القصبة الرئيسية: وظيفتها وأبرز مشكلاتها الصحية

يمر الهواء عبر الأنف أو الفم، ثم البلعوم والحنجرة، قبل وصوله إلى القصبة الهوائية الموجودة في الرقبة والصدر. وفي الجزء العلوي من الصدر، تنقسم القصبة الهوائية عند منطقة تُسمى الجؤجؤ إلى شعبتين رئيسيتين. تدخل كل شعبة الرئة الموافقة لها عبر بوابة الرئة، وهي المنطقة التي تمر منها أيضًا الأوعية الدموية والأعصاب.

داخل الرئتين، تنقسم الشعب الرئيسية إلى شعب فصية ثم شعب أصغر، تليها القصيبات التي تنتهي بوحدات تحتوي على الحويصلات الهوائية. ويحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أساسًا في الحويصلات، وليس في الشعبة الرئيسية نفسها؛ فمهمتها الأساسية توصيل الهواء والمحافظة على مروره.

الفرق بين الشعبة اليمنى واليسرى

• الشعبة الرئيسية اليمنى أقصر وأوسع وأكثر عمودية، وتتفرع إلى شعب تغذي فصوص الرئة اليمنى الثلاثة.
• الشعبة الرئيسية اليسرى أطول وأضيق وأكثر ميلًا، وتمر أسفل قوس الأبهر لتصل إلى الرئة اليسرى ذات الفصين.
• يميل الجسم الغريب المستنشق إلى دخول الجانب الأيمن، خصوصًا عند البالغين، لكنه قد يستقر في أي جانب أو في القصبة الهوائية نفسها.

تحتوي جدران الشعب الرئيسية على غضاريف تدعمها وتساعد على بقائها مفتوحة، إضافة إلى عضلات ملساء يمكن أن تؤثر في اتساع مجرى الهواء. وتبطنها طبقة مخاطية تحمل أهدابًا دقيقة تتحرك باستمرار، فتدفع المخاط وما يلتصق به من غبار وميكروبات باتجاه الحلق للتخلص منه.

يساهم السعال في تنظيف الممرات عندما تتراكم الإفرازات أو تدخل مواد مهيجة. لكن استمرار السعال لا يعني بالضرورة وجود مشكلة في الشعبة الرئيسية؛ فقد ينشأ من الأنف أو الحنجرة أو الشعب الأصغر أو أسباب أخرى. كما أن التدخين يضعف حركة الأهداب ويزيد تراكم المخاط، مما يضر بآلية التنظيف الطبيعية.

قد تتأثر الشعبة الرئيسية بالتهاب أو انسداد أو تضيق، وقد تكون المشكلة موضعية أو جزءًا من مرض يشمل عدة مناطق من الجهاز التنفسي. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على عرض واحد فقط.

الالتهاب وتراكم الإفرازات

قد تسبب العدوى التنفسية والتعرض للدخان التهاب بطانة الشعب وزيادة المخاط. وفي بعض الحالات تتكون سدادة مخاطية تعوق مرور الهواء، خاصة لدى من يعانون ضعف السعال أو أمراضًا تنفسية مزمنة. أما الربو فيؤثر في الممرات الهوائية بأحجام مختلفة، ولا يُعد مرضًا خاصًا بالشعبة الرئيسية وحدها.

دخول جسم غريب

يمكن أن تدخل قطعة طعام أو جسم صغير إلى مجرى التنفس أثناء الأكل أو اللعب. ويزداد الخطر لدى الأطفال الصغار والأشخاص المصابين بصعوبة البلع أو اضطراب الوعي. وقد يسبب الجسم الغريب انسدادًا كاملًا ومفاجئًا، أو انسدادًا جزئيًا يظهر كسعال مستمر أو صفير في جهة واحدة.

التضيق أو الضغط على الشعبة

قد تضيق الشعبة بسبب تندب بعد إصابة أو التهاب سابق، أو نتيجة كتلة داخل المجرى أو ضغط من خارجه. وفي حالات أقل شيوعًا يكون جدار الشعبة ضعيفًا وقابلًا للانهيار أثناء التنفس، وهي حالة تُعرف بتلين القصبات. تختلف أهمية هذه التغيرات بحسب موضعها ومدى تأثيرها في مرور الهواء.

قد لا يسبب التضيق البسيط أعراضًا واضحة، بينما يؤدي الانسداد الأكبر إلى صعوبة وصول الهواء إلى جزء من الرئة. وتشمل العلامات التي قد تستدعي التقييم:

• سعال مستمر أو سعال بدأ فجأة بعد شرقة.
• صفير متكرر، خصوصًا إذا بدا محصورًا في جهة واحدة.
• ضيق التنفس أو انخفاض القدرة على بذل المجهود المعتاد.
• التهابات رئوية تتكرر في المنطقة نفسها.
• بلغم مصحوب بالدم أو ألم صدري غير مفسر.

إذا انسدت الشعبة تمامًا، فقد ينكمش جزء من الرئة بسبب امتصاص الهواء المحتبس خلف الانسداد، وهو ما يسمى الانخماص. وقد تتجمع الإفرازات وتحدث عدوى خلف موضع الانسداد. وتعتمد شدة الأعراض على سرعة حدوث المشكلة، وحجم المنطقة المتأثرة، والحالة الصحية للرئتين قبل ذلك.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وحدوث شرقة سابقة، والتدخين، والالتهابات المتكررة، وصعوبات البلع. ثم يفحص التنفس ويستمع إلى الصدر بحثًا عن اختلاف دخول الهواء بين الجانبين أو وجود صفير موضعي، وقد يقيس تشبع الأكسجين. وتُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، لا بصورة روتينية للجميع.

• أشعة الصدر: قد تكشف انخماصًا أو التهابًا أو احتباس هواء، لكن الأشعة الطبيعية لا تستبعد وجود جسم غريب.
• التصوير المقطعي: يعطي تفاصيل أدق عن المجرى الهوائي والأنسجة المحيطة عند الحاجة.
• اختبارات وظائف التنفس: تساعد على تقييم تدفق الهواء في الحالات المستقرة، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد سبب انسداد موضعي.
• تنظير القصبات: يتيح رؤية المجرى الهوائي مباشرة، وأخذ عينات أو إزالة بعض أسباب الانسداد.

لا توجد معالجة واحدة لكل مشكلات الشعبة الرئيسية. فالالتهابات الفيروسية غالبًا لا تحتاج إلى مضاد حيوي، بينما قد تستدعي العدوى البكتيرية علاجًا يحدده الطبيب. وقد تُستخدم موسعات الشعب أو العلاجات المضادة للالتهاب عندما يوجد تشنج بالشعب أو مرض يستجيب لها، لكنها لا تزيل جسمًا غريبًا أو انسدادًا ثابتًا.

يحتاج الجسم الغريب عادة إلى إزالته بالتنظير لدى فريق متخصص، وقد تتطلب السدادات المخاطية وسائل لتحسين إخراج الإفرازات أو شفطها. أما التضيق فقد يُعالج بالتوسيع أو تدخلات أخرى في حالات مختارة، وتحتاج الكتل إلى تحديد طبيعتها قبل وضع الخطة. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا من نفسك لتأخير تقييم أعراض مستمرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند العجز عن التنفس أو الكلام، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ضيق التنفس الشديد المفاجئ. وإذا حدث اختناق، اتبع تعليمات الإسعاف والإجراءات المناسبة للعمر، ولا تدخل أصابعك عشوائيًا داخل الفم لإخراج جسم لا تراه.

يلزم تقييم عاجل عند الاشتباه باستنشاق جسم غريب، حتى إن هدأ السعال لاحقًا، وكذلك عند خروج دم مع السعال أو تدهور التنفس. واحجز موعدًا إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكرر الصفير والالتهاب الرئوي. وتساعد الوقاية عبر تجنب التدخين، وإبعاد القطع الصغيرة عن الأطفال، وتقديم الطعام بقوام وحجم مناسبين للعمر، وتقييم صعوبة البلع عند ظهورها.