الفلح الحشوي: عيب جدار البطن عند الجنين وعلاجه

تقع الفتحة عادة إلى يمين السرة، بينما يكون الحبل السري متصلًا بجدار البطن في موضعه المعتاد. تبرز الأمعاء عبر الفتحة بلا كيس أو غشاء يغطيها، فتلامس السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين. وقد يؤدي هذا التعرض إلى التهاب جدار الأمعاء وتورمه أو زيادة سماكته، مما يؤخر عملها الطبيعي بعد الولادة.

في الحالات البسيطة تكون الأمعاء متصلة وسليمة نسبيًا. أما الحالات المعقدة فقد يصاحبها انسداد خلقي أو التواء أو ثقب أو نقص في التروية الدموية لجزء منها. ولهذا لا يستطيع فحص واحد أثناء الحمل تحديد مدة العلاج بدقة، وقد تتضح بعض التفاصيل فقط بعد تقييم المولود مباشرة.

لا يزال السبب الدقيق للفلح الحشوي غير محسوم. وهو مرتبط باضطراب مبكر في تكوّن جدار البطن، لكن لا توجد آلية واحدة مؤكدة تفسّر جميع الحالات. وتحدث معظم الحالات بصورة متفرقة دون تاريخ عائلي مشابه، ولا يُعد عادة مرضًا وراثيًا ينتقل من الوالدين إلى الطفل بنمط معروف.

ترتبط بعض العوامل بزيادة احتمال حدوثه، ومنها صغر سن الأم والتدخين وتعاطي بعض المواد خلال الحمل. لكن الارتباط الإحصائي لا يعني أن عاملًا معينًا سبّب الحالة لدى طفل بعينه، وقد يحدث العيب دون وجود أي عامل واضح. لا ينبغي لوم الأم أو افتراض أن تصرفًا محددًا منها هو المسؤول.

قد تُناقش الاستشارة الوراثية إذا وُجدت عيوب أخرى أو تاريخ عائلي لافت. أما الاختبارات الوراثية فتُحدد وفق نتائج التصوير وتقييم الطبيب، ولا تكون مطلوبة بالطريقة نفسها في كل حالة.

يُكتشف الفلح الحشوي غالبًا خلال فحص السونار الذي يراجع تشريح الجنين. يرى الطبيب عرى الأمعاء خارج البطن بجوار موضع اتصال الحبل السري، ثم يقيّم الأعضاء الأخرى للتأكد من طبيعة العيب والبحث عن مشكلات مصاحبة. وقد تستلزم الصورة غير الواضحة إحالة إلى اختصاصي طب الأجنة.

قد يرتفع بروتين ألفا فيتو بروتين في دم الأم عند إجراء فحوص التحري، لكن ارتفاعه لا يشخّص الحالة وحده؛ إذ يمكن أن يحدث لأسباب أخرى. ويظل السونار أساس التقييم. بعد التشخيص تشمل المتابعة عادة:

• تقييم نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• متابعة مظهر الأمعاء وأي تغيرات تستدعي الانتباه.
• مراقبة سلامة الجنين بحسب عمر الحمل وتقدير الفريق.
• وضع خطة مشتركة للولادة والرعاية الجراحية بعدها.

قد يختلط الفلح الحشوي بالقيلة السرية لأن كليهما قد يُظهر أعضاء خارج بطن الجنين. لكن في القيلة السرية تبرز الأعضاء عبر منطقة الحلقة السرية نفسها، وتكون عادة مغطاة بكيس غشائي، وقد يشمل البروز الكبد إلى جانب الأمعاء. كما تكون العيوب الأخرى والاضطرابات الصبغية أكثر ارتباطًا بالقيلة السرية.

أما الفلح الحشوي فيكون غالبًا بجانب السرة ودون غشاء يغطي الأمعاء، وتتركز المشكلات المصاحبة غالبًا في الأمعاء نفسها. التمييز بين الحالتين مهم لاختيار الفحوص، وشرح التوقعات للأسرة، والتخطيط للعلاج، ولا يصح الاعتماد على وصف عام مثل خروج الأمعاء لتحديد التشخيص.

يُفضّل أن تكون الولادة في مستشفى يضم عناية مركزة لحديثي الولادة وفريقًا لجراحة الأطفال، أو ضمن خطة واضحة للنقل المتخصص. يحدد الفريق موعد الولادة وفق نمو الجنين ونتائج المتابعة وحالة الأم. ولا تعني الإصابة بالفلح الحشوي أن الولادة القيصرية ضرورية دائمًا؛ فطريقة الولادة تعتمد على التقييم التوليدي وظروف الحالة.

بعد الولادة، تكون الأولوية لحماية الأمعاء المكشوفة والحفاظ على حرارة الطفل وتوازنه المائي. ويقوم الفريق عادة بالخطوات الآتية:

• تغطية الأمعاء بوسيلة طبية معقمة مناسبة تقلل فقد الحرارة والسوائل.
• إعطاء السوائل عبر الوريد ومراقبة التنفس والدورة الدموية والبول.
• وضع أنبوب إلى المعدة لتصريف محتوياتها وتقليل الانتفاخ.
• إيقاف الرضاعة مؤقتًا وتقييم الحاجة إلى المضادات الحيوية والدعم التنفسي.

لا ينبغي لغير المختصين محاولة دفع الأمعاء إلى الداخل أو وضع مطهرات أو مستحضرات عليها. وإذا حدثت الولادة خارج مستشفى مجهز، فهذه حالة تستلزم نقلًا إسعافيًا عاجلًا.

يهدف العلاج إلى إعادة الأمعاء إلى تجويف البطن وإغلاق الفتحة دون ضغط يضر بالتنفس أو بتروية الأعضاء. إذا كان حجم البطن يسمح وكانت حالة الأمعاء والطفل مناسبة، يمكن إعادتها وإغلاق العيب في إجراء واحد. وقد يختار الجراح الإغلاق بالخياطة أو تقنية أخرى مناسبة بحسب الحالة وخبرة المركز.

أما إذا كانت الأمعاء متورمة أو كان تجويف البطن صغيرًا، فيُستخدم كيس طبي خاص يُسمى السيلو لحمايتها فوق البطن. تُعاد الأمعاء تدريجيًا على مدى أيام، ثم تُغلق الفتحة عندما يصبح ذلك آمنًا. الإغلاق المرحلي ليس علامة على فشل العلاج، بل وسيلة لتجنب الضغط الزائد داخل البطن.

إذا وُجد جزء متضرر بشدة أو انسداد، فقد يحتاج الطفل إلى إجراءات إضافية، مثل إزالة الجزء غير القابل للحياة أو إنشاء فتحة إخراج مؤقتة. وتختلف هذه القرارات كثيرًا بين الأطفال، لذلك يشرح الجراح الخطة بعد تقييم سلامة الأمعاء.

لا تبدأ الأمعاء عملها الطبيعي فور إعادتها إلى البطن. يحتاج كثير من الأطفال إلى تغذية وريدية مؤقتة، ثم إدخال الحليب تدريجيًا عندما تظهر علامات تحسن وظيفة الأمعاء. ويُفضّل حليب الأم حين يكون مناسبًا ومتاحًا، ويمكن للأم شفط الحليب وحفظه وفق تعليمات المستشفى إلى أن تسمح حالة الطفل باستخدامه.

قد تستغرق الإقامة في المستشفى أسابيع، وتطول عند وجود مضاعفات. وتشمل المخاطر المحتملة عدوى القسطرة الوريدية، ومشكلات الكبد المرتبطة بالتغذية الوريدية المطولة، وصعوبة الامتصاص إذا استُؤصل جزء كبير من الأمعاء. كما قد يحدث انسداد بسبب التصاقات بعد الجراحة، حتى بعد الخروج من المستشفى.

أثناء الحمل، يستدعي الاشتباه بالفلح الحشوي إحالة منظمة إلى طب الأجنة، مع الالتزام بالمواعيد المقررة. وإذا لاحظت الحامل نقصًا واضحًا في حركة الجنين بعد أن اعتادت الشعور بها، أو نزفًا، أو نزول السائل الأمنيوسي، فعليها التواصل فورًا مع قسم الولادة.

بعد خروج الطفل، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قيء أخضر، أو انتفاخ متزايد بالبطن، أو رفض الرضاعة مع خمول، أو دم في البراز، أو قلة واضحة في البول. كذلك تستدعي الحمى أو احمرار الجرح المتزايد أو خروج إفرازات منه مراجعة سريعة. وقد تشير بعض هذه العلامات إلى انسداد أو عدوى تحتاج إلى تدخل دون تأخير.

يتعافى كثير من الأطفال جيدًا، خاصة عندما تكون الأمعاء سليمة ولا توجد مضاعفات كبيرة. تركز المتابعة على زيادة الوزن، وتحمل الرضعات، والتئام الجرح، والنمو والتطور. ولا توجد وسيلة مؤكدة تمنع الفلح الحشوي تحديدًا، لكن الامتناع عن التدخين والمواد الضارة، ومراجعة الأدوية قبل الحمل، والرعاية المنتظمة تدعم صحة الحمل عمومًا. وتظل التوقعات الفردية أدق عندما يشرحها الفريق الذي يتابع الطفل.