القرنية المخروطية: كيف تحمي بصرك وتختار العلاج المناسب؟

القرنية هي الطبقة الشفافة التي تغطي مقدمة العين، وتساعد على تركيز الضوء على الشبكية. في القرنية المخروطية، تضعف أنسجتها ويقل سمكها تدريجيًا، فتبرز إلى الأمام بدلًا من احتفاظها بانحناء منتظم. يؤدي ذلك إلى تشتت الضوء وظهور استجماتيزم غير منتظم، أي اختلاف في انكسار الضوء يصعب أحيانًا تصحيحه بالنظارة وحدها.

تصيب الحالة عادة العينين، لكن شدتها قد تختلف بوضوح بينهما. وغالبًا تبدأ في المراهقة أو بداية الشباب، وقد تتقدم على مدار سنوات قبل أن تستقر. لا تسير جميع الحالات بالسرعة نفسها، ولا يمكن توقع مسارها اعتمادًا على الأعراض وحدها؛ لذلك تظل القياسات المتكررة مهمة حتى عندما يشعر الشخص بأن نظره ثابت.

في المراحل المبكرة قد تشبه الأعراض قصر النظر أو الاستجماتيزم المعتاد. ومع تغير شكل القرنية قد تظهر علامات أكثر وضوحًا، مثل:

• تشوش الرؤية أو تشوه تفاصيل الوجوه والأشياء.
• الحاجة إلى تعديل مقاس النظارة بصورة متكررة.
• رؤية هالات أو وهج حول المصابيح، خاصة ليلًا.
• الحساسية للضوء وصعوبة القيادة في الظلام.
• ظهور ظلال أو صور متعددة للجسم نفسه عند النظر بعين واحدة.
• عدم الوصول إلى رؤية واضحة بالنظارة رغم تحديث مقاسها.

قد يعوّض الشخص ضعف إحدى العينين بالعين الأخرى، فيتأخر انتباهه للمشكلة. أما الألم الشديد والاحمرار الواضح فليسا من الأعراض المعتادة للحالة المستقرة، ويستدعي ظهورهما البحث عن مضاعفة أو سبب آخر.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع حالات القرنية المخروطية. يُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية وميكانيكية تشترك في إضعاف نسيج القرنية. وجود قريب مصاب يزيد احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أن المرض سيظهر بالضرورة لدى جميع أفراد الأسرة.

• فرك العين المتكرر والقوي: يرتبط بالمرض وقد يسهم في تفاقمه، خاصة مع وجود استعداد سابق.
• حساسية العين: قد تزيد الرغبة في الحك، ولذلك تستحق علاجًا مناسبًا بدلًا من تحمل الحكة.
• بعض الحالات المصاحبة: ترتفع معدلات الإصابة لدى المصابين بمتلازمة داون وبعض اضطرابات النسيج الضام.

القرنية المخروطية ليست عدوى، ولا تنتقل بمشاركة المكان أو المخالطة. كما أن استخدام الشاشات ليس سببًا مباشرًا مثبتًا لها، وإن كان قد يزيد جفاف العين والانزعاج والرغبة في فركها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تغير النظر، وتاريخ الحساسية وفرك العين، ووجود إصابات مشابهة في العائلة. ثم يفحص الطبيب حدة الإبصار وانكسار الضوء والقرنية باستخدام المصباح الشقي. وقد لا يكفي الفحص المعتاد أو قياس النظارة لاكتشاف الحالات المبكرة.

تصوير القرنية وقياس سمكها

يوضح تصوير تضاريس القرنية خريطة انحناء سطحها، بينما يقدم التصوير المقطعي للقرنية معلومات عن سطحيها الأمامي والخلفي وتوزيع السمك. تساعد هذه الفحوص على اكتشاف التغيرات المبكرة، وتحديد شدة الحالة، ومقارنة النتائج بمرور الوقت لمعرفة ما إذا كان المرض يتقدم.

قد يطلب الطبيب التوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة فترة قبل القياسات، لأنها قد تؤثر مؤقتًا في شكل القرنية. تختلف المدة بحسب نوع العدسة، لذا ينبغي اتباع تعليمات المركز بدلًا من تحديدها ذاتيًا. وقد يُنصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى، خاصة الصغار أو من لديهم أعراض بصرية.

يعتمد العلاج على وضوح الرؤية، وسمك القرنية، ووجود ندبات، ومدى تقدم المرض. لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع، وقد يجمع الطبيب بين وسائل تحسين النظر وإجراء يهدف إلى تثبيت الحالة.

النظارات والعدسات اللاصقة

قد تكفي النظارة أو العدسات اللينة في الحالات المبكرة. وعندما يزداد عدم انتظام القرنية، قد تعطي العدسات الصلبة المنفذة للغاز أو العدسات الهجينة رؤية أفضل. وهناك عدسات صُلبية كبيرة ترتكز على بياض العين وتكوّن طبقة سائلة فوق القرنية، وقد تناسب بعض الحالات الأكثر تعقيدًا.

تحتاج هذه العدسات إلى ملاءمة دقيقة ومتابعة لدى مختص. وهي تحسن تركيز الضوء لكنها لا توقف تطور المرض. يجب تجنب النوم أو السباحة بها إلا وفق تعليمات طبية محددة، وعدم تعريضها لماء الصنبور، لأن سوء استخدامها قد يسبب التهابًا خطيرًا بالقرنية.

تثبيت القرنية بالأشعة والريبوفلافين

يستخدم تثبيت القرنية قطرات الريبوفلافين، وهو فيتامين ب2، مع أشعة فوق بنفسجية مضبوطة لتقوية الروابط داخل نسيج القرنية. هدفه الأساسي إبطاء تقدم المرض أو إيقافه، وليس التخلص من النظارة أو إعادة القرنية إلى شكل طبيعي تمامًا. وقد يتحسن النظر لدى بعض المرضى، لكن ذلك ليس مضمونًا.

يُطرح الإجراء عادة عند وجود تقدم موثق، وقد يناقشه الطبيب مبكرًا لدى صغار السن الأكثر عرضة للتدهور. تعتمد الملاءمة على سمك القرنية وحالتها، وتختلف التقنيات بحسب الحالة. تشمل المخاطر الألم المؤقت وتأخر التئام السطح والعتامة أو العدوى؛ لذلك يلزم تقييم متخصص ومتابعة بعد الإجراء.

الحلقات داخل القرنية وزراعة القرنية

قد تساعد حلقات تُزرع داخل القرنية على تعديل شكلها وتحسين الرؤية أو تحمل العدسات لدى حالات مختارة. لكنها لا توقف تطور المرض بالضرورة، وقد تُستخدم مع التثبيت. أما زراعة القرنية الجزئية أو الكاملة فتُناقش عند وجود ندبات شديدة أو ضعف رؤية لا يمكن تحسينه بالوسائل الأخرى. وقد تبقى الحاجة إلى نظارة أو عدسات بعد الزراعة.

• امتنع عن فرك العين، واطلب علاجًا للحكة والحساسية بدلًا من الاستجابة لهما بالحك.
• ناقش استخدام الدموع الصناعية عند وجود جفاف، ولا تستعمل قطرات الكورتيزون دون وصفة ومتابعة.
• التزم بمواعيد تصوير القرنية حتى لو كانت النظارة الحالية مريحة.
• نظف العدسات بالمحاليل المخصصة، وراجع المختص عند الألم أو الاحمرار أو عدم تحملها.
• تجنب القيادة عندما لا تسمح جودة الرؤية بذلك، خاصة ليلًا.

لا توجد تمارين أو أغذية أو قطرات منزلية ثبت أنها تعيد شكل القرنية أو توقف المرض. كما أن جراحات تصحيح النظر بالليزر، مثل الليزك، لا تناسب عادة المصابين بالقرنية المخروطية، لأنها قد تزيد ضعف القرنية. وأي تدخل لتصحيح الإبصار يحتاج إلى تقييم دقيق لدى اختصاصي القرنية.

احجز فحصًا إذا تكرر تغير مقاس النظارة، أو بقي النظر مشوشًا رغم تصحيحه، أو ازدادت الهالات وصعوبة الرؤية الليلية. ويستحق الأطفال والمراهقون تقييمًا مبكرًا عند ظهور هذه العلامات، خاصة مع تاريخ عائلي للمرض.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث انخفاض مفاجئ في النظر، أو ألم واضح، أو ظهور عتامة بيضاء في القرنية. فقد يحدث نادرًا استسقاء حاد نتيجة تمزق في طبقة داخلية ودخول السوائل إلى القرنية. كذلك يستلزم ألم العين واحمرارها لدى مستخدمي العدسات نزع العدسة وطلب الفحص سريعًا، لاستبعاد عدوى قد تهدد البصر.