الفطريات في الجسم: متى تصبح عدوى الدم خطيرة؟

فطريات الدم هي وجود فطريات حية في الدورة الدموية. وتُعد خمائر المبيضات، المعروفة باسم الكانديدا، من أبرز مسبباتها. وعندما تصل المبيضات إلى الدم تسمى الحالة تجرثم الدم بالمبيضات، وقد تنتقل إلى أعضاء مثل القلب أو العينين أو الكليتين.

أما العدوى الفطرية الغازية فهي مصطلح أوسع يشمل إصابة الأنسجة أو الأعضاء الداخلية، سواء ظهرت الفطريات في مزرعة الدم أم لا. فبعض الفطريات، مثل الرشاشيات، قد تسبب مرضًا غازيًا دون أن تنمو عادة في مزارع الدم التقليدية.

لا تعني الإصابة بفطريات القدم أو الفم أنها ستنتقل حتمًا إلى الدم. فهذا الانتقال غير شائع لدى الأصحاء، ويحدث غالبًا عندما تضعف المناعة أو تتضرر الحواجز الطبيعية للجسم أو توجد أجهزة طبية تساعد على دخول الميكروبات.

قد تنشأ العدوى من فطريات تعيش أصلًا في الجسم، ثم تعبر بطانة الأمعاء المتضررة أو تدخل عبر الجلد عند موضع قسطرة وريدية. ويمكن أن تلتصق الفطريات بسطح القسطرة وتكوّن تجمعات يصعب التخلص منها دون معالجة مصدر العدوى.

وفي بعض المنشآت الصحية، قد تنتقل أنواع معينة عبر الأيدي أو المعدات والأسطح الملوثة إذا لم تُطبق إجراءات مكافحة العدوى جيدًا. ومع ذلك، لا تُعد معظم حالات عدوى الدم بالمبيضات مرضًا ينتقل بالمخالطة اليومية المعتادة بين الأشخاص الأصحاء.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المرضى الذين يقضون فترات طويلة في العناية المركزة.
• من لديهم قسطرة وريدية مركزية أو يتلقون التغذية عبر الوريد.
• مرضى السرطان، خصوصًا عند انخفاض خلايا الدم البيضاء، ومتلقو زراعة الأعضاء.
• مستخدمو الأدوية المثبطة للمناعة أو المضادات الحيوية واسعة الطيف لفترات طويلة.
• من خضعوا لجراحات كبيرة بالبطن، خاصة مع تسرب أو ثقب في الأمعاء.
• بعض مرضى الغسيل الكلوي والأطفال الخدّج شديدي انخفاض الوزن.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حدوث العدوى بالضرورة، لكنه يجعل تقييم الحمى أو التدهور المفاجئ أكثر إلحاحًا. كما أن السكري غير المنضبط قد يزيد قابلية الإصابة ببعض العدوى الفطرية، لكنه وحده لا يثبت وجود فطريات في الدم.

الأعراض ليست خاصة بالفطريات؛ فقد تشبه العدوى البكتيرية أو حالات أخرى. وأكثر العلامات شيوعًا الحمى والقشعريرة، خاصة إذا استمرتا رغم العلاج المناسب لعدوى بكتيرية مشتبه بها. ومع ذلك، فإن عدم التحسن بالمضاد الحيوي لا يكفي وحده لتشخيص عدوى فطرية.

• حمى أو شعور واضح بالبرد والارتجاف.
• تعب شديد وتدهور في الحالة العامة.
• تسارع النبض والتنفس.
• غثيان أو قيء أو ألم بطني في بعض الحالات.
• آفات أو طفح جلدي أحيانًا، لكنها ليست علامة ثابتة أو مميزة.

قد تظهر أعراض مرتبطة بالعضو المصاب، مثل تشوش الرؤية أو ألم العين عند إصابتها، أو ألم المفصل وتورمه إذا وصلت العدوى إليه. ولا يدل ألم المفاصل أو الطفح بمفرده على فطريات الدم.

إذا أدت العدوى إلى الإنتان، أي استجابة خطيرة للعدوى تسبب خللًا في وظائف الأعضاء، فقد يحدث ارتباك أو انخفاض في ضغط الدم أو قلة التبول أو صعوبة في التنفس. وقد لا تظهر حمى واضحة لدى بعض ضعيفي المناعة وكبار السن، لذلك يجب الانتباه إلى التدهور العام أيضًا.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض وعوامل الخطر وفحص المريض، ثم اختيار الاختبارات المناسبة. ويُفضّل أخذ العينات قبل بدء مضاد الفطريات عندما يكون ذلك ممكنًا، دون تأخير العلاج الضروري لدى المريض غير المستقر.

مزرعة الدم وتحديد نوع الفطر

تُعد مزرعة الدم فحصًا أساسيًا للكشف عن المبيضات في الدورة الدموية. وقد تُسحب عدة عينات، ثم يُحدد نوع الفطر وتُختبر حساسيته للأدوية. تحتاج النتائج إلى وقت، وقد تكون المزرعة سلبية رغم وجود عدوى فطرية غازية، لذلك تُفسر ضمن الصورة السريرية الكاملة.

الفحوص الجزيئية والمناعية

قد تساعد اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو PCR، في كشف المادة الوراثية لبعض الفطريات، لكن توافرها ودقتها يختلفان بين المختبرات والأنواع. وتُستخدم أحيانًا اختبارات مثل بيتا دي غلوكان بوصفها مؤشرًا مساعدًا لبعض العدوى الفطرية، وليست دليلًا قاطعًا بمفردها.

توجد أيضًا اختبارات مستضدات مخصصة لفطريات معينة. أما اختبارات الأجسام المضادة فقد تكون مفيدة في سياقات محددة، لكنها ليست فحصًا عامًا موثوقًا لكل حالات فطريات الدم، وقد تتأثر بضعف المناعة.

الفحص المجهري وتقييم الأعضاء

قد يفيد فحص عينات الأنسجة أو السوائل تحت المجهر، لكن لطاخة الدم العادية ليست وسيلة حساسة لاستبعاد العدوى. وقد يطلب الطبيب تصويرًا أو فحصًا للقلب أو العينين بحسب الأعراض واستمرار إيجابية المزارع والاشتباه بانتشار المرض.

تحتاج الحالة عادة إلى العلاج في المستشفى، ويختار الطبيب مضاد الفطريات وفق شدة المرض ونوع الفطر واحتمالات مقاومته ووظائف الكلى والكبد. ويبدأ العلاج غالبًا عن طريق الوريد، وقد يُحوّل لاحقًا إلى دواء فموي إذا استقرت الحالة وتأكدت ملاءمته.

• إعطاء مضاد فطري مناسب، وقد يكون من مجموعة الإيكينوكاندينات في كثير من حالات عدوى الدم بالمبيضات.
• إزالة القسطرة المشتبه بأنها مصدر العدوى أو استبدالها عندما يكون ذلك مناسبًا وآمنًا.
• معالجة مصدر العدوى، مثل تجمع صديدي أو مشكلة جراحية في البطن.
• متابعة مزارع الدم ووظائف الأعضاء والاستجابة للعلاج.
• علاج مضاعفات الإنتان ودعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة.

تعتمد مدة العلاج على زوال الفطريات من الدم وتحسن الأعراض ووجود إصابة في أعضاء أخرى. ولا ينبغي إيقافه بمجرد انخفاض الحرارة. كما أن المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا لا تعالج الفطريات، واستخدام مضاد فطري ذاتيًا قد يؤخر التشخيص ويسبب تداخلات دوائية أو مقاومة.

قد تعيش المبيضات في الأمعاء بصورة طبيعية. لذلك لا يثبت ظهورها في تحليل البراز أنها سبب الانتفاخ أو الغازات أو الإسهال. لهذه الأعراض أسباب أكثر شيوعًا، مثل عدم تحمل بعض الأطعمة والعدوى المعوية واضطرابات القولون وتأثيرات الأدوية.

يمكن أن تحدث عدوى فطرية حقيقية في الجهاز الهضمي، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة، لكنها تحتاج إلى تقييم موجّه وقد تستلزم منظارًا وأخذ عينات. ولا توجد أدلة كافية تدعم تشخيص «فرط الكانديدا» اعتمادًا على التعب والرغبة في السكريات والانتفاخ وحدها، أو علاجه بحميات قاسية ومنتجات تنظيف الأمعاء.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ارتباك جديد، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو تدهور سريع، خاصة مع حمى أو عدوى معروفة. ولا تنتظر نتيجة تحليل إذا ظهرت علامات توحي بالإنتان.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور حمى أثناء العلاج الكيميائي أو بعد زراعة عضو، أو عند وجود قسطرة وريدية مركزية. وراجع الطبيب أيضًا إذا استمرت الأعراض الهضمية أو صاحبها نزف أو نقص وزن. ويمكن طلب رأي اختصاصي أمراض معدية عند تعقّد التشخيص، دون تأخير العلاج العاجل.

تشمل الوقاية غسل اليدين، والعناية المعقمة بالقساطر، وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها، واستخدام المضادات الحيوية ومثبطات المناعة وفق الوصفة فقط. ويساعد ضبط السكري والمتابعة المنتظمة على تقليل بعض المخاطر. أما مضادات الفطريات الوقائية فتُخصص لفئات محددة عالية الخطورة تحت إشراف طبي، وليست إجراءً روتينيًا للأصحاء.