الفيروس المخلوي لدى الأطفال: الأعراض والعناية وعلامات الخطر

هو فيروس يصيب الأنف والحلق والرئتين، ويتعرض له معظم الأطفال خلال أول عامين من العمر. لا تمنح الإصابة مناعة دائمة، لذلك يمكن تكرار العدوى طوال الحياة. تكون الإصابات اللاحقة أخف في كثير من الأحيان، لكنها قد تظل شديدة لدى أصحاب عوامل الخطورة.

يُعد الفيروس سببًا مهمًا لالتهاب القصيبات، أي التهاب الممرات الهوائية الدقيقة داخل الرئة، وقد يسبب أيضًا التهابًا رئويًا. وليست كل نزلة برد أو حالة أزيز ناتجة عنه؛ إذ تتشابه أعراضه مع أعراض فيروسات تنفسية أخرى.

ينتقل الفيروس عبر إفرازات الجهاز التنفسي، خصوصًا عند السعال والعطس والمخالطة القريبة، أو عند لمس سطح ملوث ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم. ويمكن أن ينتقل بتقبيل وجه الطفل أو مشاركة الألعاب والأدوات الملوثة بالإفرازات.

قد يبدأ المصاب بنقل العدوى قبل ظهور الأعراض بيوم أو يومين، وتستمر قابلية نقلها عادة عدة أيام. وقد يطرح بعض الرضع وضعيفي المناعة الفيروس مدة أطول. لذلك لا يكفي غياب الحمى وحده للحكم على انتهاء العدوى، وتبقى نظافة اليدين وتقليل المخالطة أثناء المرض مهمتين.

تظهر الأعراض عادة بعد التعرض للفيروس بعدة أيام، وقد تتطور على مراحل بدلًا من ظهورها كلها معًا. تشمل العلامات الشائعة:

• سيلان الأنف أو انسداده والعطس.
• السعال، وقد يزداد مع تقدم المرض.
• ارتفاع الحرارة أحيانًا، وليس بالضرورة لدى كل طفل.
• قلة الشهية أو انخفاض كمية الرضاعة.
• الأزيز أو سرعة التنفس إذا تأثرت الممرات الهوائية السفلية.

عند حديثي الولادة والرضع الصغار، قد تكون العلامات أقل وضوحًا؛ مثل قلة النشاط، والتهيج، وضعف الرضاعة، أو نوبات توقف التنفس. وقد تحدث عدوى مهمة دون حمى، لذا لا ينبغي الاعتماد على قياس الحرارة وحده لتقدير حالة الرضيع.

الممرات الهوائية لدى الرضيع أضيق من ممرات الأطفال الأكبر والبالغين. ولهذا قد يؤدي مقدار صغير من التورم والمخاط إلى صعوبة ملحوظة في مرور الهواء. كما أن جهازه المناعي لا يزال في طور النضج، وقدرته على تعويض التعب التنفسي محدودة، خصوصًا في الشهور الأولى.

يميل البالغ السليم والطفل الأكبر إلى الإصابة بأعراض تشبه نزلة البرد، بينما قد تتأثر رضاعة الرضيع سريعًا بسبب انسداد الأنف وزيادة مجهود التنفس. ولا تعني هذه الاختلافات أن الرضيع يحتاج تلقائيًا إلى مضاد حيوي أو دواء «لتقوية المناعة»؛ فالعلاج يُحدد وفق شدة الأعراض واحتياجاته.

الأطفال الأكثر عرضة للمضاعفات

• الرضع الصغار، وخصوصًا من هم دون ستة أشهر.
• الأطفال المولودون قبل موعدهم.
• المصابون بأمراض الرئة المزمنة أو بعض عيوب القلب الخلقية.
• الأطفال الذين لديهم ضعف في المناعة.
• المصابون باضطرابات تؤثر في البلع أو القدرة على التخلص من الإفرازات.

ومع ذلك، قد تحدث إصابة شديدة لطفل لا يعاني مرضًا سابقًا؛ لذا تبقى مراقبة الأعراض ضرورية للجميع.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والرضاعة والتبول، ويفحص تنفس الطفل ويستمع إلى صدره. وقد يقيس تشبع الأكسجين لتقييم شدة الحالة. في كثير من الإصابات الخفيفة، لا يلزم تحديد الفيروس باختبار لأن النتيجة لن تغير خطة الرعاية.

قد تُطلب مسحة من الأنف في بعض الحالات، خصوصًا داخل المستشفى أو عندما تساعد النتيجة في قرارات الرعاية والعزل. ولا تُجرى أشعة الصدر أو تحاليل الدم روتينيًا في التهاب القصيبات المعتاد، لكنها قد تكون ضرورية عند الشك في مضاعفات أو تشخيص آخر.

يمكن رعاية كثير من الأطفال في المنزل إذا كان التنفس مريحًا وكان الطفل يشرب ويتبول بصورة مقبولة. الهدف هو تخفيف الانزعاج ومنع الجفاف، مع الانتباه لأي تدهور:

• قدّم الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد بكميات أصغر وعلى فترات أقصر، ولا تُجبر الطفل على الرضاعة إذا كان يلهث.
• استخدم محلولًا ملحيًا للأنف، مع شفط لطيف عند الحاجة، خصوصًا قبل الرضاعة، وتجنب الشفط العميق أو المتكرر بعنف.
• راقب عدد الحفاضات المبللة، ونشاط الطفل، وقدرته على إكمال الرضعة مقارنة بالمعتاد.
• أبعد الطفل عن دخان السجائر والتدخين الإلكتروني والروائح المهيجة.
• عند الألم أو الانزعاج بسبب الحمى، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن خافض حرارة مناسب لعمر الطفل ووزنه، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.

يمكن حمل الطفل بوضع أكثر انتصابًا أثناء اليقظة وتحت المراقبة. أما النوم فيكون على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو رفع للمرتبة. تجنب استنشاق البخار الساخن بسبب خطر الحروق، ولا تعطِ العسل لمن هم دون سنة.

لا يوجد علاج دوائي روتيني يزيل الفيروس لدى معظم الأطفال؛ والعلاج الأساسي داعم حتى يتعافى الجسم. لا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس، ولا تُستخدم إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية مصاحبة. كذلك لا تُستخدم موسعات الشعب أو الكورتيزون روتينيًا لعلاج التهاب القصيبات، وقد تختلف الخطة إذا وُجد تشخيص آخر.

لا تعطِ الرضيع أدوية السعال والبرد أو مزيلات الاحتقان دون توجيه طبي. وقد يحتاج الطفل إلى المستشفى إذا انخفض الأكسجين، أو ظهرت صعوبة تنفس واضحة، أو تعذر الحصول على سوائل كافية. هناك قد يتلقى الأكسجين وسوائل عبر أنبوب تغذية أو الوريد، وأحيانًا دعمًا إضافيًا للتنفس.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر:

• توقف التنفس أو نوبات انقطاعه.
• ازرقاق أو تغير رمادي في الشفتين أو اللسان.
• صعوبة تنفس شديدة، أو أنين، أو انكماش واضح تحت الأضلاع وبينها.
• خمول شديد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو عجزه عن الرضاعة بسبب ضيق التنفس.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا:

• كان عمر الرضيع أقل من ثلاثة أشهر وبلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر.
• انخفضت الرضاعة بوضوح، أو قلت الحفاضات المبللة، أو ظهرت علامات الجفاف.
• أصبح التنفس أسرع أو أكثر جهدًا، أو ساءت الأعراض بدل التحسن.
• كان الطفل من الفئات عالية الخطورة وظهرت عليه أعراض تنفسية.

قد تشتد أعراض التهاب القصيبات خلال اليوم الثالث إلى الخامس، ثم تبدأ بالتحسن. يتعافى كثير من الأطفال خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن السعال قد يستمر نحو ثلاثة أسابيع. يستدعي استمرار التدهور أو عودة الحمى بعد التحسن مراجعة الطبيب، ولا يعني استمرار السعال وحده الحاجة إلى مضاد حيوي.

للوقاية، اغسل اليدين قبل لمس الرضيع، ونظف الأسطح والألعاب، وحسّن تهوية المكان، واطلب من المصابين بأعراض البرد تأجيل الزيارة وعدم تقبيل الطفل. وتتوفر في بعض البلدان حماية مناعية عبر تطعيم الأم أثناء الحمل أو إعطاء الرضيع أجسامًا مضادة جاهزة. يحدد الطبيب الخيار والتوقيت وفق عمر الطفل وعوامل الخطورة والبرنامج المحلي؛ وهي وسائل تقلل خطر المرض الشديد وليست علاجًا للعدوى الحالية.