القدم المسطحة وآلام أسفل الظهر: ما العلاقة بينهما؟

يوجد عادة قوس على الجانب الداخلي للقدم، يساعد مع العضلات والأوتار والأربطة على دعم الجسم والتكيف مع الحركة. في القدم المسطحة ينخفض هذا القوس، فتلامس مساحة أكبر من باطن القدم الأرض عند الوقوف. وقد يحدث ذلك في القدمين أو في قدم واحدة، ولا تعني درجة انخفاض القوس وحدها وجود مرض أو الحاجة إلى العلاج.

الفرق بين التسطح المرن والصلب

• التسطح المرن: يظهر القوس عند الجلوس أو رفع الحمل عن القدم، وقد يعود عند الوقوف على أطراف الأصابع، ثم ينخفض مع تحميل الوزن. وهو شائع وقد يكون طبيعيًا وغير مؤلم.
• التسطح الصلب: يبقى القوس منخفضًا حتى دون تحميل الوزن، وقد يصاحبه تيبس أو محدودية حركة. ويحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كان مؤلمًا.
• التسطح المكتسب: يظهر أو يتفاقم بعد أن كان القوس موجودًا، وقد يرتبط بمشكلة في الأوتار والأربطة الداعمة للقدم.

تعمل القدم والكاحل والركبة والورك معًا أثناء الحركة. وعندما يصاحب تسطح القدم ميل زائد إلى الداخل أثناء المشي، قد تتغير حركة الساق والركبة والورك، ويتغير توزيع الأحمال والجهد العضلي. هذه التغيرات قد تزيد الإجهاد لدى بعض الأشخاص، خاصة مع الوقوف الطويل أو النشاط المتكرر، وقد تكون أحد العوامل المساهمة في ألم الظهر.

مع ذلك، ليست كل قدم مسطحة مصحوبة باضطراب في الحركة، وكثير من أصحابها لا يعانون ألمًا. كما أن الأدلة المتاحة لا تثبت أن التسطح وحده يسبب آلام أسفل الظهر، ولا أن تصحيح وضع القدم يعالجها دائمًا. لذلك ينبغي النظر إلى القدم بوصفها جزءًا من صورة أوسع، لا تفسيرًا جاهزًا لكل ألم.

وقد يرتبط ألم الظهر بعوامل أخرى، مثل الإجهاد العضلي، وقلة الحركة، والتحميل المفاجئ، واضطرابات الأقراص أو المفاصل. أحيانًا يتزامن ألم القدم والظهر بسبب زيادة الحمل البدني أو عوامل مشتركة، دون أن يكون أحدهما سببًا مباشرًا للآخر.

قد تُكتشف القدم المسطحة بالمصادفة دون أي شكوى. وعندما تكون مصحوبة بأعراض، فقد تشمل:

• ألمًا أو تعبًا في باطن القدم أو الكعب بعد المشي والوقوف.
• ألمًا أو تورمًا على الجانب الداخلي للكاحل، خصوصًا عند وجود مشكلة في الوتر الداعم للقوس.
• صعوبة في الوقوف على أطراف أصابع القدم المصابة أو ضعفًا عند دفع الجسم للأمام.
• تغيرًا ملحوظًا في شكل القدم، أو ميل الكعب للخارج، أو اختلافًا جديدًا بين القدمين.
• انزعاجًا في الساق أو الركبة، وأحيانًا ألمًا في أسفل الظهر يحتاج إلى تقييم مستقل.

تآكل الحذاء بشكل غير متساوٍ قد يلفت الانتباه إلى طريقة المشي، لكنه لا يكفي لتشخيص المشكلة أو تحديد مصدر الألم.

قد تكون القدم المسطحة صفة عائلية أو جزءًا من اختلاف طبيعي في شكل القدم. وعند الأطفال الصغار، قد لا يكون القوس واضحًا بسبب الوسادة الدهنية ومرونة الأنسجة، ثم يتطور تدريجيًا مع النمو. ولا يحتاج الطفل الذي يتحرك طبيعيًا دون ألم إلى علاج لمجرد أن قدميه تبدوان مسطحتين.

أما لدى البالغين، فقد يظهر التسطح بسبب ضعف أو تلف الوتر الظنبوبي الخلفي، الذي يساعد على دعم القوس، أو بسبب إصابات الأربطة والتغيرات الالتهابية أو التنكسية في المفاصل. وقد تزيد السمنة والتقدم في العمر وبعض الأمراض، مثل السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي، احتمال حدوث مشكلات في القدم. وتوجد أسباب بنيوية أقل شيوعًا للتسطح الصلب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مكان الألم ووقت ظهوره، وعلاقته بالمشي والراحة، وأي إصابة سابقة، وهل تغير شكل القدم حديثًا. يفحص الطبيب القوس أثناء الوقوف والجلوس، وحركة الكاحل، وقوة العضلات والأوتار، وقد يطلب الوقوف على أطراف الأصابع ويراقب المشي. وعند وجود ألم الظهر، يشمل التقييم الظهر والأعصاب والورك والركبة بحسب الأعراض.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير. قد تُطلب أشعة سينية أثناء تحميل الوزن لتقييم العظام والمحاذاة عند وجود ألم مستمر أو تشوه واضح أو تيبس. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا اشتُبه بإصابة وتر أو أنسجة رخوة. كذلك لا يُجرى تصوير الظهر روتينيًا دون سبب سريري واضح.

الهدف ليس جعل جميع الأقدام بالشكل نفسه، بل تقليل الألم واستعادة الوظيفة. والقدم المسطحة غير المؤلمة لا تحتاج عادة إلى علاج. أما عند وجود أعراض، فتُختار الخطة وفق سببها وشدتها.

الأحذية والدعامات

قد يساعد حذاء مريح بمقاس مناسب وثبات جيد للكعب ومساحة كافية للأصابع. ويمكن تجربة دعامة للقوس لتخفيف أعراض القدم، وقد تكفي الأنواع الجاهزة لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دعامة مخصصة. لكنها لا تعيد تشكيل القدم بصورة دائمة، ولا تُوصف روتينيًا لعلاج ألم أسفل الظهر وحده أو باعتبارها حلًا مضمونًا له.

التمارين والعلاج الطبيعي

قد تشمل الخطة إطالة عضلات الساق إذا كانت مشدودة، وتقوية عضلات القدم والكاحل، والتدرب على التوازن. ويمكن إدخال رفع الكعب تدريجيًا إذا كان مناسبًا وغير مؤلم. وعند وجود ألم الظهر، تُضاف تمارين ملائمة للجذع والورك ونشاط بدني تدريجي، بدل التركيز على قوس القدم وحده. يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي التمارين وفق الفحص، ويُوقف التمرين إذا سبب ألمًا حادًا أو تورمًا متزايدًا.

تعديل النشاط وخيارات أخرى

قد يفيد تقليل الأنشطة التي تفاقم ألم القدم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة محتملة مثل السباحة أو ركوب الدراجة، وتجنب الراحة الطويلة في السرير لألم الظهر. ويساعد تخفيف الوزن عند الحاجة على تقليل الحمل. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة. ونادرًا ما تُبحث الجراحة إلا عند وجود مشكلة بنيوية أو وترية وأعراض مستمرة رغم العلاج المحافظ.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو أثّر في المشي والعمل والنوم، أو ظهر تسطح جديد في قدم واحدة، أو حدث تورم قرب الكاحل أو عجز عن الوقوف على أطراف الأصابع. واطلب تقييمًا سريعًا عند احمرار وسخونة القدم، خاصة مع السكري أو فقدان الإحساس، أو عند عدم القدرة على تحميل الوزن بعد إصابة.

أما ألم الظهر المصحوب بفقدان التحكم في البول أو البراز، أو احتباس البول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف متزايد في الساقين، فيستدعي الطوارئ. ويحتاج الألم المصحوب بحمى أو فقدان وزن غير مفسر أو إصابة قوية إلى تقييم عاجل. لا تنسب هذه العلامات إلى القدم المسطحة أو تؤخر فحصها بسببها.