القدم الساقطة: لماذا تتعثر القدم وكيف تُعالج؟

أثناء المشي الطبيعي ترتفع مقدمة القدم قليلًا لتبتعد الأصابع عن الأرض عند تحريك الساق إلى الأمام. عندما تضعف هذه الحركة، تصبح الأصابع أكثر عرضة للاصطدام بالسجاد أو حواف الأرصفة. وللتعويض، قد يرفع الشخص الورك والركبة بصورة مبالغ فيها، وهي طريقة مشي تُعرف بالمشية الخطوية.

قد تصيب الحالة قدمًا واحدة أو القدمين، وقد تظهر فجأة أو تتطور تدريجيًا. ولا يشترط وجود ألم؛ فبعض الأشخاص يلاحظون تغير المشي فقط، بينما يعاني آخرون ألمًا أو تنميلًا بحسب موضع المشكلة. غياب الألم لا يعني أن الضعف بسيط أو أنه لا يحتاج إلى فحص.

• صعوبة رفع مقدمة القدم أو فرد الأصابع إلى أعلى.
• جرّ الأصابع على الأرض أو التعثر المتكرر دون سبب واضح.
• هبوط القدم على الأرض بصوت يشبه الصفعة بدل ملامستها تدريجيًا.
• رفع الركبة أكثر من المعتاد أو تحريك الساق إلى الخارج أثناء المشي.
• تنميل أو نقص إحساس على ظهر القدم أو الجانب الخارجي للساق في بعض الحالات.
• إجهاد أثناء المشي، وقد يظهر ألم في الساق أو الظهر تبعًا للسبب.

قد تشبه بعض مشكلات المفاصل والأوتار هذه الصورة، لذلك لا يكفي شكل المشي وحده لتأكيد السبب. يفحص الطبيب أيضًا حركة الكاحل ومدى مرونته، لتمييز الضعف العصبي أو العضلي عن التقيّد الميكانيكي للحركة.

ضغط العصب الشظوي أو إصابته

من الأسباب الشائعة إصابة العصب الشظوي المشترك، الذي يمر قريبًا من سطح الجلد عند الجانب الخارجي للركبة ويتفرع إلى أعصاب تساعد على رفع القدم. قد يتأثر بكسر أو إصابة حول الركبة، أو ضغط جبيرة، أو ضغط مستمر نتيجة وضعية معينة. وقد تحدث إصابات عصبية أيضًا بعد بعض العمليات الجراحية، دون أن يعني ذلك أن كل تدلٍّ للقدم بعد الجراحة له السبب نفسه.

مشكلات جذور الأعصاب في الظهر

قد يضغط انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية على جذر عصبي مسؤول عن حركة القدم، خصوصًا الجذر القطني الخامس. في هذه الحالة قد يترافق الضعف مع ألم أسفل الظهر ينتشر إلى الساق، لكن عدم وجود ألم بالظهر لا يستبعد هذا الاحتمال.

أمراض الأعصاب والعضلات والجهاز العصبي المركزي

قد تظهر القدم الساقطة مع اعتلال الأعصاب الطرفية، بما فيه المرتبط بالسكري، أو بعض الاعتلالات العصبية الوراثية. كما يمكن أن تحدث مع أمراض العضلات وبعض أمراض الخلايا العصبية الحركية. ومن الأسباب الأخرى السكتة الدماغية والتصلب المتعدد وإصابات الدماغ أو الحبل الشوكي. تختلف احتمالات هذه الأسباب بحسب العمر والأعراض المصاحبة ونتائج الفحص.

يزداد احتمال ضغط العصب الشظوي لدى من يجلسون واضعين ساقًا فوق الأخرى لفترات طويلة، أو يكثرون من القرفصاء والركوع بحكم العمل. وقد يرتفع الخطر مع الرقود الطويل أو فقدان الوزن الكبير، لأن الأنسجة التي تحمي العصب من الضغط قد تقل.

• وجود إصابة سابقة حول الركبة أو الساق.
• ارتداء جبيرة أو وسيلة تثبيت تضغط على مسار العصب.
• الإصابة بالسكري أو مرض يضر الأعصاب الطرفية.
• وجود مشكلة معروفة في العمود الفقري أو مرض عصبي.

هذه عوامل تزيد الاحتمال، وليست دليلًا على أن الشخص سيصاب بالحالة. كما لا ينبغي تفسير ضعف جديد بأنه مجرد نتيجة للجلوس قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الضعف، وهل بدأ فجأة أم تدريجيًا، وعن الإصابات والعمليات والأمراض المزمنة والوضعيات المعتادة. ثم يراقب المشي، ويختبر قوة عضلات القدم والساق، والإحساس والمنعكسات، وقد يفحص الظهر والركبة أيضًا.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وليست جميعها ضرورية لكل شخص. قد تشمل تخطيط كهربية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب لتحديد موضع الخلل وشدته. وقد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للظهر أو منطقة أخرى، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية حول العصب، في كشف ضغط أو كتلة. وتُطلب تحاليل دم عند الاشتباه بأسباب مثل السكري أو نقص بعض العناصر الغذائية.

معالجة السبب وتخفيف الضغط

لا يوجد علاج واحد مناسب للجميع. قد تتحسن الإصابة الناتجة عن ضغط عابر على العصب بعد إزالة الضغط، بينما تحتاج أسباب أخرى إلى علاج متخصص. إذا بدأ الضعف بعد تركيب جبيرة أو دعامة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج لتقييمها، ولا تحاول تعديل الجبيرة بنفسك. وتُعالج الأمراض المصاحبة وفق التشخيص، لا بمجرد تناول مسكن أو مكمل غذائي.

الدعامات والعلاج الطبيعي

تساعد دعامة الكاحل والقدم على إبقاء القدم في وضع أكثر ثباتًا ومنع جرّ الأصابع أثناء المشي. يجب اختيار مقاسها وفحص الجلد تحتها، خصوصًا عند نقص الإحساس. ويشمل العلاج الطبيعي تمارين موجهة للحفاظ على مدى حركة الكاحل، وتقوية العضلات القابلة للتدريب، وتحسين التوازن والمشي. وقد يُنصح بعصا أو وسيلة مساعدة لتقليل السقوط.

التحفيز الكهربائي والجراحة

قد يفيد التحفيز الكهربائي الوظيفي بعض المرضى المختارين، ولا يناسب جميع أنواع إصابات الأعصاب. أما الجراحة فقد تشمل تحرير عصب مضغوط أو إصلاح إصابة عصبية في ظروف محددة، أو نقل وتر لتحسين رفع القدم في الحالات المزمنة. يتحدد الاختيار بحسب السبب ومدة الأعراض والوظيفة المتبقية، وليس شكل القدم وحده.

أزل السجاد المتحرك والأسلاك من الممرات، وحسّن الإضاءة، واستخدم الدرابزين على السلالم. اختر حذاءً ثابتًا يناسب الدعامة، وتجنب المشي حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا. لا تقد السيارة إذا أثر الضعف في التحكم بالدواسات قبل تقييم القدرة على القيادة بأمان.

قد يستغرق تعافي العصب وقتًا طويلًا، وقد لا يكون كاملًا إذا كان الضرر شديدًا. تساعد المتابعة على رصد عودة القوة وتعديل خطة التأهيل. لا توجد مدة شفاء ثابتة، كما أن التمارين وحدها لا تزيل ضغطًا عصبيًا يحتاج إلى تدخل.

احجز تقييمًا قريبًا عند ملاحظة صعوبة جديدة في رفع القدم أو تعثر متكرر. وإذا ظهر الضعف فجأة أو ازداد بسرعة، فاطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى دون ألم.

• اتصل بالطوارئ إذا ترافق الضعف المفاجئ مع اعوجاج الوجه أو ضعف الذراع أو اضطراب الكلام، لاحتمال السكتة الدماغية.
• توجه للطوارئ عند وجود ألم ظهر مع احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة.
• اطلب تقييمًا طارئًا إذا ظهر الضعف بعد إصابة قوية، أو صاحبه ألم شديد متزايد وتورم أو برودة وشحوب في القدم.