القرحة الصمغية: علاقتها بالزهري وطرق علاجها

الصمغة كتلة التهابية مزمنة قد يتلف نسيجها المركزي ويتحلل. وإذا كانت قريبة من سطح الجلد فقد تنفتح وتتحول إلى قرحة. وتُعد الصمغات من مظاهر الزهري الثالثي، وهو مرحلة متأخرة يمكن أن تظهر بعد سنوات طويلة من العدوى إذا لم تُعالج معالجة مناسبة.

لا يصل جميع المصابين بالزهري إلى هذه المرحلة، وأصبحت الصمغات أقل شيوعًا مع توافر التشخيص والمضادات الحيوية. وقد تكون الآفة واحدة أو متعددة، وتظهر في الجلد أو الأغشية المخاطية أو العظام، وأحيانًا في أعضاء داخلية مثل الكبد. لذلك لا تقتصر المشكلة دائمًا على الجرح المرئي.

يسبب الزهري نوع من البكتيريا يُسمى اللولبية الشاحبة. وتنتقل العدوى غالبًا عبر التلامس المباشر مع آفة معدية أثناء الاتصال الجنسي، كما يمكن أن تنتقل من الحامل إلى الجنين. أما الصمغة فترتبط باستجابة التهابية مزمنة للعدوى المستمرة، وليست نتيجة قلة النظافة أو احتكاك الجلد وحده.

تختلف القرحة الصمغية عن القرحة الأولية التي قد تظهر في بداية الزهري عند موضع دخول البكتيريا وتكون عادة غير مؤلمة. وقد تختفي القرحة الأولية دون علاج رغم بقاء العدوى. ويكون الانتقال الجنسي أكثر ارتباطًا بالمراحل المبكرة؛ لكن ظهور آفة يُشتبه بعلاقتها بالزهري يستلزم تقييم المرحلة وتجنب الاتصال الجنسي حتى توجيه الطبيب.

قد تبدأ على هيئة عقدة متماسكة تحت الجلد، ثم تلين في مركزها وتنفتح. ويختلف شكلها باختلاف مكانها وعمقها ووجود التهاب بكتيري إضافي. ومن العلامات المحتملة:

• تغير لون الجلد فوق الآفة إلى الأحمر أو لون مائل إلى البني.
• قرحة عميقة أو ذات حواف واضحة مع أنسجة متضررة في القاعدة.
• خروج إفرازات، قد تكون مائية أو مختلطة بالدم أو بقايا نسيجية.
• تورم حول المنطقة المصابة، وأحيانًا ألم أو إيلام عند اللمس.
• التئام يترك ندبة، وقد يصاحبه تغير دائم في شكل المنطقة.

قد تكون الآفة قليلة الألم أو غير مؤلمة، فلا تعكس شدة الألم دائمًا حجم التلف. والحكة ليست علامة مميزة لها، كما أن الرائحة الكريهة والقيح قد يشيران إلى عدوى إضافية. وإذا أصابت الفم أو الأنف أو العظام فقد تسبب أعراضًا موضعية تختلف عن القرحة الجلدية المعتادة.

لا يصح اعتبار كل قرحة مزمنة قرحة صمغية، حتى لدى شخص سبق أن أُصيب بالزهري. يساعد موضع الجرح والتاريخ المرضي وفحص الدورة الدموية والإحساس على التمييز بين الأسباب، ومن أهمها:

• قرح الضغط: تنتج عن ضغط مستمر، خصوصًا فوق البروزات العظمية لدى محدودي الحركة.
• القرح الوريدية: ترتبط بضعف عودة الدم من الساقين، وغالبًا ترافقها وذمة وتغيرات جلدية قرب الكاحل.
• القرح الشريانية: تنشأ بسبب نقص التروية، وقد تترافق مع برودة الطرف وألم شديد.
• قرح القدم المرتبطة بالسكري: قد تنتج عن فقدان الإحساس وضعف التروية والعدوى.
• قرح أخرى: قد تسببها التهابات جلدية أو أمراض مناعية أو عدوى مختلفة أو أورام جلدية.

العامل الأهم هو بقاء الزهري دون علاج مناسب لسنوات. وقد يسهم غياب الفحص، أو عدم ملاحظة أعراض المراحل الأولى، أو الاعتقاد بأن اختفاء القرحة يعني الشفاء، في تأخر العلاج. أما السكري والتدخين وضعف التروية وسوء التغذية فقد تعرقل التئام الجرح، لكنها لا تسبب الصمغة بحد ذاتها.

تشمل المضاعفات تلف الجلد والأنسجة العميقة، والندبات، والعدوى البكتيرية الثانوية. وقد تؤدي إصابة بعض المواضع إلى تشوه أو تأثر وظيفة العضو. كذلك قد توجد مظاهر أخرى للزهري المتأخر في القلب والأوعية، بينما يمكن أن تحدث إصابة الأعصاب أو العينين أو الأذنين في مراحل مختلفة من الزهري، وليس في المرحلة المتأخرة فقط.

يسأل الطبيب عن مدة الآفة وتطورها، والأعراض المصاحبة، والفحوص والعلاجات السابقة، والتاريخ الجنسي بصورة مهنية وسرية. ثم يفحص القرحة والجلد والأغشية المخاطية، ويبحث عن علامات تأثر أجهزة أخرى. ولا تكفي صورة الجرح أو وصفه للوصول إلى تشخيص مؤكد.

• تحاليل الدم: تُستخدم اختبارات متكاملة للكشف عن الزهري وتقدير نشاطه ومتابعة الاستجابة للعلاج.
• خزعة من الآفة: قد تلزم لفحص النسيج واستبعاد الأورام وبعض العدوى والأمراض الالتهابية.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحليل فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى جنسية أخرى وفق التقييم.
• تقييم الأجهزة المصابة: قد يتطلب تصويرًا أو فحص العين والسمع والأعصاب. وفي الزهري الثالثي يُوصى عادة بتقييم السائل الدماغي الشوكي قبل العلاج.

قد تظل بعض اختبارات الزهري إيجابية بعد الشفاء؛ لذلك تُفسَّر النتائج مع تاريخ العلاج ونتائج الاختبارات الأخرى، وليس بمعزل عنها.

علاج العدوى الأساسية

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، ويحدد الطبيب نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة الخطة بحسب المرحلة وإصابة الجهاز العصبي أو العين أو الأذن. لا تكفي مراهم الجروح أو المضادات الموضعية للقضاء على العدوى. وقد يلزم علاج عدوى ثانوية أو إزالة أنسجة ميتة بواسطة مختص.

يساعد العلاج على إيقاف تطور العدوى، لكنه قد لا يعكس التلف أو الندبات القائمة. وتحتاج الحامل إلى علاج سريع متخصص لحماية الجنين. وعند وجود حساسية للبنسلين يحدد الطبيب التدبير المناسب؛ وقد تستلزم بعض الحالات إزالة التحسس تحت إشراف طبي، خصوصًا أثناء الحمل.

حماية الجرح ومتابعة الالتئام

• نظف الجرح بلطف وفق تعليمات الفريق المعالج، واستخدم الضماد الموصى به.
• اغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، ولا تعصر الآفة أو تقطع أنسجتها.
• تجنب الكحول والمطهرات القوية والخلطات العشبية داخل الجرح دون توجيه طبي.
• قلل الاحتكاك والضغط على المنطقة، واهتم بالتغذية وضبط سكر الدم إن كنت مصابًا بالسكري.
• التزم بالمراجعات وتحاليل المتابعة، حتى لو تحسن مظهر القرحة.

قد تحدث حمى أو آلام بالجسم خلال اليوم الأول من بدء علاج الزهري بسبب تفاعل التهابي معروف، وليس بالضرورة حساسية. لكن صعوبة التنفس أو تورم الوجه تستلزمان الطوارئ فورًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت قرحة لا تلتئم أو كتلة تتقرح، أو كان لديك فحص زهري إيجابي دون علاج موثق. واطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تغير في الرؤية أو السمع، أو صداع شديد أو ضعف أو خدر جديد، أو حمى مع احمرار سريع الانتشار حول الجرح، أو ألم شديد أو اسوداد متزايد للأنسجة.

تعتمد الوقاية على اكتشاف الزهري وعلاجه مبكرًا، وفحص الشركاء عند الحاجة، وإجراء فحوص الحمل الموصى بها. يقلل الاستخدام الصحيح للواقي خطر الانتقال لكنه لا يمنعه تمامًا إذا كانت الآفات خارج المنطقة التي يغطيها. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة؛ لذا تظل الوقاية والمتابعة مهمتين بعد الشفاء.