القدم المسطحة: متى تحتاج إلى علاج وكيف تخفف ألمها؟

يتكون قوس القدم من ترتيب العظام والمفاصل، وتدعمه الأربطة والأوتار والعضلات. ويساعد هذا البناء على توزيع الحمل والتكيف مع الأسطح أثناء الوقوف والمشي. تختلف درجة ارتفاع القوس طبيعيًا بين الناس؛ فقد يكون منخفضًا لدى شخص يمارس الرياضة دون ألم، بينما يعاني آخر من أعراض رغم أن التسطح يبدو بسيطًا.

قد يصاحب القدم المسطحة ميل الكعب إلى الخارج أو اتجاه مقدمة القدم للخارج. لكن مظهر الحذاء أو آثار القدم على الأرض لا يكفيان وحدهما لتحديد وجود مرض أو اختيار العلاج المناسب.

القدم المسطحة المرنة

هي النوع الأكثر شيوعًا، ويظهر فيها القوس عند الجلوس أو رفع الوزن عن القدم، ثم ينخفض عند الوقوف. وقد يظهر أيضًا عند الوقوف على أطراف الأصابع. تكون شائعة لدى الأطفال، وكثيرًا ما تستمر إلى البلوغ دون أعراض أو تأثير في النشاط اليومي.

القدم المسطحة الصلبة أو المكتسبة

في النوع الصلب يبقى القوس منخفضًا حتى دون تحميل الوزن، وتكون حركة بعض مفاصل القدم محدودة. وقد يرتبط ذلك باتصال غير طبيعي بين بعض عظام القدم أو بمشكلات مفصلية. أما التسطح المكتسب فيظهر بعد أن كان القوس موجودًا، وقد يتطور تدريجيًا نتيجة ضعف الأوتار والأربطة الداعمة أو بعد إصابة.

لدى الأطفال الصغار، تبدو القدم مسطحة بسبب الأنسجة الدهنية ومرونة الأربطة وعدم اكتمال تطور القوس. يتشكل القوس تدريجيًا خلال سنوات الطفولة لدى كثير منهم، بينما يحتفظ بعض الأطفال بقوس منخفض دون أن يكون ذلك مرضًا. كما قد يكون لشكل القدم العائلي دور في ذلك.

أما لدى البالغين، فتشمل الأسباب والعوامل المرتبطة بالتسطح:

• تمدد الأربطة أو تضرر الأوتار التي تدعم قوس القدم، خصوصًا وتر العضلة الظنبوبية الخلفية الذي يمر خلف الجانب الداخلي للكاحل.
• إصابات القدم والكاحل، وبعض الكسور أو تمزقات الأنسجة الداعمة.
• التهاب المفاصل، بما فيه بعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• زيادة الحمل على القدم مع زيادة الوزن أو التقدم في العمر.
• بعض الاضطرابات العصبية أو العضلية التي تؤثر في توازن العضلات وحركة القدم.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن التسطح سيحدث حتمًا. كما أن ارتداء حذاء غير مناسب قد يزيد الانزعاج، لكنه ليس تفسيرًا وحيدًا لشكل القوس أو سببًا مؤكدًا للتسطح.

لا يشعر كثير من أصحاب القدم المسطحة بأي أعراض. وعندما تظهر مشكلات، فقد تشمل ألمًا في القوس أو الكعب، وتعب القدمين بعد الوقوف الطويل، أو ألمًا على الجانب الداخلي للكاحل. وقد يلاحظ الشخص تورمًا في هذه المنطقة أو صعوبة في الدفع بالقدم أثناء المشي.

• انزعاج يزيد مع المشي أو الجري ويتحسن مع تخفيف الحمل.
• تغير تدريجي في وضع الكعب أو اتساع شكل القدم.
• صعوبة إيجاد حذاء مريح، أو احتكاك في مناطق معينة.
• أحيانًا ألم في الساقين أو الركبتين، مع ضرورة البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

لا يصح نسبة كل ألم في الركبة أو الظهر إلى القدم المسطحة. كذلك فإن تآكل الحذاء من جانب معين قد يساعد في التقييم، لكنه لا يؤكد التشخيص بمفرده.

يسأل الطبيب عن بداية التسطح والألم، والإصابات السابقة، وطبيعة النشاط، والأمراض المصاحبة. ثم يفحص القدم أثناء الجلوس والوقوف والمشي، ويقيّم مرونتها ومحاذاة الكعب وقوة العضلات والأوتار. وقد يطلب الوقوف على أطراف الأصابع لتقييم وظيفة الأوتار، إذا كان ذلك آمنًا وممكنًا.

لا تحتاج القدم المرنة غير المؤلمة عادةً إلى تصوير. وقد تُطلب أشعة سينية أثناء الوقوف عند وجود ألم أو تيبس أو تغير واضح في شكل القدم. وفي حالات محددة، تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي على تقييم الأوتار والأنسجة، أو تُستخدم صور أخرى لفحص تركيب العظام.

الهدف من العلاج هو تخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة، وليس صنع قوس مرتفع لدى كل شخص. وإذا كانت القدم مرنة ولا تسبب أعراضًا، فغالبًا تكفي الطمأنة والاستمرار في النشاط المعتاد دون دعامات أو أحذية طبية خاصة.

تعديل النشاط واختيار الحذاء

عند حدوث الألم، قلل مؤقتًا الأنشطة التي تزيده، مثل الجري والقفز والوقوف الطويل، واختر نشاطًا أقل تحميلًا كركوب الدراجة أو السباحة. ثم عُد تدريجيًا بحسب التحسن. اختر حذاءً مناسب المقاس، بمقدمة مريحة وتثبيت جيد للكعب، ولا تعتمد على السعر أو وصف «طبي» وحده.

قد تساعد كمادة باردة ملفوفة بقماش بعد النشاط، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يخفف خفضه تدريجيًا الضغط على القدمين. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود أمراض مزمنة أو حمل أو تناول أدوية أخرى.

الدعامات والعلاج الطبيعي

قد تخفف فرشات دعم القوس الألم لدى بعض الأشخاص، وقد تكون الجاهزة مناسبة كبداية. أما المصممة حسب القياس فتُستخدم بحسب التقييم، وليست أفضل بالضرورة للجميع. الدعامات تدعم القدم أثناء ارتدائها، لكنها لا تضمن تكوين قوس دائم، ولا تُوصف روتينيًا للأطفال الذين لا يعانون أعراضًا.

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين المرونة والقوة والتحكم بالحركة. وفي بعض حالات إصابة الأوتار قد يحتاج الشخص إلى دعامة للكاحل أو حذاء تثبيت لفترة يحددها الطبيب، بدلًا من الاكتفاء بفرشة داخل الحذاء.

تُختار التمارين بحسب سبب الألم وحالة الأوتار، ويُفضّل تعلمها من اختصاصي علاج طبيعي. تشمل الخيارات إطالة عضلات ربلة الساق ووتر أخيل، وتنشيط عضلات باطن القدم بسحب مقدمتها بلطف نحو الكعب دون ثني الأصابع بقوة، وتمارين التوازن التدريجية.

وقد تُضاف تمارين رفع الكعبين لتقوية العضلات عندما تكون مناسبة. ابدأ تدريجيًا، ولا تتدرب عبر ألم متزايد أو تورم. إذا كان الوقوف على أطراف الأصابع مؤلمًا أو صعبًا، فاطلب تقييمًا قبل تكراره كتمرين. تحسن التمارين الوظيفة والأعراض، لكنها لا تصلح كل تغير بنيوي في القدم.

• عند استمرار الألم أو تكراره، أو تأثيره في المشي والعمل والرياضة.
• إذا ظهر التسطح حديثًا، خصوصًا في قدم واحدة، أو ازداد بسرعة.
• عند تورم الجانب الداخلي للكاحل، أو تيبس القدم، أو ضعف الدفع بها.
• إذا كان الطفل يعرج، أو يتجنب اللعب، أو يشكو ألمًا متكررًا في القدم.
• عند حدوث خدر أو جرح، خاصةً لدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهر تشوه مفاجئ، أو كانت القدم حمراء وساخنة ومتورمة، خصوصًا مع حمى أو سكري. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج سريع.

الجراحة غير شائعة في القدم المرنة غير المؤلمة، ولا تُجرى لمجرد تحسين شكل القوس. قد يناقشها اختصاصي العظام عند استمرار الألم والعجز رغم علاج تحفظي مناسب، أو وجود تشوه متقدم أو مشكلة بنيوية محددة. يختلف الإجراء بحسب السبب وحالة المفاصل والأوتار، وتحتاج فترة التعافي إلى تأهيل ومتابعة. القرار فردي ويوازن بين الفائدة المتوقعة والمخاطر.