القرص المفصلي: وظيفته وأسباب ألمه وطرق العناية به

القرص المفصلي صفيحة من نسيج ليفي كثيف، يكون ليفيًا غضروفيًا في كثير من المواضع، تقع بين الأسطح العظمية داخل بعض المفاصل الزلالية. وهذه المفاصل محاطة بمحفظة وتحتوي على سائل يساعد على تقليل الاحتكاك وتسهيل الحركة. وقد يقسم القرص تجويف المفصل إلى حجرتين، بحسب بنيته ومكانه.

لا يوجد هذا القرص في كل مفاصل الجسم، كما تختلف سماكته وشكله واتصالاته بالأنسجة المحيطة من مفصل إلى آخر. وتتفاوت التروية الدموية بين أجزائه؛ إذ تكون محدودة في المناطق المركزية لبعض الأقراص، وهو ما قد يؤثر في قدرة بعض الإصابات على الالتئام.

المفصل الصدغي الفكي

يوجد هذا المفصل أمام كل أذن، ويربط الفك السفلي بعظم الجمجمة. ويفصل القرص بين رأس الفك السفلي والسطح المفصلي للعظم الصدغي، ويساعد على تنسيق حركتي الدوران والانزلاق عند فتح الفم وإغلاقه. وهو من أكثر المواضع التي يُناقش فيها اضطراب القرص بسبب الألم أو الطقطقة أو صعوبة المضغ.

المفصل القصي الترقوي

يربط هذا المفصل الطرف الداخلي للترقوة بعظم القص، ويحتوي على قرص يساعد على تحسين توافق الأسطح وتوزيع القوى المنتقلة من الطرف العلوي إلى الهيكل المحوري. وتشارك الأربطة والمحفظة المحيطة أيضًا في ثبات هذا المفصل وحمايته أثناء حركة الكتف.

منطقة الرسغ

يوجد قرص ليفي غضروفي ضمن مركب الغضروف الليفي المثلثي في جهة الخنصر من الرسغ. وهو جزء من منظومة تشمل أربطة وتراكيب أخرى تسهم في توزيع الأحمال وثبات المنطقة، خاصة أثناء دوران الساعد والإمساك بالأشياء. لذلك لا تعني إصابة هذا المركب بالضرورة أن القرص وحده هو المصاب.

يعمل القرص مع الأربطة والمحفظة والعضلات المحيطة، ولا يتحمل مسؤولية حركة المفصل بمفرده. وتختلف أهمية كل وظيفة بحسب موضعه، لكن أبرز أدواره تشمل:

• تحسين التوافق بين أسطح عظمية لا تتطابق أشكالها تمامًا.
• توزيع الضغط على مساحة أوسع بدلًا من تركيزه في نقطة صغيرة.
• المساهمة في امتصاص الصدمات وتخفيف الإجهاد الميكانيكي.
• المساعدة على توجيه الحركة وتعزيز الثبات الوظيفي للمفصل.
• الفصل بين أجزاء من تجويف المفصل بما يسمح بأنماط حركة متكاملة.

الغضروف المفصلي هو النسيج الذي يغطي نهايات العظام في معظم المفاصل الزلالية، بينما القرص تركيب منفصل نسبيًا يقع بين الأسطح في مفاصل معينة. وفي الركبة توجد غضاريف هلالية تشترك معه في بعض الوظائف، لكنها ليست قرصًا كاملًا مماثلًا لقرص مفصل الفك.

أما الأقراص بين الفقرات، المعروفة شائعًا بالديسك، فتوجد بين أجسام فقرات العمود الفقري، ولها بنية مختلفة تتكون من حلقة ليفية ونواة داخلية. لذلك فإن الانزلاق الغضروفي في الظهر ليس هو انزياح قرص الفك، ولا تنطبق عليهما بالضرورة وسائل التشخيص أو العلاج نفسها.

قد يتغير موضع القرص بالنسبة إلى العظام، أو تتمزق بعض أجزائه أو اتصالاته، أو تحدث تغيرات تنكسية مع مرور الوقت. وقد تظهر المشكلة بعد إصابة واضحة، لكن بعض الحالات تتطور تدريجيًا دون حادث محدد. ومن العوامل المحتملة:

• السقوط على اليد أو التعرض لضربة مباشرة على الفك أو منطقة المفصل.
• الأحمال المتكررة والحركات التي تتجاوز قدرة الأنسجة على التحمل.
• الضغط المتكرر على الأسنان أو صريرها، بما قد يزيد إجهاد جهاز المضغ.
• تغيرات مرتبطة بخشونة المفصل أو أمراض التهابية تصيبه.
• إصابة الأربطة الداعمة أو تغير ثبات المفصل بعد الرضوض.

ومع ذلك، لا يمكن الجزم بأن عادة معينة سببت انزياح القرص لدى شخص بعينه. كما أن ألم المفصل قد ينشأ من العضلات أو الأوتار أو العظام أو الأسنان، وليس من القرص نفسه.

تختلف الأعراض حسب المفصل وشدة الإصابة، وقد تشمل ألمًا أثناء الاستخدام، أو إحساسًا بالتعليق، أو نقص مدى الحركة، أو ضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة. وقد يظهر تورم بعد الإصابة، لكنه ليس علامة لازمة في جميع اضطرابات الأقراص.

في الفك، قد تحدث طقطقة أو صعوبة في فتح الفم أو ألم عند المضغ. أما في الرسغ فقد يتركز الألم في جهة الخنصر ويزداد مع الالتواء أو القبض أو الاتكاء على اليد. والطقطقة غير المؤلمة، خاصة في الفك، شائعة وقد لا تحتاج إلى علاج إذا لم ترافقها محدودية حركة أو أعراض أخرى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن موضع الألم وبدايته وعلاقته بالإصابة أو النشاط، ثم فحص الحركة والقوة والثبات والمناطق المؤلمة. وفي حالات الفك يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان عضلات المضغ والأسنان أيضًا لاستبعاد أسباب أخرى للألم.

لا يحتاج كل شخص إلى تصوير. فالأشعة السينية تفيد في تقييم العظام لكنها لا تُظهر القرص جيدًا، بينما قد يُطلب الرنين المغناطيسي لدراسة الأنسجة الرخوة أو موضع قرص الفك عند الحاجة. ويجب تفسير الصور مع الأعراض والفحص؛ فقد توجد تغيرات في التصوير لدى أشخاص لا يشعرون بألم.

تبدأ المعالجة غالبًا بخطوات تحفظية يحددها المختص بحسب المفصل والتشخيص. والهدف هو تخفيف الألم واستعادة الوظيفة، وليس بالضرورة إعادة كل تغير تشريحي إلى صورته السابقة.

• تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع تجنب التثبيت المطول دون توجيه طبي.
• استخدام كمادات باردة بعد إصابة حديثة، أو دفء لطيف لبعض حالات الشد العضلي، مع حماية الجلد.
• اختيار أطعمة لينة مؤقتًا عند ألم الفك، وتجنب العلكة وفتح الفم بدرجة كبيرة.
• اتباع تمارين وتأهيل مناسبين يصفهما المختص، دون محاولة دفع المفصل أو تحريكه بالقوة.
• استخدام دعامة للرسغ أو جهاز فموي في حالات مختارة بعد التقييم، وليس بصورة عشوائية.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب لفترة محدودة إذا كانت مناسبة للحالة الصحية، بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. أما الحقن والإجراءات التنظيرية والجراحة فتُبحث في حالات محددة، وليست الخيار الأول لمعظم اضطرابات قرص الفك. ويُفضّل تجنب التغييرات الدائمة في الأسنان أو العضة لمجرد وجود طقطقة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في الأكل أو النوم أو العمل، أو صاحبه تعليق المفصل أو ضعف الحركة. ويساعد التقييم المبكر بعد الإصابات على تحديد الحاجة إلى حماية المفصل أو بدء التأهيل.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه واضح، أو خدر وضعف جديدين، أو مفصل ساخن ومتورم مع حمى. ويحتاج تعذر فتح الفم أو إغلاقه، أو صعوبة البلع أو التنفس، إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي محاولة رد الفك بالقوة في المنزل.