الفيروسات الهربسية: أنواعها وأعراضها وطرق التعامل معها

تضم هذه العائلة عدة فيروسات تصيب الإنسان. تختلف أعراضها وطرق انتقالها، ولا يصح تطبيق نصائح الهربس التناسلي على جميع أفراد العائلة.

• فيروس الهربس البسيط من النوع الأول HSV-1: يرتبط غالبًا بهربس الفم وقرح البرد، لكنه قد يسبب الهربس التناسلي أيضًا.
• فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني HSV-2: يسبب غالبًا الهربس التناسلي، وتكون نوباته التناسلية المتكررة أكثر شيوعًا مقارنة بالنوع الأول.
• فيروس الحماق النطاقي: يسبب جدري الماء أولًا، وقد ينشط لاحقًا على هيئة الحزام الناري.
• فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا: قد يسببان أعراضًا عامة، وتزداد أهمية بعض إصاباتهما أثناء الحمل أو ضعف المناعة.
• الفيروسان الهربسيان البشريان السادس والسابع: يرتبطان بالطفح الوردي لدى الأطفال. ويرتبط النوع الثامن بساركوما كابوزي، خصوصًا في سياق ضعف المناعة.

تركز الأقسام التالية على الهربس البسيط، لأنه المقصود عادة عند الحديث عن قرح الفم والهربس الجلدي والتناسلي.

ينتقل الفيروس أساسًا بالتماس المباشر مع جلد أو أغشية مخاطية تحمل الفيروس، خاصة عند وجود قرح. ومع ذلك، قد يُطرح الفيروس من جلد يبدو سليمًا، فتحدث العدوى دون أعراض واضحة.

• التقبيل وملامسة قرح الفم أو اللعاب والجلد المحيط بالفم لدى المصاب بالهربس الفموي.
• الاتصال الجنسي الفموي أو المهبلي أو الشرجي، والتلامس المباشر بين الجلد المصاب والمنطقة التناسلية.
• انتقال العدوى إلى المولود أثناء الولادة، ونادرًا خلال الحمل، أو بعد الولادة عبر مخالطة شخص مصاب.

مقاعد المراحيض والمسابح ليست طرقًا معتادة لانتقال الهربس البسيط. ومع ذلك، يُنصح أثناء قرح الفم بعدم مشاركة مستحضرات الشفاه والأغراض التي لامست اللعاب مباشرة. والإصابة شائعة، ولا تدل وحدها على سوء النظافة أو توقيت حديث للعدوى.

قد تمر العدوى الأولى دون ملاحظة. وعند ظهور الأعراض، قد يبدأ الأمر بوخز أو حكة أو حرقة، تليها حويصلات صغيرة مؤلمة ومتقاربة. تنفتح الحويصلات لتترك تقرحات، ثم تتكون قشور على الجلد قبل الالتئام. وقد تصاحب النوبة الأولى حمى وإرهاق وتضخم العقد اللمفاوية.

تظهر قرح البرد غالبًا على حافة الشفاه أو حولها. أما الإصابة الأولى فقد تسبب التهابًا مؤلمًا باللثة وتقرحات متعددة داخل الفم. ويمكن أن يصيب الهربس الأصابع، خصوصًا عند لمس القرح، لكن ليس كل طفح أو قرحة فموية هربسًا؛ فقد تتشابه معه حالات أخرى.

قد يسبب الهربس التناسلي حويصلات أو قرحًا مؤلمة، مع حكة أو حرقة وألم عند التبول. عند النساء قد تظهر الآفات على الفرج وحول فتحة المهبل أو الشرج، وأحيانًا داخل المهبل أو على عنق الرحم، فلا تكون كلها مرئية. وعند الرجال قد تظهر على القضيب أو الصفن أو حول الشرج.

قد تكون العلامات خفيفة وتبدو كتشققات أو تهيج بسيط، لذا لا يكفي شكلها لتأكيد التشخيص. يحدث ألم التبول أحيانًا بسبب ملامسة البول للقرح، أما العجز عن إخراج البول فيستدعي تقييمًا عاجلًا. ولا يمكن استنتاج مصدر العدوى أو وقت حدوثها من ظهور أول نوبة ملحوظة.

يلتقط كثير من الأطفال النوع الأول عبر المخالطة القريبة، مثل التقبيل من شخص يحمل الفيروس. وقد تسبب العدوى الأولى التهاب اللثة والفم مع الحمى وسيلان اللعاب ورفض الطعام والشراب. ويُعد الجفاف من أهم المخاطر، وتظهر علاماته بقلة البول وجفاف الفم والخمول.

أما هربس حديثي الولادة فقد يكون خطيرًا، وقد يصيب الجلد والعينين والفم أو ينتشر إلى الدماغ وأعضاء أخرى. وقد لا تظهر حويصلات واضحة. لذلك يحتاج الرضيع الصغير الذي يعاني الحمى أو ضعف الرضاعة أو الخمول غير المعتاد إلى تقييم فوري. ويجب ألا يقبّل شخص لديه قرحة برد رضيعًا، مع غسل اليدين وتغطية الآفة متى أمكن.

عدوى الجنين بالهربس البسيط داخل الرحم نادرة، ومعظم حالات انتقاله إلى المولود تحدث حول الولادة. يرتفع الخطر عندما تُصاب الحامل بالهربس التناسلي للمرة الأولى قرب موعد الولادة. أما الفيروس المضخم للخلايا، وهو عضو آخر في العائلة، فله مخاطر خلقية مختلفة وتقييم مستقل.

أخبري طبيب متابعة الحمل بأي تاريخ للهربس التناسلي أو أعراض جديدة لدى أي من الزوجين. قد يوصي الطبيب بمضاد فيروسي في أواخر الحمل، وقد تُنصح الولادة القيصرية عند وجود آفات تناسلية نشطة أو أعراض تنذر بالنوبة وقت المخاض. يحدد الفريق المعالج الخطة المناسبة لكل حالة.

تبقى إصابات الهربس البسيط غالبًا موضعية لدى الأصحاء. لكن قد تحدث مضاعفات نادرة، مثل التهاب الدماغ أو التهاب القرنية الذي قد يهدد النظر. ويزداد خطر العدوى الشديدة أو المنتشرة لدى حديثي الولادة وضعيفي المناعة.

وقد يصاب من لديهم إكزيما بعدوى جلدية واسعة تُعرف بالإكزيما الهربسية، وتظهر بتقرحات أو حويصلات مؤلمة متشابهة، وقد ترافقها حمى. تستدعي هذه الصورة رعاية عاجلة، وليست مجرد تفاقم معتاد للإكزيما.

يفحص الطبيب الآفات، وقد يأخذ مسحة من حويصلة أو قرحة حديثة لتحليل المادة الوراثية للفيروس. لا تحدد اختبارات الأجسام المضادة دائمًا موضع العدوى أو توقيتها، ولا يُنصح بها روتينيًا لكل شخص بلا أعراض.

• مضادات الفيروسات: مثل أسيكلوفير وفالاسيكلوفير، تقلل شدة النوبة ومدتها، وتكون أكثر فائدة عند البدء مبكرًا وفق وصف الطبيب.
• العلاج الوقائي المستمر: قد يناسب النوبات المتكررة أو المزعجة، ويقلل انتقال الهربس التناسلي دون أن يمنعه تمامًا.
• العناية الداعمة: شرب السوائل، والكمادات الباردة، ومسكن مناسب، وتجنب العبث بالقرح أو وضع مواد مهيجة عليها.

لا تزيل الأدوية الفيروس الكامن، ولا تعالج المضادات الحيوية العدوى الفيروسية نفسها. وتحتاج الحالات الشديدة أحيانًا إلى علاج وريدي بالمستشفى.

تجنب التقبيل والاتصال الفموي أو الجنسي منذ بدء الوخز وحتى التئام القرح. تقلل الواقيات خطر العدوى التناسلية لكنها لا تغطي كل الجلد المحتمل إصابته. اغسل يديك بعد لمس المنطقة، ولا تلمس عينيك.

قد يحفز المرض أو الإجهاد أو التعرض القوي للشمس تكرار قرح البرد لدى بعض الأشخاص. لا يلزم تجنب الشمس تمامًا؛ يمكن استخدام واقٍ مناسب للشفاه والجلد إذا كانت محفزًا لديك. لا يتوفر لقاح معتمد للهربس البسيط، بينما توجد لقاحات لجدري الماء والحزام الناري وفق العمر والتوصيات المحلية.

• عند ظهور قرح تناسلية لأول مرة، أو استمرار القرح دون تحسن، أو تكرارها بصورة مزعجة.
• بصورة عاجلة عند ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• فورًا عند احتباس البول، أو علامات الجفاف، أو طفح مؤلم واسع مع حمى.
• عند صداع شديد مع اضطراب الوعي أو تشنجات، أو أعراض مقلقة لدى حديث الولادة.
• عند ظهور أعراض جديدة أثناء الحمل أو لدى شخص ضعيف المناعة.

للتوسع، تُراجع مواد منظمة الصحة العالمية عن فيروس الهربس البسيط، وإرشادات هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية عن قرح البرد والهربس التناسلي وهربس حديثي الولادة، ومعلومات مايو كلينك عن الهربس التناسلي وقرح الزكام.