الفقرات الصدرية: تركيبها ووظيفتها وأسباب ألمها

يتكون القسم الصدري من 12 فقرة، ويُرمز إليها عادة من T1 إلى T12. تقع الفقرة الأولى أسفل آخر فقرة عنقية، بينما تتصل الفقرة الثانية عشرة بأول فقرة قطنية. وعلى جانبي هذا القسم تتصل الأضلاع بمفاصل متخصصة، مع اختلاف تفاصيل الاتصال عند بعض المستويات، خصوصًا الأضلاع السفلية.

يظهر هذا الجزء من العمود الفقري بانحناء طبيعي بسيط إلى الخلف عند النظر إليه من الجانب، ويُسمى الحداب الصدري الطبيعي. وجود الانحناء لا يعني مرضًا، لكن زيادته بشكل واضح أو تغيره مع الألم أو نقص الطول قد يشير إلى مشكلة تحتاج إلى فحص.

تشترك الفقرات الصدرية في بنية أساسية، لكنها تختلف قليلًا في الحجم والشكل حسب موقعها. وتزداد أحجام أجسامها عمومًا باتجاه الأسفل بما يناسب زيادة الحمل الواقع عليها. وتشمل مكوناتها الرئيسية:

• جسم الفقرة: الجزء الأمامي الذي يتحمل جانبًا كبيرًا من وزن الجسم.
• القوس الفقري: يحيط مع جسم الفقرة بفتحة، وتتتابع هذه الفتحات لتكوّن القناة الشوكية.
• النتوءات العظمية: نقاط اتصال للعضلات والأربطة، وتشارك بعض النتوءات في تكوين المفاصل.
• الأسطح المفصلية للأضلاع: تسمح باتصال الأضلاع بالفقرات وحركتها المحدودة أثناء التنفس.
• الأقراص بين الفقرات: وسائد غضروفية تساعد على توزيع الأحمال وامتصاص الصدمات.

وتدعم الأربطة والعضلات هذا البناء، بينما تخرج الأعصاب الشوكية عبر فتحات بين الفقرات لتصل إلى مناطق من الجذع. لذلك قد تسبب بعض مشكلات الأعصاب ألمًا يمتد حول الصدر بدلًا من بقائه في نقطة واحدة بالظهر.

تمنح الفقرات الصدرية الجذع الثبات، وتحافظ على وضعية الجسم، وتحمي الحبل الشوكي داخل القناة الشوكية. ومن خلال اتصالها بالأضلاع، تسهم في تكوين هيكل يحمي أعضاء الصدر ويدعم حركة القفص الصدري أثناء التنفس.

تسمح هذه المنطقة بالدوران والانحناء بدرجات متفاوتة، لكنها أقل مرونة عمومًا من الرقبة وأسفل الظهر بسبب اتصالها بالقفص الصدري وطبيعة مفاصلها. وتتوزع الحركة بين الفقرات والأضلاع والعضلات المحيطة، لذا قد يرتبط الشعور بالتيبس بأكثر من نسيج وليس بالعظام وحدها.

الإجهاد العضلي والمشكلات الميكانيكية

قد تظهر آلام منتصف الظهر بعد نشاط غير معتاد، أو رفع حمل بطريقة غير مناسبة، أو البقاء طويلًا في وضعية واحدة. ويمكن أن تتأثر عضلات الظهر والمفاصل الصغيرة بين الفقرات ومفاصل الأضلاع. وقد يزداد الألم مع حركة معينة أو الضغط على العضلات، لكن هذه الصفات لا تؤكد التشخيص بمفردها.

تغيرات الأقراص والمفاصل

قد تحدث تغيرات تنكسية في الأقراص والمفاصل مع التقدم في العمر. والانزلاق الغضروفي الصدري المصحوب بأعراض أقل شيوعًا من انزلاق الرقبة أو أسفل الظهر. وإذا ضغط على عصب فقد يسبب ألمًا أو تنميلًا يشبه الحزام حول الجذع، أما ضغط الحبل الشوكي فقد يؤثر في المشي وقوة الساقين.

الكسور وتغيرات شكل العمود الفقري

يمكن أن تسبب الإصابات كسورًا بالفقرات، كما قد تحدث كسور انضغاطية لدى المصابين بهشاشة العظام بعد مجهود بسيط أو دون إصابة واضحة. وقد يصاحبها ألم مفاجئ، أو نقص تدريجي في الطول، أو زيادة انحناء الظهر. كذلك قد ترتبط بعض حالات الجنف أو الحداب الزائد بالألم والتعب العضلي.

أسباب أقل شيوعًا وألم مصدره خارج العمود الفقري

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهابات الفقرات والأمراض الالتهابية والأورام. وقد ينتقل الألم إلى الظهر من القلب أو الرئتين أو بعض أعضاء البطن. ومن المهم عدم الخلط بين مشكلات الفقرات واستـرواح الصدر؛ فالأخير يعني تجمع الهواء بين الرئة وجدار الصدر، وقد يسبب ألمًا مفاجئًا وضيق تنفس، وليس مرضًا في الفقرات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالحركة والتنفس، وعن الإصابات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ويبحث عن عوامل مثل هشاشة العظام، أو استخدام الكورتيزون لفترات طويلة، أو وجود تاريخ مرضي للسرطان. ثم يفحص الظهر والوضعية والحركة، وقد يختبر الإحساس والقوة وردود الأفعال والمشي.

لا يحتاج كل ألم حديث إلى أشعة، خصوصًا إذا لم توجد علامات إنذار. وعند الحاجة، قد تشمل الفحوص:

• الأشعة السينية: لتقييم المحاذاة والانحناءات وبعض الكسور.
• الرنين المغناطيسي: لفحص الحبل الشوكي والأقراص والأعصاب والاشتباه في التهاب أو ورم.
• الأشعة المقطعية: لتوضيح التفاصيل العظمية، خاصة في بعض الإصابات.
• تحاليل الدم أو قياس كثافة العظام: عند وجود مؤشرات لالتهاب أو هشاشة عظام.

وتُفسر نتائج التصوير مع الأعراض والفحص، لأن بعض التغيرات قد تظهر لدى أشخاص لا يعانون ألمًا.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. في الألم العضلي غير المصحوب بعلامات خطر، يفيد غالبًا الاستمرار في الأنشطة اليومية بقدر التحمل، مع تقليل الأحمال المؤلمة مؤقتًا وتجنب ملازمة السرير. ويمكن تجربة كمادات دافئة أو باردة مع وضع حاجز لحماية الجلد.

قد يوصي الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي بتمارين تدريجية لتحسين حركة المنطقة الصدرية وتقوية عضلات الظهر والجذع. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة موانعه وتداخلاته مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود حمل أو مرض بالكلى أو قرحة أو تناول مميعات الدم.

أما الكسور وهشاشة العظام والالتهابات وضغط الحبل الشوكي فتحتاج إلى خطط متخصصة. ولا تكون الجراحة الخيار المعتاد للألم البسيط، لكنها قد تلزم عند وجود عدم استقرار أو ضغط عصبي مهم. ويُفضّل تجنب التلاعب العنيف بالظهر قبل استبعاد الكسور والأسباب الخطرة.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر مع ضيق تنفس أو إغماء أو تعرق شديد. وكذلك عند حدوث ضعف جديد بالساقين، أو صعوبة ملحوظة بالمشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو ألم شديد بعد حادث أو سقوط.

راجع الطبيب سريعًا إذا صاحب الألم حمى أو نقص وزن غير مفسر، أو كان يزداد باستمرار ويوقظك من النوم، أو لديك سرطان سابق أو ضعف مناعة أو هشاشة عظام. وحدد موعدًا إذا لم يتحسن الألم خلال بضعة أسابيع، أو تكرر، أو أعاق النوم والعمل والنشاط اليومي.

• غيّر وضعيتك بانتظام وخذ فواصل حركة قصيرة أثناء الجلوس.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا وتمارين تقوية تدريجية دون إجبار نفسك على ألم حاد.
• قرّب الأحمال من جسمك وتجنب الالتفاف المفاجئ أثناء رفعها.
• اهتم بالغذاء المتوازن ومصادر الكالسيوم وفيتامين د، وناقش الحاجة إلى المكملات مع الطبيب.
• تجنب التدخين واهتم بالوقاية من السقوط إذا كنت معرضًا للكسور.

لا توجد وضعية جلوس مثالية يجب تثبيتها طوال اليوم؛ فتنويع الحركة وتدرج النشاط غالبًا أهم من محاولة إبقاء الظهر في شكل واحد باستمرار.