القسطرة البولية: أنواعها والعناية بها وتجنب مضاعفاتها

تُدخل معظم القساطر عبر الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وقد تُدخل مباشرة إلى المثانة من خلال فتحة صغيرة أسفل البطن، فيما يُعرف بالقسطرة فوق العانة. يتدفق البول عبر الأنبوب إلى كيس تجميع، أو يُفرّغ باستخدام صمام خاص في بعض الحالات التي يحددها الفريق الطبي.

في القسطرة المستقرة، يساعد بالون صغير مملوء بسائل داخل المثانة على تثبيت الأنبوب. لا ينبغي شد القسطرة أو محاولة إخراجها؛ إذ يجب تفريغ البالون بطريقة صحيحة قبل الإزالة لتجنب إصابة مجرى البول.

يحدد الطبيب الحاجة إلى القسطرة وفق سبب المشكلة والبدائل المتاحة. ومن أبرز دواعي استخدامها:

• احتباس البول الحاد أو المزمن، مثل بعض حالات تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل.
• اضطراب إفراغ المثانة بسبب أمراض الأعصاب أو إصابات الحبل الشوكي.
• بعض العمليات الجراحية وخلال فترة التعافي منها.
• قياس كمية البول بدقة لدى بعض المرضى شديدي الاعتلال.
• حالات مختارة من الرعاية التلطيفية لتخفيف المعاناة وتحسين الراحة.

لا تُعد القسطرة المستقرة حلًا روتينيًا لسلس البول، ولا ينبغي استخدامها لمجرد تسهيل الرعاية. وقد تكون وسائل امتصاص البول أو أجهزة التجميع الخارجية أو معالجة السبب أفضل، بحسب الحالة. وكلما طالت مدة بقاء القسطرة، ارتفع احتمال حدوث مضاعفات، خصوصًا العدوى.

القسطرة المتقطعة

تُدخل لإفراغ المثانة ثم تُزال مباشرة، ويُكرر ذلك وفق جدول يحدده المختص. يستطيع بعض المرضى إجراءها بأنفسهم بعد التدريب على الطريقة المناسبة والنظافة. وقد تكون خيارًا مفضلًا لبعض اضطرابات إفراغ المثانة إذا كانت مناسبة طبيًا ويمكن تنفيذها بأمان.

القسطرة المستقرة عبر الإحليل

تبقى داخل المثانة مدة يحددها الفريق المعالج، وتُوصل عادة بكيس تجميع. تُثبت بطريقة تقلل الشد على الإحليل، ويختلف موعد تغييرها بحسب نوعها وتعليمات الشركة وحالة المريض، وليس وفق موعد واحد يناسب الجميع.

القسطرة فوق العانة

يُدخلها الطبيب عبر جدار البطن إلى المثانة في إجراء طبي. قد تناسب من يتعذر إدخال القسطرة لديهم عبر الإحليل، أو بعض من يحتاجون إلى تصريف طويل الأمد. تحتاج فتحتها إلى عناية منتظمة، ولا تلغي احتمال العدوى أو الانسداد.

أجهزة تجميع البول الخارجية

تُوضع خارج الجسم، مثل الغمد الذي يُثبت حول القضيب لدى بعض الرجال. وهي تجمع البول المتسرب ولا تُفرغ المثانة المحتبسة، ولذلك ليست بديلًا مناسبًا عند وجود انسداد أو عجز عن التبول.

يشرح المختص سبب القسطرة وخطوات تركيبها، ويسأل عن الحساسية والعمليات السابقة أو صعوبات إدخال القسطرة. تُركب القسطرة المستقرة بتقنية معقمة، مع استخدام مادة مزلقة وقد يُستخدم جل مخدر موضعي لتقليل الانزعاج. أما القسطرة فوق العانة فتحتاج إلى تحضير وتخدير مناسبين للإجراء.

قد تشعر بضغط أو رغبة في التبول عند الإدخال، وقد يحدث انزعاج خفيف بعده. لكن الألم الشديد أو المقاومة أثناء التركيب يستدعيان التوقف والتقييم، لا دفع الأنبوب بالقوة. وقبل العودة إلى المنزل، ينبغي أن تتعلم تثبيت القسطرة وتفريغ الكيس وملاحظة المشكلات، وأن تعرف جهة التواصل عند الحاجة.

تساعد الخطوات التالية على الحفاظ على تدفق البول وتقليل انتقال الجراثيم:

• اغسل يديك بالماء والصابون قبل لمس القسطرة أو الكيس وبعده.
• نظف الجلد حول مدخل القسطرة يوميًا بلطف بالماء والصابون، وكذلك بعد اتساخه بالبراز، ثم جففه جيدًا.
• تجنب المطهرات القوية والمساحيق والكريمات حول المدخل، ما لم يوصِ المختص بها.
• حافظ على نظام التصريف مغلقًا، ولا تفصل القسطرة عن الكيس دون حاجة أو تعليمات.
• اجعل الكيس أسفل مستوى المثانة دائمًا، بما في ذلك أثناء النوم، ولا تضعه على الأرض.
• تأكد من عدم التواء الأنبوب أو انضغاطه تحت الجسم أو الملابس.
• ثبت الأنبوب والكيس بالطريقة التي تعلمتها لتجنب الشد والاحتكاك.
• أفرغ الكيس قبل امتلائه، دون ملامسة صنبور التفريغ للمرحاض أو وعاء التجميع.

اشرب كمية مناسبة من السوائل ما لم تكن لديك قيود بسبب مرض في القلب أو الكلى أو تعليمات أخرى. لا تُجبر نفسك على شرب كميات مفرطة. ويساعد تجنب الإمساك بالحركة المسموح بها والغذاء المناسب على تقليل الضغط والانزعاج. اتبع تعليمات الفريق بشأن الاستحمام وتغيير الأكياس والعناية بفتحة القسطرة فوق العانة.

عدوى المسالك البولية

قد تسمح القسطرة بدخول الجراثيم إلى المسالك البولية. تشمل العلامات المقلقة الحمى والقشعريرة وألم أسفل البطن أو الخاصرة والشعور العام بالتوعك. أما رائحة البول القوية أو عكارته وحدهما فلا تكفيان لتشخيص العدوى؛ فقد توجد بكتيريا في البول مع القسطرة دون أعراض، ولا تحتاج غالبًا إلى مضاد حيوي.

إذا اشتبه الطبيب بعدوى، فقد يطلب عينة بول بالطريقة الصحيحة من منفذ أخذ العينات، لا من كيس التجميع. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، ولا تُستخدم المضادات الوقائية بصورة روتينية لكل من لديه قسطرة.

الانسداد والتسرب وتشنجات المثانة

قد يقل تدفق البول بسبب التواء الأنبوب أو تراكم الرواسب أو الجلطات. وقد يحدث تسرب حول القسطرة بسبب انسدادها أو تشنج المثانة أو الإمساك؛ لذلك لا يعني التسرب بالضرورة أن الأنبوب صغير. افحص وضع الكيس والأنبوب أولًا، لكن لا تحاول غسل القسطرة أو إدخال سائل فيها بنفسك إلا إذا كنت مدربًا ولديك تعليمات محددة.

قد تظهر تقلصات تشبه المغص أو إحساس ملح بالتبول رغم وجود القسطرة. يحتاج استمرارها إلى تقييم السبب. كما قد يحدث تهيج أو إصابة بالإحليل، وقد تزداد احتمالات حصوات المثانة مع الاستخدام الطويل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في الحالات التالية:

• توقف خروج البول أو انخفاضه بوضوح، خاصة مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، رغم التأكد من عدم التواء الأنبوب.
• حمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• دم غزير في البول، أو جلطات، أو نزف مستمر.
• ألم شديد، أو خروج القسطرة، أو احمرار متزايد وإفرازات حول فتحة البطن.

إذا خرجت القسطرة فوق العانة، تواصل فورًا مع الجهة المعالجة لأن مسارها قد ينغلق سريعًا، ولا تحاول إعادتها بنفسك. واطلب الطوارئ عند حدوث ارتباك جديد أو نعاس شديد أو صعوبة تنفس أو إغماء مع الاشتباه بعدوى.

تُراجع الحاجة إلى القسطرة بانتظام، وتُزال بمجرد زوال سبب استخدامها. قد يخطط الطبيب لتجربة التبول دونها، مع متابعة كمية البول وأحيانًا قياس البول المتبقي بالموجات فوق الصوتية. قد يحدث حرقان خفيف مؤقت بعد الإزالة، لكن العجز عن التبول مع امتلاء أو ألم أسفل البطن يستلزم تقييمًا عاجلًا. لا تنزع القسطرة بنفسك إلا ضمن خطة واضحة وتدريب مباشر من المختص.