الفيروس النطاقي الحماقي: من جدري الماء إلى الحزام الناري

ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة فيروسات الهربس، لكنه ليس الفيروس نفسه الذي يسبب قرح الفم أو الهربس التناسلي. بعد التعافي من جدري الماء، لا يتخلص الجسم منه تمامًا؛ إذ يبقى كامنًا داخل تجمعات الخلايا العصبية، غالبًا دون أن يسبب أي أعراض.

إذا ضعفت قدرة المناعة على إبقائه تحت السيطرة، فقد ينشط ويتحرك على امتداد أحد الأعصاب نحو الجلد. عندها يظهر الحزام الناري، الذي يتميز عادةً بألم وطفح موضعي على جانب واحد من الجسم. وليس كل من أُصيب بجدري الماء سيصاب بالحزام الناري لاحقًا.

جدري الماء شديد العدوى، ويمكن أن ينتقل باستنشاق جزيئات فيروسية في الهواء أو بملامسة سوائل البثور. ويصبح المصاب معديًا قبل ظهور الطفح بيوم أو يومين، ويستمر ذلك حتى تجف جميع البثور وتتحول إلى قشور. أما الحالات الخفيفة بعد التطعيم التي لا تتقشر آفاتها، فتُعد معدية حتى يتوقف ظهور آفات جديدة لمدة يوم كامل.

يمكن للمصاب بالحزام الناري نقل الفيروس إلى شخص لم يُصب بجدري الماء ولم يتلقَّ لقاحه، فيصاب ذلك الشخص بجدري الماء، لا بالحزام الناري مباشرة. تنتقل العدوى أساسًا عبر سائل البثور، ويزداد خطر الانتقال عبر الهواء في الحالات المنتشرة أو لدى ضعيفي المناعة. وتغطية الطفح تقلل الخطر، الذي ينتهي عادةً بعد تقشر جميع البثور.

أعراض جدري الماء

قد تبدأ العدوى بحمى وتعب وصداع وضعف الشهية، ثم يظهر طفح حاكّ ينتشر على الجذع والوجه وقد يصل إلى فروة الرأس وبقية الجسم. تتحول البقع إلى بثور مملوءة بسائل، ثم تجف وتكوّن قشورًا. ومن العلامات المميزة وجود بقع وبثور وقشور في الوقت نفسه لأن الطفح يظهر على دفعات.

غالبًا يكون المرض أخف لدى الأطفال الأصحاء، لكنه قد يكون أشد لدى البالغين والحوامل وحديثي الولادة وضعيفي المناعة. وقد تحدث العدوى رغم تلقي اللقاح، لكنها تكون عادةً أخف وأقل بثورًا.

أعراض الحزام الناري

قد يسبق الطفح ألم أو حرقان أو وخز وحساسية شديدة للمس في منطقة محددة. وبعد ذلك تظهر مجموعات من البثور غالبًا على شكل شريط في جانب واحد من الصدر أو البطن، وقد تصيب الوجه أو مناطق أخرى. وعادةً لا يتجاوز الطفح خط منتصف الجسم.

• ألم قد يتراوح بين خفيف وشديد ويؤثر في النوم والحركة.
• حكة أو تنميل في المنطقة المصابة.
• تعب أو صداع أو حمى لدى بعض المصابين.
• جفاف البثور تدريجيًا والتئام الجلد غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

قد يحدث الألم دون طفح في حالات نادرة، لكن ذلك لا يُشخَّص اعتمادًا على الألم وحده؛ فهناك أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

يُعد تقدم العمر عاملًا مهمًا، لأن المناعة الموجهة ضد الفيروس تضعف تدريجيًا. ويزداد الخطر أيضًا عند الإصابة بأمراض أو استخدام علاجات تؤثر في الجهاز المناعي، مثل بعض سرطانات الدم، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والعلاج الكيميائي، وأدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء.

يمكن أن يصيب الحزام الناري أشخاصًا أصغر سنًا وأصحاء، وقد يتكرر لدى بعضهم. ولا تعني الإصابة وحدها وجود مرض مناعي خطير، لكن تكرارها أو انتشارها بصورة غير معتادة قد يدفع الطبيب إلى إجراء تقييم إضافي. ولا ينبغي إيقاف الأدوية المثبطة للمناعة دون الرجوع إلى الطبيب.

أشهر مضاعفات الحزام الناري هو الألم العصبي التالي للهربس، أي استمرار الألم بعد شفاء الطفح، وقد يستمر أشهرًا أو أطول. يزداد احتماله مع العمر وشدة الألم والطفح، وقد يجعل ملامسة الملابس للجلد مؤلمة.

• مشكلات العين: إصابة منطقة العين قد تسبب التهابًا وضررًا في الرؤية.
• مشكلات الأذن والأعصاب: قد تترافق الإصابة قرب الأذن مع ضعف عضلات الوجه أو دوار أو تغير السمع.
• عدوى بكتيرية بالجلد: يُشتبه بها عند ازدياد الاحمرار أو التورم أو خروج صديد.
• مضاعفات نادرة وخطيرة: مثل التهاب الدماغ أو انتشار العدوى إلى أعضاء داخلية، خاصةً لدى ضعيفي المناعة.

أما جدري الماء فقد يسبب التهابًا بكتيريًا في الجلد، أو التهابًا رئويًا، أو مضاعفات عصبية. وتحتاج الإصابة أثناء الحمل إلى تقييم خاص بسبب المخاطر المحتملة على الأم والجنين أو المولود بحسب توقيت العدوى.

يعتمد الطبيب غالبًا على شكل الطفح وتوزيعه والأعراض المصاحبة والتاريخ المرضي. وإذا كان المظهر غير معتاد، أو كان المريض ضعيف المناعة، فقد تُؤخذ عينة من البثور أو القشور لفحص المادة الوراثية للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل. ولا تكون تحاليل الأجسام المضادة في الدم الخيار الأفضل عادةً لتأكيد الحزام الناري النشط.

تساعد مضادات الفيروسات الموصوفة طبيًا على تقليل تكاثر الفيروس وتسريع الشفاء وتخفيف شدة المرض. وتكون أكثر فائدة في الحزام الناري عند بدئها خلال أول ثلاثة أيام من ظهور الطفح. ومع ذلك، قد تظل مطلوبة بعد هذه المدة إذا استمرت البثور الجديدة بالظهور أو وُجدت إصابة بالعين أو ضعف بالمناعة.

لا يحتاج كل طفل سليم مصاب بجدري الماء إلى مضاد فيروسي، بينما قد يوصى به للفئات الأعلى خطورة. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى والعلاج الوريدي. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، وإنما تُستخدم إذا ظهرت عدوى بكتيرية مصاحبة.

• حافظ على نظافة الجلد وجفافه، وتجنب حك البثور أو فتحها.
• استخدم كمادات باردة وملابس واسعة لتقليل الانزعاج.
• اشرب سوائل كافية، واسترح، واستشر الطبيب بشأن المسكن المناسب.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بجدري الماء بسبب خطر متلازمة راي.
• تجنب الإيبوبروفين عند جدري الماء إلا بتوجيه طبي، ولا تستخدم الكورتيزون من تلقاء نفسك.

قد يحتاج الألم العصبي المستمر إلى أدوية مخصصة يختارها الطبيب؛ فالمسكنات المعتادة قد لا تكفي.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند الاشتباه بالحزام الناري للاستفادة من العلاج المبكر. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان الطفح قرب العين أو على الأنف، أو ترافق مع ألم العين أو تغير الرؤية، أو أصاب الأذن مع ضعف الوجه. وكذلك عند انتشار الطفح أو وجود ضعف بالمناعة.

تستدعي صعوبة التنفس أو الارتباك أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة رعاية طارئة. ويجب على الحامل أو ضعيف المناعة أو أسرة حديث الولادة طلب المشورة فور التعرض لجدري الماء أو الحزام الناري، حتى قبل ظهور الأعراض. اتصل بالمنشأة الصحية قبل الحضور لتقليل تعريض الآخرين للعدوى.

لقاح جدري الماء يقي من العدوى الأولى ويقلل شدة المرض، بينما يهدف لقاح الحزام الناري إلى تقليل إعادة تنشيط الفيروس ومضاعفاته. ويُوصى بلقاح الحزام الناري لفئات عمرية معينة وبعض ضعيفي المناعة وفق الإرشادات المحلية، وقد يفيد حتى من سبق أن أُصيب بالحزام الناري.

لقاح جدري الماء الحي لا يناسب الحوامل وبعض حالات ضعف المناعة. وبعد التعرض للفيروس، قد يوصي الطبيب بتطعيم أو أجسام مضادة أو علاج وقائي بحسب المناعة والحالة الصحية وتوقيت التعرض. ولتقليل الانتقال، غطِّ طفح الحزام الناري واغسل يديك، وتجنب مخالطة الحوامل غير المحصنات وحديثي الولادة وضعيفي المناعة حتى تتقشر البثور.