القرين الأنفي السفلي: وظيفته وأسباب تضخمه وعلاجه

توجد على الجدار الجانبي لكل تجويف أنفي بروزات تُسمى القرينات، وأبرزها القرينات العلوية والوسطى والسفلية. يقع القرين السفلي أقرب إلى أرضية الأنف، وهو أكبرها عادةً. ويتكون من عظم رقيق منحني تغطيه أنسجة غنية بالأوعية الدموية وغشاء مخاطي يحمل أهدابًا دقيقة.

من الناحية التشريحية، يُعد عظم القرين السفلي عظمًا مستقلًا من عظام الوجه، بينما يرتبط القرينان العلوي والأوسط بالعظم الغربالي. ويمر الهواء حول هذه التراكيب عبر ممرات أنفية؛ وتفتح القناة الأنفية الدمعية في الممر الواقع أسفل القرين السفلي، وهو ما يفسر وصول الدموع إلى الأنف أثناء البكاء.

لا يعمل الأنف مجرد قناة لمرور الهواء؛ فسطحه الداخلي يهيئ الهواء قبل انتقاله إلى الجهاز التنفسي السفلي. ويزيد شكل القرينات مساحة التلامس بين الهواء والغشاء المخاطي، مما يساعد على أداء عدة وظائف:

• تدفئة الهواء المستنشق بفضل شبكة الأوعية الدموية الموجودة في الأنسجة.
• ترطيب الهواء وتقليل جفاف الممرات التنفسية.
• احتجاز جزء من الغبار والجسيمات داخل المخاط وتحريكها بالأهداب نحو البلعوم.
• تنظيم مقاومة مرور الهواء وتوزيعه داخل التجويف الأنفي.

يتغير احتقان الأنسجة الأنفية طبيعيًا خلال اليوم، فتكون إحدى فتحتي الأنف أكثر انفتاحًا من الأخرى ثم يتبادلان ذلك. تُسمى هذه الظاهرة الدورة الأنفية، وغالبًا لا يلاحظها الشخص. لذلك لا يدل اختلاف التنفس بين الجانبين في كل مرة على وجود مرض.

قد تشمل زيادة الحجم الغشاء المخاطي والأنسجة الوعائية المحيطة بالعظم، أو الجزء العظمي نفسه، أو كليهما. وقد يكون التضخم مؤقتًا أثناء عدوى تنفسية، أو مستمرًا نتيجة التهاب مزمن أو عوامل تشريحية.

الحساسية والالتهاب والمهيجات

تُعد حساسية الأنف سببًا شائعًا لتورم القرينات، خاصةً عند التعرض لعث الغبار أو حبوب اللقاح أو وبر الحيوانات لدى من يتحسسون منها. وقد يصاحبها عطاس وحكة وإفرازات مائية. كذلك يمكن للزكام والتهاب الأنف غير التحسسي أن يسببا احتقانًا، وقد تثير الأعراضَ الروائح القوية والدخان وتغيرات الحرارة دون وجود حساسية حقيقية.

عوامل تشريحية ودوائية وهرمونية

قد يتضخم القرين في الجانب الأوسع لدى بعض المصابين بانحراف الحاجز الأنفي. كما قد تؤدي التغيرات الهرمونية، ومنها ما يحدث أثناء الحمل، إلى احتقان الغشاء المخاطي. ومن الأسباب المهمة الإفراط في بخاخات إزالة الاحتقان؛ إذ قد يسبب استخدامها مدة أطول من الموصى بها احتقانًا ارتداديًا يدفع الشخص إلى تكرار استعمالها.

العرض الأبرز هو انسداد الأنف أو صعوبة التنفس عبره، وقد يكون في الجانبين أو أشد في أحدهما. وقد يتغير مع وضعية النوم أو التعرض للمهيجات. وتشمل الأعراض المحتملة:

• التنفس عبر الفم، خاصةً أثناء النوم.
• جفاف الفم أو الحلق عند الاستيقاظ.
• الشخير واضطراب النوم بسبب صعوبة التنفس الأنفي.
• سيلان الأنف أو نزول الإفرازات نحو الحلق بحسب السبب.
• ضعف حاسة الشم لدى بعض الأشخاص عند وجود انسداد أو التهاب مصاحب.

هذه الأعراض ليست خاصة بتضخم القرينات. فاللحميات الأنفية وانحراف الحاجز ومشكلات الصمام الأنفي قد تسبب أعراضًا مشابهة. كما أن الشخير لا يثبت وجود انقطاع النفس أثناء النوم، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا صاحبه توقف ملحوظ للتنفس أو نعاس نهاري شديد.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الأعراض، والجانب المصاب، ووجود حساسية أو إصابة سابقة، والأدوية والبخاخات المستخدمة. ثم يفحص الأنف لتقييم القرينات والحاجز والإفرازات، وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤية مناطق لا تظهر بالفحص الأمامي المعتاد.

قد يساعد تغيّر حجم القرين بعد استعمال مزيل احتقان أثناء الفحص على تقدير دور تورم الأنسجة، لكنه لا يحسم التشخيص وحده. وتُطلب اختبارات الحساسية عندما تشير القصة المرضية إليها ويُتوقع أن تؤثر النتيجة في العلاج. أما الأشعة المقطعية فليست ضرورية لكل حالة، وقد تُستخدم عند الاشتباه بمرض في الجيوب الأنفية أو للتخطيط لبعض التدخلات.

معالجة السبب والعناية اليومية

يبدأ العلاج غالبًا بتقليل التعرض للمهيجات وعلاج الالتهاب أو الحساسية. وقد يساعد المحلول الملحي على ترطيب الأنف وتنظيف الإفرازات. وعند استخدام أدوات غسل الأنف، يجب استعمال ماء مقطر أو معقم، أو ماء سبق غليه ثم تبريده، مع تنظيف الأداة وتجفيفها وفق تعليماتها.

قد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيكوستيرويد أنفي لتقليل الالتهاب، ويحتاج تأثيره الكامل إلى الاستخدام المنتظم مدة مناسبة؛ فهو ليس مزيل احتقان فوريًا. وقد تُستخدم مضادات الحساسية إذا كانت الحساسية جزءًا من المشكلة. ويوجَّه البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز لتقليل التهيج والنزف.

لا تُستخدم بخاخات إزالة الاحتقان الموضعية إلا لفترة قصيرة وفق النشرة وتوجيه المختص. أما إذا أصبح الشخص يعتمد عليها يوميًا، فينبغي مناقشة خطة إيقافها وعلاج الاحتقان الارتدادي. ولا تعالج المضادات الحيوية تضخم القرينات بحد ذاته، ولا تُؤخذ دون سبب يحدده الطبيب.

متى تُناقَش الجراحة؟

قد يُقترح تصغير القرين عندما يظل الانسداد مؤثرًا في الحياة اليومية رغم العلاج المناسب، مع التأكد من أن القرين يساهم فعلًا في المشكلة. تشمل الخيارات تقنيات تصغير الأنسجة تحت الغشاء المخاطي أو الترددات الراديوية، وأحيانًا تعديل الجزء العظمي. وقد يلزم علاج انحراف الحاجز بالتزامن بحسب الحالة.

الهدف هو تحسين مجرى الهواء مع الحفاظ على وظيفة القرين وغشائه المخاطي، وليس استئصاله بالكامل. وتشمل المخاطر المحتملة النزف والقشور والجفاف والالتصاقات وعودة الأعراض. وقد يؤدي الاستئصال المفرط نادرًا إلى متلازمة الأنف الفارغ، التي قد تسبب إحساسًا مزعجًا بصعوبة التنفس رغم اتساع المجرى.

راجع الطبيب إذا استمر انسداد الأنف عدة أسابيع، أو أثّر في نومك وأنشطتك، أو احتجت إلى مزيلات الاحتقان بصورة متكررة. ويستحق الانسداد المستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع نزف متكرر أو إفرازات دموية، تقييمًا قريبًا بدل افتراض أنه ناتج عن تضخم بسيط.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو نزف لا يتوقف بالضغط الصحيح، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية، أو ألم شديد مصحوب بحمى وتدهور عام. ويساعد التشخيص الدقيق على اختيار علاج مناسب وتجنب استخدام أدوية أو إجراء تدخلات لا تعالج السبب الحقيقي للانسداد.