيزون طويلًا أو بجرعات مرتفعة، خصوصًا دون متابعة طبية.
• الجروح الكبيرة والحروق وتضرر الجلد، وسوء التغذية الشديد.
• زيادة الحديد في الجسم وبعض العلاجات المرتبطة به، وفق الحالة الطبية.

قد تحدث الإصابة لدى أشخاص دون مرض مزمن، خصوصًا بعد إصابة جلدية ملوثة، لكنها أقل شيوعًا. ولا يعني وجود أحد عوامل الخطر أن الشخص سيصاب حتمًا؛ بل يعني أهمية الانتباه للأعراض وطلب التقييم مبكرًا عند ظهورها.

لا يوجد عرض واحد يؤكد التشخيص. وتتداخل العلامات المبكرة مع التهابات أخرى، بينما قد تظهر تغيرات الأنسجة الداكنة في مرحلة لاحقة. لذلك لا ينبغي انتظار ظهور اللون الأسود لطلب المساعدة.

الأنف والجيوب الأنفية والعين

قد تبدأ الإصابة باحتقان أو ألم في الجيوب الأنفية، أو صداع وحمى. ومن العلامات الأكثر إثارة للقلق تورم الوجه أو ألمه في جهة واحدة، أو خدره، أو احمرار المنطقة حول العين. وقد تظهر تقرحات أو مناطق داكنة داخل الأنف أو على سقف الفم.

إذا امتدت العدوى إلى محجر العين، فقد تسبب تورم العين أو بروزها، أو ألمها، أو ازدواجية الرؤية وضعفها. أما امتدادها إلى الدماغ فقد يصاحبه اضطراب الوعي أو تشنجات أو أعراض عصبية جديدة، وهي علامات طارئة.

الرئتان

تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر، وقد يحدث سعال مصحوب بالدم. وتحتاج هذه العلامات إلى اهتمام خاص لدى من يتلقون علاجًا للسرطان أو أدوية مثبطة للمناعة، لأنها قد تشير أيضًا إلى أنواع أخرى خطيرة من العدوى.

الجلد والجهاز الهضمي

قد تظهر العدوى الجلدية كمنطقة مؤلمة أو متورمة، أو بثور أو قرحة تتسع سريعًا، مع تغير لون الجلد إلى الداكن. أما إصابة الجهاز الهضمي فقد تسبب ألم البطن والغثيان والقيء أو نزيفًا هضميًا. وفي حالات شديدة، يمكن أن تنتشر العدوى عبر الدم إلى أعضاء متعددة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والأمراض المزمنة، والأدوية التي تؤثر في المناعة، ثم يفحص موضع الاشتباه. وقد يطلب تصويرًا مقطعيًا أو بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى إصابة الجيوب أو العين أو الدماغ، أو تصوير الصدر عند الاشتباه بإصابة الرئتين.

غالبًا ما يتطلب تأكيد التشخيص أخذ عينة من النسيج المصاب لفحصها مجهريًا وزراعتها، وقد تُستخدم اختبارات إضافية بحسب إمكانات المختبر. ولا يكفي تحليل دم عام أو مسحة أنف عادية لنفي العدوى أو إثباتها. وعند ارتفاع الاشتباه، قد يبدأ الفريق الطبي العلاج قبل اكتمال جميع النتائج لتجنب التأخير.

هذه العدوى ليست مناسبة للعلاج المنزلي، وغالبًا تحتاج إلى رعاية في المستشفى وتعاون أطباء من تخصصات مختلفة. ويُبنى العلاج على ثلاثة محاور أساسية:

• مضادات الفطريات: يُستخدم غالبًا الأمفوتيريسين ب بصيغته الشحمية في البداية، وقد تُستخدم أدوية أخرى مثل الإيزافوكونازول أو البوساكونازول بحسب الاستجابة والحالة.
• إزالة الأنسجة المتضررة: قد تكون الجراحة ضرورية للحد من انتشار العدوى، وأحيانًا يحتاج المريض إلى أكثر من تدخل.
• معالجة عوامل الخطر: مثل ضبط سكر الدم وعلاج الحماض الكيتوني، ومراجعة الأدوية المثبطة للمناعة عندما تسمح الحالة.

تختلف مدة العلاج بحسب مكان العدوى ومدى انتشارها وتحسن المناعة، وقد تستمر أسابيع إلى أشهر. وتلزم متابعة وظائف الكلى والكبد والأملاح والتداخلات الدوائية. ولا تعالج المضادات الحيوية الموجهة للبكتيريا هذه العدوى، كما أن بعض مضادات الفطريات الشائعة غير فعالة ضدها. ولا يجوز إيقاف الكورتيزون أو أدوية الزراعة ذاتيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كنت من الفئات المعرضة للخطر وظهر ألم جديد في جهة واحدة من الوجه، أو تورم حول العين، أو حمى مستمرة، أو قرحة جلدية تتدهور بسرعة. وأبلغ الطبيب بوضوح عن السكري وأي علاج للسرطان أو أدوية مثبطة للمناعة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان الرؤية أو تدهورها السريع، أو اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو ضيق التنفس الشديد، أو السعال المصحوب بالدم. كذلك تستدعي مناطق سوداء جديدة بالأنف أو سقف الفم، خصوصًا مع ألم أو تورم، تقييمًا فوريًا. هذه العلامات لا تؤكد الفطر الأسود، لكنها قد تدل على حالة خطيرة.

لا يمكن تجنب الأبواغ البيئية تمامًا، لكن يمكن خفض الخطر بضبط السكري، والالتزام بالمتابعة، وعدم تناول الكورتيزون دون وصفة. ولأصحاب المناعة الضعيفة، يُنصح بتجنب مواقع البناء والغبار الكثيف والاحتكاك المباشر بالتربة والمواد المتعفنة قدر الإمكان، واتباع إرشادات الفريق المعالج بشأن وسائل الحماية.

ارتدِ قفازات وملابس واقية عند التعامل مع التربة، ونظف الجروح وغطّها وراقب أي تغير غير معتاد. لا تبدأ دواءً وقائيًا مضادًا للفطريات من تلقاء نفسك؛ فالوقاية الدوائية تُخصص لحالات محددة. وتبقى سرعة ملاحظة الأعراض والتقييم الطبي المبكر من أهم خطوات الحد من المضاعفات.