الفطريات الخطرة على الصحة: أنواعها وطرق الوقاية منها

هي فطريات تستحق اهتمامًا أكبر من أنظمة الصحة والباحثين بسبب قدرتها على إحداث مرض شديد، أو مقاومتها للأدوية، أو صعوبة تشخيصها وعلاجها. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا مدى انتشارها، وتأثيرها على المرضى، ونقص الأدوات المتاحة لمواجهتها.

تقسم القائمة المسببات إلى ثلاث فئات: أولوية حرجة، وأولوية مرتفعة، وأولوية متوسطة. وهذه الفئات ليست مقياسًا مباشرًا لخطورة كل إصابة على حدة؛ فقد تسبب فطريات الفئة المتوسطة مرضًا مهددًا للحياة لدى مريض معين. كما أن وجود فطر في القائمة لا يعني أنه ينتقل بسهولة بين الناس أو يهدد الأصحاء جميعًا.

الفطريات ذات الأولوية الحرجة

• المبيضات أوريس: قد تنتشر في مرافق الرعاية الصحية وتسبب عدوى في الدم، وقد تقاوم عدة أدوية. ويمكن أن توجد على الجلد دون أعراض، وهو ما يعرف بالاستعمار.
• المبيضات البيضاء: تعيش طبيعيًا في بعض أجزاء الجسم، وقد تسبب عدوى سطحية أو تدخل إلى الدم والأنسجة عند توافر عوامل الخطر.
• الرشاشيات الدخناء: فطر بيئي يمكن استنشاق أبواغه، وقد يسبب مرضًا رئويًا غازيًا لدى ضعيفي المناعة، مع ظهور مقاومة لبعض مضادات الفطريات.
• المستخفية المورمة: قد تصيب الرئة أو تسبب التهاب السحايا، ويزداد خطرها خصوصًا عند المصابين بضعف مناعي شديد.

أمثلة من الأولوية المرتفعة

تشمل المبيضات نظيرة المرطية، المعروفة باسم Candida parapsilosis، والتي ترتبط بعض إصاباتها بالقساطر وعدوى الدم، والمبيضات المدارية، وناكاسيوميسيس غلابراتا المعروفة سابقًا بالمبيضات غلابراتا. كما تشمل الفطريات المسببة للفطار المخاطي، والهستوبلازما، والفيوزاريوم، ومسببات الورم الفطري الحقيقي الذي يصيب غالبًا الأنسجة تحت الجلد بعد دخول الفطر عبر إصابة.

أمثلة من الأولوية المتوسطة

تضم هذه الفئة سيدوسبوريوم، ولومنتوسبورا بروليفيكانس، والكوكسيديويدس، والمستخفية غاتي، وتالاروميسيس مارنيفاي، وباراكوكسيديويدس. بعض هذه الفطريات يرتبط بمناطق جغرافية معينة، وبعضها يصعب علاجه. وتشمل أيضًا بيشيا كودريافزيفي المعروفة بالمبيضات كروسي، المقاومة بطبيعتها للفلوكونازول، والمتكيسة الرئوية الجؤجؤية التي قد تسبب التهابًا رئويًا شديدًا لدى ضعيفي المناعة.

تختلف طريقة الإصابة باختلاف الفطر. فقد يستنشق الشخص أبواغًا موجودة في البيئة، أو تدخل الفطريات عبر جرح. وقد تنشأ العدوى من فطريات موجودة أصلًا على الجلد أو الأغشية المخاطية عندما تتغير البيئة الطبيعية للجسم أو تخترق الفطريات حواجزه الدفاعية.

داخل المستشفيات، قد تسهم القساطر الوريدية والجراحات والإقامة الطويلة في العناية المركزة في زيادة احتمالات العدوى. وتتميز المبيضات أوريس بقدرتها على البقاء على الأسطح والانتقال عبر المعدات أو الأيدي الملوثة. ومع ذلك، لا تنتقل غالبية العدوى الفطرية العميقة بين الأشخاص بالمخالطة اليومية المعتادة.

يتحدد الخطر وفق حالة المناعة، والأمراض المصاحبة، ونوع التعرض. وتشمل الفئات الأكثر عرضة:

• مرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا يضعف المناعة، خصوصًا مع انخفاض خلايا الدم البيضاء.
• متلقي زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية ومستخدمي الأدوية المثبطة للمناعة.
• المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة دون علاج فعال.
• مرضى العناية المركزة، ومن لديهم قساطر وريدية مركزية أو خضعوا لجراحات كبرى.
• المصابين بالسكري غير المنضبط، خاصة عند حدوث الحماض الكيتوني، بالنسبة إلى الفطار المخاطي.
• بعض المصابين بأمراض رئوية مزمنة أو من يستخدمون الكورتيزون لفترات طويلة.

وقد تصيب بعض الفطريات أشخاصًا لا يعانون ضعفًا مناعيًا معروفًا، لذلك لا تكفي سلامة المناعة لاستبعاد العدوى إذا كانت الأعراض والتعرضات المحتملة تدعمها.

لا توجد علامة واحدة تؤكد العدوى الفطرية. فالحمى والسعال والإرهاق قد تحدث أيضًا مع عدوى بكتيرية أو فيروسية وأمراض أخرى. ويعتمد نمط الأعراض على العضو المصاب:

• عدوى الرئة: سعال مستمر، وضيق نفس، وألم بالصدر، وأحيانًا خروج دم مع السعال.
• عدوى الدم: حمى وقشعريرة وتدهور عام، وقد يحدث انخفاض في ضغط الدم.
• إصابة الجهاز العصبي: صداع متزايد، أو تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي.
• إصابة الجلد أو الأنسجة: تورم أو تقرحات أو تغير لون الأنسجة، خصوصًا إذا تطورت بسرعة.

أما الحكة الموضعية أو فطريات القدم الشائعة فلا تعني تلقائيًا وجود عدوى غازية. ويحتاج الربط بين الأعراض ونوع الفطر إلى تقييم طبي، لا إلى مقارنة الصور أو الأعراض وحدها.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأدوية والمناعة والسفر والتعرض للتربة أو الغبار، ثم الفحص السريري. وقد يطلب الطبيب مزرعة للدم أو البلغم، أو فحص عينة من الأنسجة، أو اختبارات لمكونات الفطر أو مادته الوراثية، مع تصوير العضو المشتبه بإصابته.

لا يكشف تحليل واحد جميع الفطريات، وقد تتأخر بعض النتائج. كما أن العثور على فطر في عينة لا يثبت دائمًا أنه سبب المرض؛ فقد يعكس استعمارًا دون غزو للأنسجة. وتساعد اختبارات الحساسية، عند توافرها، على اختيار علاج مناسب وتجنب دواء لا يؤثر في المسبب.

يعتمد العلاج على نوع الفطر وموضع الإصابة وشدتها ووظائف الكبد والكلى والتداخلات الدوائية. وتستخدم فئات مختلفة من مضادات الفطريات، منها الآزولات والإيكينوكاندينات والأمفوتيريسين ب. وقد تحتاج العدوى العميقة إلى علاج وريدي وإقامة بالمستشفى، وأحيانًا إزالة قسطرة مصابة أو تنظيف الأنسجة جراحيًا.

المضادات الحيوية المخصصة للبكتيريا لا تعالج الفطريات. كذلك لا يصلح كريم موضعي لعلاج عدوى الدم أو الرئة. وقد تكون مقاومة الدواء طبيعية في بعض الأنواع أو تظهر لاحقًا، لذا تجنب تناول مضادات الفطريات ذاتيًا أو إيقاف العلاج قبل توجيه الطبيب، ولا توقف الأدوية المثبطة للمناعة من نفسك.

• اضبط السكري والتزم بعلاج الأمراض المزمنة والمتابعة الطبية.
• اعتن بنظافة اليدين والجروح، واتبع تعليمات العناية بالقساطر إن وجدت.
• إذا كانت مناعتك ضعيفة، ناقش احتياطات التعرض لغبار البناء والتربة وأعمال البستنة مع فريقك الطبي.
• استخدم المضادات الحيوية والكورتيزون ومضادات الفطريات وفق وصفة وحاجة واضحة.
• التزم بالعلاج الوقائي المضاد للفطريات فقط إذا وصفه الطبيب لحالتك.

وفي المنشآت الصحية، يظل تنظيف المعدات والأسطح والتعرف المبكر على الحالات وتطبيق احتياطات مكافحة العدوى عناصر أساسية للحد من الانتشار.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند وجود حمى جديدة أثناء العلاج الكيميائي أو بعد الزراعة، أو سعال وضيق نفس مستمرين، أو جرح لا يلتئم، خاصة مع ضعف المناعة. وأخبره عن السفر الحديث والأدوية والتعرض للغبار أو التربة.

اطلب الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو تشوش الوعي، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تدهور سريع بالحالة العامة. ويستدعي الألم والتورم حول العين أو تغير الرؤية مع اسوداد أنسجة الأنف أو الوجه تقييمًا عاجلًا، خصوصًا لدى مرضى السكري غير المنضبط أو ضعيفي المناعة.