القرن العجزي: موضعه ووظيفته وعلاقته بألم أسفل الظهر

العجز عظم مثلث الشكل يقع عند قاعدة العمود الفقري، بين عظمي الحوض وفوق العصعص. يتكون لدى البالغين عادةً من اندماج خمس فقرات عجزية، ويسهم في نقل وزن الجزء العلوي من الجسم إلى الحوض والطرفين السفليين. وعلى سطحه الخلفي تظهر معالم عظمية طبيعية، من بينها القرنان العجزيان قرب نهايته السفلية.

يمثل كل قرن عجزي بقايا الناتئ المفصلي السفلي للفقرة العجزية الخامسة. ويقع القرنان على جانبي الفُرجة العجزية، وهي فتحة عند النهاية السفلية للقناة العجزية تنتج عادةً عن عدم التحام أجزاء من القوس الفقري الخلفي في هذا الموضع. وهذا ترتيب تشريحي طبيعي، وليس دليلًا بحد ذاته على عيب مرضي في العمود الفقري.

علاقته بالعصعص

يمتد العصعص أسفل العجز، وله بدوره بروزان يعرفان بالقرنين العصعصيين. تقترب هذه البروزات من القرنين العجزيين، وتوجد اتصالات ليفية بينهما ضمن منطقة الاتصال العجزي العصعصي. لذلك فالعجز والعصعص متجاوران، لكنهما ليسا عظمًا واحدًا، وقد تختلف أسباب الألم المرتبطة بكل منهما.

تأتي أهميتهما أساسًا من كونهما معلمين تشريحيين يساعدان المختص على التعرف إلى موضع الفُرجة العجزية. ويمكن الاستفادة منهما عند إجراء الحقن فوق الجافية عبر الطريق الذيلي، حيث يصل الطبيب إلى الحيز فوق الجافية من أسفل القناة العجزية لأغراض تخديرية أو علاجية محددة.

يختلف حجم القرنين ووضوحهما بين الأشخاص، وقد يصعب تحسسهما بسبب اختلاف شكل العظام أو سماكة الأنسجة المغطية. لذلك لا يكفي الاعتماد على اللمس في جميع الحالات، وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة لتوجيه الإجراء وفق الحاجة. هذه الإجراءات تخصصية، ولا ينبغي محاولة الضغط العميق أو إدخال أي أداة قرب المنطقة لاكتشاف الفتحة.

وجود القرن العجزي الطبيعي لا يسبب أعراضًا في المعتاد. أما الألم أو الحساسية قرب أسفل العجز، فليسا تشخيصًا لمشكلة في هذا البروز تحديدًا. تضم المنطقة عظامًا وأربطة وعضلات ومفاصل وأعصابًا، وقد ينتقل إليها الألم من موضع آخر. وتحديد المصدر يحتاج إلى جمع تفاصيل الأعراض مع الفحص، وأحيانًا التصوير.

• ألم العصعص: قد يظهر بعد السقوط على المقعدة، أو يزداد مع الجلوس الطويل والانتقال من الجلوس إلى الوقوف.
• ألم المفصل العجزي الحرقفي: ينشأ عند اتصال العجز بعظم الحوض، وغالبًا يكون قرب أحد جانبي الإلية، لا عند القرن العجزي نفسه.
• إجهاد العضلات والأربطة: قد يرتبط بحمل الأوزان أو نشاط غير معتاد أو الثبات في وضعية مرهقة.
• مشكلات أسفل العمود الفقري: مثل بعض اضطرابات الأقراص أو تهيج جذور الأعصاب، وقد يصاحبها ألم ممتد إلى الساق.
• الكسور أو الالتهابات: أسباب أقل شيوعًا، لكنها مهمة بعد إصابة قوية أو لدى المصابين بهشاشة العظام أو عند وجود حمى.

كذلك قد يكون الألم السطحي مع احمرار أو تورم أو إفرازات أعلى شق الإليتين مرتبطًا بكيس أو خراج شعري، وليس بالقرن العجزي. ولا يمكن التمييز بين هذه الاحتمالات اعتمادًا على مكان الألم وحده.

قد يظهر ألم حزام الحوض أثناء الحمل بسبب مجموعة من التغيرات، منها تغير توزيع الوزن ووضعية الجسم وطريقة المشي، وتبدل مرونة الأربطة. وقد تشارك المفاصل العجزية الحرقفية في هذا الألم، لكن ذلك لا يعني نمو القرنين العجزيين أو إصابتهما بمرض.

إذا أثّر الألم في المشي أو النوم أو صعود الدرج، يفيد تقييمه لدى مقدم رعاية الحمل أو اختصاصي العلاج الطبيعي. ويمكن تعديل الأنشطة وتعلم حركات أكثر راحة بدلًا من الاستمرار في حركات مؤلمة. أما الألم الشديد المفاجئ أو المصحوب بحمى أو أعراض عصبية أو نزف مهبلي، فيحتاج إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالسقوط والجلوس والحركة، وامتداده إلى الساقين، ووجود تنميل أو ضعف أو أعراض بولية. ويستفسر كذلك عن الحمل وهشاشة العظام والأدوية والأمراض السابقة. يساعد ذلك على التفريق بين سبب عضلي أو مفصلي ومشكلة عظمية أو عصبية أو جلدية.

يشمل الفحص تحديد موضع الألم، وفحص الجلد وحركة الظهر والحوض، وتقييم القوة والإحساس عند الحاجة. لا تستلزم كل حالة ألم أسفل الظهر تصويرًا؛ إذ تُطلب الأشعة أو الرنين المغناطيسي أو الفحوص المخبرية بحسب الاشتباه السريري. وإذا وُجدت كتلة جديدة أو متزايدة، فلا يُفترض أنها قرن عجزي طبيعي دون فحص.

لا يحتاج التركيب الطبيعي إلى دواء أو جراحة. وإذا وُجد ألم، يوجَّه العلاج إلى سببه بعد التقييم، لا إلى الاسم التشريحي. وقد تتضمن الخطة في الحالات غير الخطرة:

• الاستمرار في نشاط خفيف محتمل وتجنب الراحة الطويلة في الفراش.
• تقليل الجلوس المتواصل وتغيير الوضعية واختيار دعم جلوس مناسب إذا كان الألم عصعصيًا.
• استخدام كمادات دافئة أو باردة مع حماية الجلد، بحسب ما يخفف الانزعاج.
• العلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتحسين الحركة عندما يكون مناسبًا للحالة.
• مسكنات يختارها الطبيب أو الصيدلي مع مراعاة الحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.

قد تُناقش الحقن الموجهة في حالات محددة لا تتحسن بالتدابير الأولية. أما الجراحة فنادرة، وتحتاج إلى تشخيص واضح وموازنة فوائدها ومخاطرها. ولا يوجد مبرر لإزالة قرن عجزي طبيعي لمجرد وجوده أو ظهوره في التصوير.

القرن الجلدي نتوء صلب من الكيراتين ينمو على سطح الجلد، وقد يظهر على الرأس أو الأذن أو اليد أو مواضع أخرى. لا علاقة له بالقرن العجزي، الذي هو جزء من العظم تحت الأنسجة. وقد تنشأ الآفة الجلدية فوق قاعدة حميدة أو قبل سرطانية أو سرطانية؛ لذلك يحدد طبيب الجلدية الحاجة إلى أخذ عينة من قاعدتها. لا تحاول قصها أو نزعها منزليًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق نشاطك ونومك، أو لاحظت بروزًا جديدًا أو تغيرًا جلديًا. ويستدعي الألم المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر أو تاريخ مرض سرطاني تقييمًا سريعًا، وكذلك الألم بعد سقوط لدى شخص مصاب بهشاشة العظام.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة مفاجئة في التبول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف متزايد في الساقين. وتحتاج الإصابة القوية المصحوبة بألم شديد أو تعذر المشي إلى تقييم عاجل أيضًا. هذه العلامات لا ترتبط بالضرورة بالقرن العجزي، لكنها قد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل دون تأخير.