القرحة العصيدية في الأبهر: الأعراض والمخاطر وطرق العلاج

الأبهر، أو الأورطي، أكبر شريان في الجسم؛ ينقل الدم من القلب إلى الأعضاء، ويمر عبر الصدر ثم البطن. يتكون جداره من طبقات تمنحه القوة والمرونة. ومع تصلب الشرايين، تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل الجدار، فتتكون لويحات قد تتكلس وتضعف المنطقة المحيطة بها.

تحدث القرحة العصيدية النافذة عندما يخترق تقرح اللويحة البطانة والحاجز المرن الداخلي ليصل إلى الطبقة الوسطى من جدار الأبهر. وهي أكثر شيوعًا في الجزء الصدري النازل، لكنها قد تظهر في أجزاء أخرى. وتُعد من الحالات التي قد تدخل ضمن متلازمات الأبهر الحادة، خصوصًا عند ظهور أعراض مفاجئة أو مضاعفات.

قرحة المعدة جرح في بطانة الجهاز الهضمي، وقد ترتبط بجرثومة المعدة أو بعض المسكنات. أما القرحة العصيدية فهي مشكلة في شريان، ولذلك لا تُعالج بمثبطات حموضة المعدة أو بالمضادات الحيوية الموجهة لجرثومة المعدة. تشابه كلمة «قرحة» لا يعني تشابه السبب أو العلاج.

وتختلف كذلك عن تسلخ الأبهر التقليدي، الذي يدخل فيه الدم عبر تمزق بالبطانة ويفصل بين طبقات الجدار لمسافة قد تكون طويلة. القرحة العصيدية تبدأ عادة من لويحة متصلبة وتكون أكثر موضعية، لكنها قد تترافق مع تجمع دموي داخل الجدار أو تتطور إلى مضاعفات أخرى. يحدد التصوير النوع الدقيق للإصابة.

يرتبط هذا المرض غالبًا بتصلب الشرايين المتقدم، ولا ينشأ بسبب الطعام الحار أو زيادة حموضة المعدة. وتزداد احتمالات ظهوره مع عوامل تؤذي الأوعية على مدى سنوات، من أهمها:

• التقدم في العمر، مع تراكم التغيرات في جدران الشرايين.
• ارتفاع ضغط الدم، خاصة عندما لا يكون مضبوطًا.
• التدخين الحالي أو وجود تاريخ طويل من التدخين.
• ارتفاع الكوليسترول واضطرابات دهون الدم.
• وجود مرض شرياني في القلب أو الأطراف، بما يعكس انتشار التصلب العصيدي.
• السكري وأمراض الكلى المزمنة، اللذان يرتبطان بزيادة العبء الوعائي.

وجود عامل خطورة لا يعني بالضرورة وجود قرحة، كما أن غياب الأعراض لا يستبعدها. ولا يحتاج كل شخص لديه تصلب شرايين إلى تصوير الأبهر؛ يقرر الطبيب ذلك بحسب الأعراض والفحص والتاريخ الصحي.

بعض القرح العصيدية لا تسبب أي شعور غير طبيعي، وتظهر في فحص تصويري أُجري لسبب آخر. وعندما تسبب أعراضًا، قد يظهر ألم عميق ومفاجئ في الصدر أو بين لوحي الكتف أو في الظهر، وأحيانًا في البطن بحسب موضع الإصابة. وقد يكون الألم مستمرًا أو شديدًا بصورة غير معتادة.

قد ترافق المضاعفات علامات مثل الإغماء، أو التعرق والدوخة الشديدة، أو ضيق التنفس، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف. هذه الأعراض ليست خاصة بالقرحة وحدها؛ فقد تحدث أيضًا في الجلطة القلبية أو أمراض طارئة أخرى. لذلك لا يمكن التفريق بينها بأمان اعتمادًا على وصف الألم فقط.

قد تبقى بعض القرح مستقرة تحت المراقبة، بينما تتقدم أخرى. ويتأثر الخطر بعمق القرحة واتساعها، وقطر الأبهر، وسرعة التغير في الصور، ووجود أعراض. وتشمل المضاعفات الممكنة:

• تجمع الدم داخل جدار الأبهر، ويُسمى الورم الدموي داخل الجدار.
• تكوّن تمدد موضعي أو أم دم كاذبة نتيجة ضعف الجدار.
• حدوث تسلخ في الأبهر أو تطور إصابة الجدار.
• تسرب الدم أو تمزق الأبهر، وهي حالة مهددة للحياة.
• انتقال مواد من اللويحة أو خثرات إلى شرايين أصغر، مما قد يضعف تروية بعض الأنسجة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم وعوامل الخطورة، وقياس العلامات الحيوية وفحص النبض والدورة الدموية. وقد تُجرى تحاليل وتخطيط للقلب لاستكشاف أسباب أخرى للأعراض، لكن هذه الفحوص لا تكفي وحدها لنفي إصابة الأبهر أو إثباتها.

التصوير المقطعي الوعائي

يُستخدم غالبًا لتقييم الأبهر بسرعة، ويُظهر موضع القرحة وعمقها واتساعها، ووجود تجمع دموي أو تسرب أو تمدد مصاحب. وقد يشمل التصوير أجزاء واسعة من الأبهر بحسب الحالة. يُراعي الفريق الطبي وظائف الكلى وأي تاريخ لتحسس مادة التباين عند اختيار الفحص.

فحوص بديلة أو مكملة

قد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة، خاصة للمتابعة، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء في ظروف معينة. ويعتمد الاختيار على استقرار المريض، والجزء المراد تقييمه، وتوافر الفحص. ومقارنة الصور القديمة بالجديدة مهمة لمعرفة ما إذا كانت الإصابة تنمو.

يضع الخطة فريق متخصص في أمراض الأبهر وجراحة الأوعية أو القلب. ولا تحتاج جميع القرح إلى عملية فورية، لكن الحالات المصحوبة بأعراض حادة تُقيَّم عادة في المستشفى، مع مراقبة دقيقة للضغط والنبض وتسكين الألم.

العلاج الدوائي والمراقبة

قد يناسبان القرحة المستقرة غير المصحوبة بأعراض أو سمات تصويرية عالية الخطورة. يهدف العلاج إلى ضبط الضغط وتقليل الإجهاد على جدار الأبهر، ومعالجة ارتفاع الكوليسترول وعوامل تصلب الشرايين. يختار الطبيب الأدوية بحسب الحالة والأمراض المصاحبة، ولا ينبغي بدء الأسبرين أو إيقاف مميعات الدم ذاتيًا.

المتابعة التصويرية جزء أساسي من العلاج، حتى إذا اختفى الألم أو شعر المريض بأنه بخير. تكون المواعيد أقرب في البداية غالبًا، ثم تُعدَّل وفق ثبات القرحة ونتائج الفحوص. اختفاء الأعراض وحده لا يثبت زوال الإصابة.

الإصلاح بالقسطرة أو الجراحة

قد يلزم التدخل عند التمزق، أو الألم المستمر أو المتكرر المرتبط بالقرحة رغم العلاج، أو ازدياد حجم الإصابة، أو وجود سمات تشير إلى خطر مرتفع. يمكن استخدام دعامة مغطاة داخل الأبهر لعزل المنطقة المصابة إذا كان الموقع والتشريح مناسبين. وتحتاج حالات أخرى إلى جراحة مفتوحة، خصوصًا في مواضع معينة مثل الأبهر الصاعد. يوازن الفريق بين خطر المرض وخطر التدخل.

• امتنع عن التدخين، واطلب دعمًا علاجيًا إذا صعب الإقلاع.
• تابع ضغط الدم وفق خطة الطبيب والتزم بالأدوية الموصوفة.
• اتبع غذاءً داعمًا لصحة القلب، مع تقليل الملح والدهون المشبعة.
• ناقش النشاط البدني المناسب، وتجنب رفع الأثقال الشديد وحبس النفس أثناء المجهود إلى أن تحصل على توجيه طبي.
• احتفظ بتقارير الأشعة ومواعيد المتابعة، وأبلغ الطبيب بأي أعراض جديدة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خاصة مع إغماء أو ضيق تنفس أو تعرق شديد أو ضعف مفاجئ. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الألم بمسكن أو دواء للمعدة.

أما إذا ظهرت القرحة مصادفة في تقرير أشعة دون أعراض، فرتب مراجعة قريبة مع اختصاصي مناسب لتحديد خطورتها وخطة المتابعة. وإذا كنت مشخصًا بها وظهر ألم جديد، فاطلب تقييمًا عاجلًا ولا تؤجله إلى موعد التصوير الدوري. القرار الآمن يعتمد على تقييم طبي وصور واضحة، لا على الأعراض وحدها.