الفقرات العجزية: تركيبها ووظيفتها وأسباب الألم حولها

يتكون العجز عادةً من خمس فقرات، يشار إليها بالرموز S1 إلى S5. تكون منفصلة في مراحل النمو المبكرة، ثم تلتحم تدريجيًا خلال أواخر المراهقة وبداية الرشد، مع اختلاف توقيت اكتمال الالتحام بين الأشخاص. ويصبح العجز عند البالغ عظمًا مثلث الشكل، قاعدته العريضة إلى أعلى وقمته إلى أسفل.

يتصل العجز من الأعلى بالفقرة القطنية الخامسة، ومن الأسفل بالعصعص. وعلى جانبيه يتصل بعظمي الحرقفة، وهما جزء من الحوض، عبر المفصلين العجزيين الحرقفيين. تسمح هذه المفاصل بحركة محدودة، وتثبتها أربطة قوية تساعد على تحمل القوى الناتجة عن الوقوف والمشي ورفع الأشياء.

لا تُقسّم فقرات الإنسان طبيًا إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة فقط؛ فموضعها وشكلها ووظيفتها أهم في وصفها. وتزداد أحجام أجسام الفقرات عمومًا باتجاه أسفل الظهر لأنها تتحمل وزنًا أكبر. ويمكن تبسيط الفروق الأساسية كما يأتي:

• الفقرات العنقية: سبع فقرات في الرقبة، تتميز بمرونة تساعد على حركة الرأس.
• الفقرات الصدرية: اثنتا عشرة فقرة تتصل بالأضلاع وتشارك في دعم القفص الصدري.
• الفقرات القطنية: خمس فقرات كبيرة نسبيًا تتحمل جزءًا مهمًا من الوزن وتسمح بحركة أسفل الظهر.
• الفقرات العجزية: خمس فقرات ملتحمة عادةً، تشكل قاعدة ثابتة تربط العمود الفقري بالحوض.
• العصعص: عظم صغير أسفل العجز، يتكون غالبًا من أربع فقرات صغيرة، مع اختلاف طبيعي في العدد.

توجد أقراص غضروفية بين معظم الفقرات المتحركة، لكنها لا تبقى أقراصًا متحركة طبيعية بين الفقرات العجزية بعد التحامها. لذلك يختلف ألم العجز عن ألم العصعص، كما يختلف عن الانزلاق الغضروفي القطني، رغم تقارب المواضع.

ينقل العجز وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الحوض ثم إلى الطرفين السفليين. كما يشكل جزءًا من الجدار الخلفي للحوض، ويوفر نقاط اتصال لأربطة وعضلات تساعد على الثبات والحركة. ولا يعمل وحده، بل ضمن منظومة تشمل الفقرات القطنية والوركين وعضلات البطن والظهر.

تمر جذور عصبية داخل القناة العجزية وتخرج عبر فتحات في العظم. وتشارك الأعصاب العجزية في حركة أجزاء من الساقين والقدمين والإحساس بها، وكذلك في وظائف المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية. والحبل الشوكي نفسه ينتهي عادةً أعلى هذه المنطقة عند البالغين، بينما تستمر الجذور العصبية إلى أسفل.

إجهاد العضلات واضطراب المفصل العجزي الحرقفي

قد يؤدي مجهود غير معتاد أو رفع حمل مع الالتواء إلى شد العضلات والأربطة المحيطة بأسفل الظهر. كذلك قد ينشأ الألم من أحد المفصلين العجزيين الحرقفيين، ويظهر غالبًا في أسفل الظهر أو الأرداف، وقد يزداد عند صعود الدرج أو الوقوف طويلًا أو التقلب في السرير. لكن مكان الألم وحده لا يكفي لتحديد مصدره.

مشكلات الغضاريف والأعصاب

يمكن أن تسبب الأقراص الغضروفية القطنية ألمًا قريبًا من العجز. وإذا ضغط القرص على جذر عصبي، فقد يمتد الألم إلى الساق، مع تنميل أو وخز أو ضعف. وقد تظهر أعراض مشابهة مع ضيق القناة الشوكية أو تغيرات أخرى، لذا لا يصح افتراض أن كل ألم ممتد إلى الساق سببه انزلاق غضروفي.

الكسور والالتهابات وأسباب أقل شيوعًا

قد تحدث كسور العجز بعد سقوط أو إصابة قوية، أو بسبب ضعف العظام حتى دون حادث واضح، خصوصًا لدى المصابين بهشاشة العظام. وقد يرتبط الألم أيضًا بالتهاب المفاصل العجزية الحرقفية ضمن أمراض روماتيزمية. أما العدوى والأورام فهي أسباب أقل شيوعًا، لكنها تستدعي الانتباه عند وجود حمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ مرضي مهم.

أحد المواضع الشائعة للانزلاق الغضروفي هو القرص بين الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى، ويُكتب L5–S1. المشكلة هنا في القرص الواقع عند الحد الفاصل بين المنطقة القطنية والعجز، وليست انزلاقًا بين الفقرات العجزية الملتحمة. ويحدث الفتق عندما يبرز جزء من مادة القرص عبر منطقة ضعيفة أو متشققة في غلافه الخارجي.

تساهم التغيرات المرتبطة بالعمر في قابلية القرص للتضرر، وقد يرتبط ذلك أيضًا بالأحمال المتكررة والالتواء أثناء الرفع وزيادة الوزن والتدخين. وقلة الحركة والجلوس المتواصل قد يزيدان مشكلات الظهر، لكنهما لا يثبتان وحدهما سبب الفتق. وقد يظهر فتق في التصوير دون أن يسبب أعراضًا، لذلك تُفسَّر نتيجة الأشعة مع الفحص السريري.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالحركة، وعن الإصابات والحمى والتنميل ومشكلات التبول. ثم يفحص الظهر والحوض والوركين، ويقيّم قوة العضلات والإحساس والمنعكسات عند الحاجة. وقد يستخدم اختبارات حركية تساعد على تقدير احتمال أن يكون المفصل العجزي الحرقفي مصدر الألم.

لا يحتاج كل ألم حديث إلى تصوير. تُطلب الأشعة بحسب الأعراض والفحص؛ فقد يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم الأعصاب والغضاريف والالتهاب وبعض الكسور، بينما تساعد الأشعة المقطعية في إظهار تفاصيل العظام. وتُطلب تحاليل الدم عندما توجد شبهة التهاب أو عدوى أو سبب عام.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم فقط. في كثير من حالات الألم الميكانيكي، تساعد مواصلة النشاط ضمن حدود التحمل وتجنب الراحة الطويلة في الفراش. وقد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي وتمارين تدريجية أو مسكن مناسب للحالة، مع مراعاة أمراض الكلى والمعدة والحمل والأدوية الأخرى. وتحتاج الكسور والالتهابات وضغط الأعصاب الشديد إلى خطط مختلفة.

• غيّر وضعيتك بانتظام، وخذ فواصل حركة قصيرة عند العمل جالسًا.
• مارس المشي وتمارين تقوية عضلات الجذع والوركين تدريجيًا.
• عند الرفع، قرّب الحمل من جسمك واثنِ الركبتين والوركين، وتجنب الالتواء المفاجئ.
• قسّم الأحمال الثقيلة واطلب المساعدة بدل رفعها منفردًا.
• حافظ على وزن مناسب وتوقف عن التدخين واهتم بصحة العظام.
• تجنب التمارين التي تزيد الألم الممتد إلى الساق أو تسبب ضعفًا جديدًا.

لا تمنع هذه الإجراءات جميع حالات الانزلاق الغضروفي، لكنها تدعم وظيفة الظهر وتقلل عوامل الخطر القابلة للتعديل. ولا تُستخدم الأحزمة أو التلاعب القوي بالظهر بديلًا عن التقييم عند الألم المستمر أو بعد الإصابة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم لعدة أسابيع، أو تكرر، أو عطّل النوم والعمل، أو صاحبه تنميل أو ضعف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى، أو نقص الوزن غير المفسر، أو ألم جديد مع تاريخ سرطان، أو ألم بعد سقوط، خاصةً مع هشاشة العظام.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر احتباس بول جديد، أو فقد السيطرة على البول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد أو سريع التفاقم في الساقين. قد تشير هذه العلامات إلى ضغط خطير على الأعصاب يحتاج إلى تدخل عاجل، ولا ينبغي انتظار تحسنه في المنزل.