القفص الصدري: تركيبه ووظائفه وأسباب الألم فيه

القفص الصدري هو الإطار العظمي والغضروفي الذي يشكّل جدار الصدر، ويمتد من أسفل الرقبة إلى أعلى البطن. يحيط بتجويف يضم الرئتين والقلب والأوعية الدموية الكبيرة، ويمر داخله المريء وأجزاء من مجرى التنفس. ويفصل الحجاب الحاجز بين التجويف الصدري وتجويف البطن، وله دور أساسي في دخول الهواء إلى الرئتين وخروجه منهما.

الأجزاء الأساسية

• الأضلاع: يوجد عادةً 12 زوجًا، ترتبط من الخلف بالفقرات الصدرية.
• عظم القص: عظم مسطح في مقدمة الصدر، يتصل بعدد من الأضلاع عبر غضاريف.
• الفقرات الصدرية: عددها 12 فقرة، وتشكّل الجزء الخلفي الداعم للقفص.
• الغضاريف الضلعية: أنسجة مرنة تسمح بقدر من الحركة بدلًا من أن يكون الصدر إطارًا صلبًا تمامًا.
• العضلات والأربطة: تثبّت المكونات وتساعد على التنفس وحركة الجذع.

تتصل الأزواج السبعة الأولى من الأضلاع بالقص مباشرةً عبر غضاريفها، بينما تتصل الأزواج من الثامن إلى العاشر اتصالًا غير مباشر. أما الزوجان الأخيران فيُسمّيان الأضلاع العائمة؛ لأن نهايتيهما الأماميتين لا تتصلان بالقص. وقد توجد اختلافات تشريحية طبيعية في عدد الأضلاع لدى بعض الأشخاص.

يخفف القفص الصدري أثر بعض الصدمات على الأعضاء الموجودة داخله، لكنه لا يمنع الإصابات الشديدة تمامًا. كما يوفر نقاط اتصال لعضلات الصدر والظهر والكتفين، ويساعد على دعم الجزء العلوي من الجسم. وتحمي الأضلاع السفلية أيضًا أجزاءً من أعضاء أعلى البطن، مثل الكبد والطحال.

أثناء الشهيق ينقبض الحجاب الحاجز ويتحرك إلى أسفل، وتساعد العضلات بين الأضلاع على رفعها وتوسيع الصدر. يزداد حجم التجويف الصدري فيدخل الهواء إلى الرئتين. وخلال الزفير الهادئ ترتخي هذه العضلات ويقل حجم الصدر. لهذا قد تجعل إصابة أحد الأضلاع التنفس العميق والسعال مؤلمين، رغم أن المشكلة بدأت في جدار الصدر لا في الرئة نفسها.

إجهاد العضلات والتهاب الغضاريف

قد يظهر شد عضلي بعد حمل أوزان أو تمرين غير معتاد أو سعال متكرر. وغالبًا يزداد الألم مع حركة محددة أو الالتفاف. أما التهاب الغضاريف الضلعية فيصيب مناطق اتصال الأضلاع بالقص، وقد يسبب ألمًا أماميًا يزداد بالضغط أو التنفس العميق. ومع ذلك، فإن تأثر الألم بالضغط لا يستبعد وحده وجود مشكلة قلبية أو رئوية.

كدمات الأضلاع وكسورها

يمكن أن تؤدي السقوطات والحوادث والرياضات التصادمية إلى كدمة أو كسر، وأحيانًا يحدث الكسر بعد سعال شديد، خصوصًا عند ضعف العظام. تشمل الأعراض ألمًا موضعيًا يزداد مع الشهيق أو السعال، وقد تظهر كدمة أو حساسية عند اللمس. بعض الإصابات تؤذي الرئة أو أعضاء أخرى، لذلك تهم شدة الحادث والأعراض المصاحبة أكثر من مظهر الجلد وحده.

أسباب ليست من العظام

قد يُشعر بألم القلب أو التهاب غشاء الرئة أو الالتهاب الرئوي في المنطقة نفسها. وقد تسبب الجلطة الرئوية ألمًا وضيق نفس، كما يمكن أن يسبب الارتجاع المعدي المريئي حرقة خلف القص. أحيانًا يبدأ الحزام الناري بألم أو إحساس حارق على جانب واحد قبل ظهور الطفح. لا يمكن التمييز بين هذه الأسباب اعتمادًا على مكان الألم فقط.

استرواح الصدر هو تجمع الهواء في الحيز بين الرئة وجدار الصدر، مما يؤدي إلى انكماش جزء من الرئة أو كلها. وهو ليس انهيارًا لعظام القفص الصدري. قد يحدث بعد إصابة أو إجراء طبي، أو بسبب مرض رئوي، وقد يحدث تلقائيًا لدى شخص لا يعرف بوجود مرض في رئتيه. ويزيد التدخين احتمال حدوث بعض أنواعه.

من أبرز أعراضه ألم مفاجئ، غالبًا في جهة واحدة، وضيق نفس بدرجات متفاوتة. وقد يتطور إلى حالة خطيرة إذا ارتفع الضغط داخل الصدر وأثر في الدورة الدموية. تُقيَّم الحالة طبيًا بشكل عاجل، وقد تحتاج الحالات الصغيرة المستقرة إلى المراقبة والمتابعة، بينما يحتاج غيرها إلى سحب الهواء أو تركيب أنبوب صدر، وأحيانًا إلى تدخل يمنع التكرار.

لا يعني اختلاف شكل الصدر دائمًا وجود مرض. لكن بعض الأشخاص لديهم صدر مقعر، حيث ينخفض عظم القص إلى الداخل، أو صدر جؤجؤي يبرز فيه إلى الخارج. قد يصبح الاختلاف أوضح خلال النمو، وتتفاوت آثاره من تغير شكلي بسيط إلى تأثير في القدرة على بذل المجهود في بعض الحالات.

قد يؤثر التقعر الشديد في وظائف القلب أو الرئتين، لكن المظهر وحده لا يحدد شدة التأثير. يعتمد التقييم على الأعراض والفحص، وقد تُطلب اختبارات إضافية. تتراوح الخيارات بين المتابعة والعلاج الطبيعي لتحسين القوام واللياقة، وأجهزة متخصصة لبعض الحالات، والجراحة عند وجود داعٍ مناسب. ولا تعيد التمارين وحدها تشكيل التشوه العظمي بشكل موثوق.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالحركة والتنفس، ووجود إصابة أو سعال أو حمى، والأمراض والأدوية السابقة. ثم يفحص الصدر ويستمع إلى القلب والرئتين، وقد يقيس تشبع الأكسجين. تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري، وليس كل ألم بحاجة إلى تصوير شامل.

• أشعة الصدر لتقييم الرئتين وبعض الإصابات، مع العلم أنها قد لا تُظهر جميع كسور الأضلاع.
• التصوير المقطعي عند الاشتباه في إصابة معقدة أو مشكلة تحتاج إلى تفاصيل أكبر.
• تخطيط القلب وتحاليل الدم المناسبة عند احتمال وجود سبب قلبي.
• اختبارات وظائف الرئة أو تصوير القلب عند تقييم بعض تشوهات الصدر المصحوبة بأعراض.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد تكفي الراحة النسبية وتجنب الحركة المؤلمة مؤقتًا واستخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي في بعض الإصابات البسيطة. ويمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد الكدمة. أما العدوى أو المشكلات القلبية والرئوية فلها علاجات مختلفة، ولا تُعالج بوصفات منزلية وحدها.

عند إصابة الأضلاع، لا تربط الصدر بإحكام؛ لأن ذلك يحد من التنفس وقد يزيد احتمال المضاعفات التنفسية. اتبع إرشادات الطبيب بشأن التنفس العميق والسعال وتسكين الألم، وحافظ على الحركة الخفيفة حسب قدرتك. ويساعد تجنب التدخين، واستخدام وسائل الحماية أثناء الرياضة، والاهتمام بصحة العظام عند وجود عوامل خطورة، على تقليل بعض المشكلات.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري ضاغط أو شديد، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو صاحبه تعرق أو غثيان، وكذلك عند ألم مفاجئ مع ضيق نفس، أو ازرقاق، أو إغماء، أو سعال مصحوب بالدم. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

وتحتاج إصابة الصدر القوية أو تدهور التنفس بعدها إلى تقييم عاجل. احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت حمى أو تورم موضعي، أو لاحظت تغيرًا في شكل الصدر يؤثر في النشاط. الفحص المبكر يحدد مصدر المشكلة ويوجه العلاج بدلًا من افتراض أنها مجرد شد عضلي.