القدم السكرية: علامات الخطر وخطوات العلاج والوقاية

يُستخدم هذا المصطلح لوصف مشكلات القدم المرتبطة بالسكري، خصوصًا القرح والعدوى وتلف الأنسجة، وغالبًا ما ترتبط باعتلال الأعصاب أو مرض الشرايين الطرفية أو كليهما. لا يعني وجود السكري أن الشخص سيصاب حتمًا بقرحة، لكن مستوى الخطورة يختلف بحسب الإحساس في القدم، وتدفق الدم إليها، ووجود تشوهات أو إصابات سابقة.

قد يقل الإحساس بالألم والحرارة والضغط تدريجيًا، فلا يلاحظ المصاب حصاة داخل الحذاء أو حرقًا من ماء ساخن. وإذا كانت الدورة الدموية ضعيفة، يصل إلى الأنسجة دم وأكسجين أقل، فيتأخر الالتئام وتزداد صعوبة مقاومة العدوى.

تلف الأعصاب وضعف الدورة الدموية

يمكن لارتفاع سكر الدم المزمن أن يضر الأعصاب والأوعية الدموية. ويسبب تلف الأعصاب فقدان الإحساس، وأحيانًا ضعف عضلات القدم وتغير توزيع الضغط أثناء المشي. كما قد يقل التعرق فيصبح الجلد جافًا ومتشقّقًا. أما ضيق الشرايين فيحد من قدرة الأنسجة على التعافي بعد الإصابة.

الإصابات والعدوى والعوامل اليومية

قد تبدأ المشكلة باحتكاك متكرر، أو مسمار قدم، أو ظفر نامٍ، أو تشققات بين الأصابع. وتستطيع البكتيريا دخول الجلد عبر الجروح، لكن ليست كل قرحة مصابة بعدوى. الأحذية غير المناسبة والمشي حافيًا واستخدام أدوات حادة لإزالة الجلد السميك عوامل يمكن تجنبها. ولا تُعد القدم السكرية عادة مرضًا وراثيًا أو مناعيًا مستقلًا؛ إنما تنشأ كمضاعفة للسكري وعوامل مصاحبة.

• قرحة سابقة أو بتر سابق، وهما من أهم مؤشرات ارتفاع الخطورة.
• فقدان الإحساس، وضعف النبض في القدم، وتشوه الأصابع أو بروز العظام.
• التدخين وارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم وأمراض الكلى.
• استمرار ارتفاع السكر وصعوبة رؤية باطن القدم أو الوصول إليه للعناية به.
• سوء التغذية أو زيادة الوزن بما يضيف ضغطًا على مناطق معينة من القدم.

قد يكون أول تغير ملحوظ خدرًا أو وخزًا أو إحساسًا بالحرقان، وقد لا توجد أعراض عصبية واضحة رغم ضعف الإحساس. لذلك لا يكفي الاعتماد على الألم لاكتشاف المشكلة. افحص القدمين بحثًا عن:

• فقاعة، أو خدش، أو قرحة، أو بقعة دم على الجورب.
• احمرار أو تورم أو سخونة غير معتادة، خصوصًا في قدم واحدة.
• إفرازات أو رائحة جديدة أو تغير في لون الجلد.
• جفاف وتشققات، أو جلد سميك قد يخفي جرحًا تحته.
• برودة القدم أو شحوبها، أو ألم بالساق أثناء المشي، أو ألم بالقدم أثناء الراحة.
• تغير شكل القدم أو ظهور صعوبة جديدة في ارتداء الحذاء المعتاد.

تواصل مع الطبيب أو فريق القدم السكرية في اليوم نفسه عند ظهور جرح أو قرحة جديدة، أو إفرازات، أو احمرار وسخونة وتورم، حتى لو لم تشعر بألم. وكذلك عند حدوث تغير جديد في لون القدم أو حرارتها. لا تنتظر عدة أيام لتجربة وصفات منزلية؛ فقد تتقدم المشكلة أسرع مما يبدو على سطح الجلد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر اسوداد في الجلد، أو أصبحت القدم فجأة باردة وشاحبة أو زرقاء، أو انتشر الاحمرار سريعًا، أو صاحبت الجرح حمى أو قشعريرة أو ارتباك أو تدهور عام. وقد تكون العدوى الخطيرة موجودة دون حمى، خاصة مع ضعف المناعة أو الدورة الدموية.

القدم الحمراء الساخنة المتورمة، حتى دون جرح أو ألم شديد، قد تشير إلى اعتلال مفاصل شاركو، وهو تلف في عظام القدم ومفاصلها مرتبط باعتلال الأعصاب. تحتاج هذه الحالة إلى تقييم عاجل وتجنب تحميل الوزن على القدم إلى حين الحصول على توجيه طبي.

يسأل الطبيب عن مدة السكري وضبطه، والتدخين، والأعراض، والقرح السابقة، ثم يفحص الجلد والأظافر وشكل القدم والحذاء. ويقيّم الإحساس باستخدام خيط أحادي خاص واختبارات أخرى، ويتحسس نبض الشرايين ويبحث عن علامات العدوى وعمق الجرح.

• تقييم التروية: قد يشمل دوبلر الشرايين وقياس الضغط عند الكاحل أو أصابع القدم؛ لأن بعض قياسات الكاحل قد تكون مضللة لدى المصابين بالسكري بسبب تكلس الشرايين.
• تحاليل الدم: تساعد على تقييم السكر ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• عينات الجرح: قد تؤخذ عينة نسيجية بعد تنظيفه عند الاشتباه في عدوى لتوجيه اختيار المضاد الحيوي.
• التصوير: تُستخدم الأشعة السينية، وأحيانًا الرنين المغناطيسي، عند الاشتباه في إصابة العظام أو عدوى عميقة.

ويفرّق الطبيب بين العدوى واعتلال شاركو والنقرس والإصابات والقرح الناتجة أساسًا عن ضعف التروية؛ إذ قد تتشابه بعض العلامات، بينما يختلف العلاج.

العناية بالجرح وتخفيف الضغط

يشمل العلاج تنظيف الجرح واختيار ضمادة مناسبة، وقد يتطلب إزالة الأنسجة الميتة بواسطة مختص بعد تقييم التروية. ويُعد تخفيف الضغط جزءًا أساسيًا من الالتئام؛ فقد يصف الفريق جبيرة أو حذاءً علاجيًا أو وسيلة مساعدة للحركة. لا يكفي وضع ضمادة مع الاستمرار في المشي على موضع القرحة كالمعتاد.

علاج العدوى وتحسين وصول الدم

تُستخدم المضادات الحيوية عندما توجد عدوى سريرية، وليس تلقائيًا لكل قرحة. وقد تتطلب العدوى العميقة دخول المستشفى وتصريف تجمع صديدي أو جراحة. وإذا كان تدفق الدم غير كافٍ، يقيّم اختصاصي الأوعية إمكانية توسيع الشرايين أو إجراء جراحة لتحسين التروية. ويُبحث البتر عند الضرورة للسيطرة على تلف شديد أو عدوى تهدد الحياة، وليس بوصفه نتيجة حتمية.

ضبط الحالة الصحية والمتابعة

تُراجع خطة علاج السكري وضغط الدم والدهون، مع دعم التغذية والإقلاع عن التدخين. وتؤثر أمراض الكلى والحمل والحالة العامة في اختيار الأدوية، لذا لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا أو علاجًا موضعيًا عشوائيًا. وبعد التئام القرحة، تظل المتابعة والأحذية المناسبة ضرورية لأن احتمال تكرارها يبقى مرتفعًا.

قد تؤدي القرحة إلى التهاب الجلد والأنسجة العميقة، أو خراج، أو التهاب العظم. وفي الحالات الشديدة قد تحدث غرغرينا أو إنتان يهدد الحياة. وعلى المدى الطويل قد تظهر تشوهات وصعوبة في الحركة وقرح متكررة، مع تأثير نفسي واجتماعي. التدخل المبكر يقلل هذه المخاطر، لكنه لا يغني عن استمرار الوقاية بعد التحسن.

• افحص باطن القدم والكعب وبين الأصابع يوميًا باستخدام مرآة أو بمساعدة شخص آخر.
• اغسل القدمين بماء فاتر، وتحقق من حرارته بمرفقك أو بميزان حرارة، ثم جففهما جيدًا خاصة بين الأصابع، وتجنب النقع الطويل.
• رطّب الجلد الجاف، لكن لا تضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ جوارب نظيفة وحذاءً مناسبًا، وافحص داخله قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا حتى داخل المنزل.
• قص الأظافر باستقامة دون تقصير شديد، واستعن بمختص إذا كان الإحساس أو النظر ضعيفًا أو كانت الأظافر سميكة.
• تجنب شفرات إزالة الجلد السميك ولصقات مسامير القدم الكيميائية وقِرَب الماء الساخن.
• إذا ظهر جرح، غطّه بضمادة نظيفة غير لاصقة، وقلل الضغط عليه، واطلب التقييم الطبي دون تأخير.

احرص على فحص شامل للقدمين مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أعلى إذا كنت أكثر عرضة للمضاعفات. واختر نشاطًا بدنيًا يناسب حالة قدميك؛ فوجود قرحة نشطة يستلزم خطة حركة يحددها الفريق المعالج بدلًا من المشي عليها بغرض خفض السكر.