الفك العلوي والوجه: التشريح وأبرز المشكلات والعلاج

يتكوّن الفك العلوي من عظمتين ملتحمتين في منتصف الوجه. يحمل الأسنان العلوية، ويشكّل الجزء الأمامي من الحنك الصلب الذي يفصل الفم عن الأنف، كما يشارك في تكوين أرضية محجر العين وجدران التجويف الأنفي. وداخل كل جانب منه يوجد الجيب الفكي، وهو أحد الجيوب الأنفية المبطنة بغشاء مخاطي.

على خلاف الفك السفلي، لا يتحرك الفك العلوي طبيعيًا عند المضغ أو الكلام. أما مفصلا الفك الموجودان أمام الأذنين فيربطان الفك السفلي بقاعدة الجمجمة. لذلك فإن الطقطقة قرب الأذن أو ألم حركة الفك قد يرتبطان بالمفصل أو عضلات المضغ، لا بعظم الفك العلوي نفسه.

تتقارب جذور بعض الأسنان العلوية مع أرضية الجيب الفكي، وتتوزع فروع العصب ثلاثي التوائم على الأسنان والخد والأنف. يفسر هذا الترابط شعور بعض الأشخاص بألم في عدة أسنان أثناء التهاب الجيوب، أو ظهور أعراض في الجيب الفكي بسبب عدوى سنية. ولا يكفي مكان الألم وحده للتمييز بينهما.

كذلك قد يمتد ألم عضلات المضغ إلى الخد والصدغ، بينما يسبب تهيج بعض الأعصاب نوبات مختلفة بطبيعتها عن ألم الأسنان. لهذا يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومحفزاته، بدل الاعتماد على وصفه بأنه «ألم في الفك» فقط.

مشكلات الأسنان واللثة

تشمل الأسباب الشائعة تسوس الأسنان، والتهاب لب السن، والخراج، وأمراض اللثة. قد يزداد الألم مع العض أو الأطعمة الساخنة والباردة، وقد يصاحبه تورم أو طعم غير مستحب في الفم. وقد تنتقل عدوى بعض الأسنان العلوية إلى الجيب الفكي، مما يستلزم معالجة المصدر السني أيضًا.

التهاب الجيوب الأنفية

قد يسبب التهاب الجيب الفكي ضغطًا في الخد وألمًا في الأسنان العلوية، مع انسداد الأنف أو إفرازاته ونقص حاسة الشم. لكن الألم الوجهي وحده لا يثبت وجود التهاب جيوب، كما أن كثيرًا من حالات التهاب الجيوب الحاد تكون فيروسية ولا تحتاج إلى مضاد حيوي.

إصابات الوجه وكسور الفك العلوي

قد تحدث الكسور بعد السقوط أو حوادث الطرق أو الضربات الرياضية. وقد تقتصر الإصابة على جزء من الفك أو تشمل عظام منتصف الوجه ومحجر العين. من العلامات المهمة تغير تطابق الأسنان، أو حركة غير طبيعية في الفك العلوي، أو خدر الخد والشفة العليا، أو اضطراب الرؤية.

اضطرابات النمو والإطباق وأسباب أقل شيوعًا

قد ينمو الفك العلوي بدرجة لا تتناسب مع الفك السفلي، فيؤثر ذلك في تطابق الأسنان والمضغ ومظهر الوجه. وتوجد أيضًا حالات خلقية مثل شق الحنك، وأكياس أو أورام في الفك تحتاج إلى تقييم متخصص. أما الألم الشبيه بالصعقة الكهربائية فقد يرتبط بألم العصب ثلاثي التوائم، ولا يُشخّص دون استبعاد الأسباب الأخرى.

تختلف عوامل الخطر بحسب المشكلة، ولا يعني وجود أحدها حتمية الإصابة. تساعد معرفة هذه العوامل في الوقاية وتوجيه الفحص:

• تسوس الأسنان غير المعالج وإهمال تنظيف الأسنان والمتابعة الدورية.
• التدخين، الذي يضر بصحة اللثة وقد يؤخر التئام الجروح بعد الإجراءات الجراحية.
• الحوادث والرياضات الاحتكاكية من دون وسائل حماية مناسبة.
• صرير الأسنان وشد عضلات الفك، وهما يرتبطان غالبًا بألم العضلات والمفصل.
• احتقان الأنف المتكرر أو بعض المشكلات التي تعوق تصريف الجيوب الأنفية.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة، إذ قد يزيدان احتمال شدة العدوى ومضاعفاتها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم، وعلاقته بالمضغ، ووجود أعراض أنفية أو إصابة حديثة. يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان الفم والأسنان واللثة، وتطابق الأسنان، وحركة الفك، والإحساس في الوجه. وبعد الإصابات قد يلزم فحص العين والرؤية وتقييم مجرى التنفس أولًا.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري؛ فقد تكفي أشعة سنية موضعية، أو تُطلب صورة بانورامية أو أشعة مقطعية عند الاشتباه بكسور معقدة أو مشكلة ممتدة. ولا يحتاج كل ألم في الوجه إلى تصوير مقطعي. أما الكتل أو التغيرات العظمية غير المعتادة فقد تستلزم فحوصًا إضافية، وأحيانًا عينة نسيجية.

لا يوجد علاج موحد لجميع مشكلات الفك العلوي والوجه. يُعالج السبب بعد تحديده، وقد يشترك في الرعاية طبيب الأسنان واختصاصي جراحة الفم والوجه والفكين، أو الأنف والأذن والحنجرة، أو العيون بحسب الأعراض.

• العدوى السنية: قد تحتاج إلى تصريف الخراج وعلاج جذور السن أو خلعه عند تعذر الحفاظ عليه. تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود داعٍ، وليست بديلًا عن علاج المصدر.
• التهاب الجيوب: قد تساعد العناية الداعمة والعلاجات الأنفية المناسبة، بينما تُحدد الحاجة إلى المضاد الحيوي وفق التقييم.
• الكسور: قد تحتاج إلى المراقبة أو تثبيت العظام جراحيًا، وفق درجة الإزاحة وتأثير الإصابة في الإطباق والعين.
• اختلال الإطباق: قد يُعالج بالتقويم، وقد تتطلب الحالات الهيكلية الواضحة جراحة تقويمية بعد التخطيط المتخصص.
• ألم العضلات والمفصل: غالبًا يبدأ علاجه بوسائل تحفظية، مثل تجنب العلكة وتقليل شد الفك والعلاج الطبيعي عند الحاجة.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر ضيق تنفس، أو صعوبة في بلع اللعاب، أو تورم سريع الانتشار في الوجه أو الرقبة، أو نزيف شديد. كما يستدعي نقص الرؤية أو ازدواجها بعد إصابة، أو تورم حول العين مع حمى وألم، تقييمًا عاجلًا.

عدم القدرة المفاجئ على فتح الفم أو إغلاقه يستلزم تقييمًا عاجلًا، خاصة بعد إصابة أو مع تورم وحمى. لا تحاول إعادة الفك إلى مكانه بنفسك. كذلك تحتاج إصابة الوجه المصحوبة بتغير العضة أو خدر جديد إلى فحص سريع، حتى لو بدا الألم محتملًا.

احجز موعدًا قريبًا عند استمرار الألم أو تكراره، أو وجود تورم باللثة، أو كتلة أو قرحة لا تلتئم خلال نحو أسبوعين. وقد يتطلب تأخر علاج العدوى تدخلًا أكبر، بينما قد تترك الكسور غير المعالجة اضطرابًا في الإطباق أو شكل الوجه.

إلى حين الفحص، اختر طعامًا لينًا وتجنب الضغط على الجانب المؤلم، ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي عن موانعه. لا تضع الأسبرين مباشرة على اللثة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا. وبعد إصابة الوجه، تجنب العبث بالأسنان المتحركة أو محاولة تحريك العظام، وتجنب نفخ الأنف عند الاشتباه بكسر قرب الجيوب أو محجر العين.

تتحدد مدة التعافي بحسب السبب، وتفيد المتابعة في التأكد من زوال العدوى واستقرار الإطباق وعودة الوظيفة. وللوقاية، نظّف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، واعتنِ بما بين الأسنان، والتزم بالفحوص الدورية وواقي الفم الرياضي وحزام الأمان. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم المباشر عند وجود أعراض مستمرة أو مقلقة.