القلاع الفموي المندّب: لماذا تتكرر القرح وكيف تُعالج؟

القرح القلاعية مناطق مؤلمة يفقد فيها الغشاء المبطن للفم جزءًا من سطحه. أكثر أنواعها شيوعًا قرح صغيرة وسطحية تشفى عادة خلال أسبوع أو أسبوعين دون أثر. أما النوع المندّب فتكون قرحه أكبر، وغالبًا يتجاوز قطرها سنتيمترًا واحدًا، وتمتد إلى طبقات أعمق من الأنسجة.

قد تستمر القرحة الكبيرة عدة أسابيع، وأحيانًا ستة أسابيع أو أكثر، ثم تلتئم مع بقاء ندبة. ويعني وصف «راجع» أن القرح تعود على هيئة نوبات، تفصل بينها فترات تحسن متفاوتة. ولا يعني ذلك أن كل قرحة كبيرة أو متكررة هي قلاع؛ فالتشخيص يحتاج إلى مراجعة شكلها ومسارها والأعراض المصاحبة.

قد يبدأ ظهور القرحة بإحساس باللسع أو الحرقان قبل أن تصبح واضحة. ثم تظهر قرحة مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز أبيض مائل إلى الأصفر أو الرمادي تحيط به حافة حمراء. وهذه الطبقة الفاتحة ليست بالضرورة صديدًا أو دليلًا على عدوى بكتيرية.

• ألم يزداد عند ملامسة الطعام أو أثناء الكلام والمضغ.
• قرحة واحدة أو عدد قليل من القرح الكبيرة والعميقة.
• ظهورها داخل الشفتين والخدين، أو على اللسان، أو في الحنك الرخو ومناطق خلف الفم.
• صعوبة في الأكل أو البلع إذا كانت القرحة كبيرة أو قريبة من الحلق.
• بقاء أثر ندبي بعد الشفاء في بعض الحالات.

شدة الألم وحدها لا تحدد خطورة السبب. لكن الحمى المستمرة، أو التدهور العام، أو انتشار تقرحات في أماكن أخرى من الجسم ليست أمورًا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى القلاع المعتاد.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن اضطراب الاستجابة المناعية الموضعية لدى أشخاص لديهم استعداد للإصابة يؤدي دورًا مهمًا. وقد يوجد تاريخ عائلي لقرح الفم المتكررة، بينما تختلف العوامل المحفزة من شخص إلى آخر.

عوامل قد تحفز النوبات

• عضّ الخد، أو الاحتكاك بحافة سن حادة، أو أجهزة الأسنان غير الملائمة.
• الضغط النفسي وقلة النوم لدى بعض الأشخاص.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك عند وجوده.
• تغيرات هرمونية أو حساسية فردية لبعض الأطعمة.
• بعض الأدوية التي قد تسبب تقرحات تشبه القلاع.

قد تترافق القرح المتكررة أيضًا مع أمراض مثل الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو مرض بهجت، وقد تكون أشد لدى المصابين بضعف المناعة. ولا يعني وجود القرح وحده الإصابة بأي من هذه الأمراض. كذلك فإن الأطعمة الحارة والحمضية قد تزيد الألم، لكنها ليست سببًا ثابتًا للقلاع عند الجميع.

نعم. تشابه الأسماء قد يسبب التباسًا بين القرح القلاعية وداء المبيضات الفموي، الذي يُسمّى أحيانًا القلاع الفموي. الفطريات تسبب غالبًا لطخات بيضاء يمكن مسحها لتكشف سطحًا أحمر، أو احمرارًا وحرقة، ويختلف علاجها تمامًا عن علاج القرح القلاعية.

أما الهربس الفموي فقد يبدأ بحويصلات صغيرة متجمعة، ويظهر كثيرًا على الشفتين أو حولهما، وقد يصيب داخل الفم أيضًا. وهو عدوى قابلة للانتقال، خلافًا للقلاع الراجع. لذلك لا يُنصح باستخدام مضاد فطري أو مضاد فيروسات اعتمادًا على مظهر القرحة وحده، ولا يحتاج القلاع المعتاد إلى مضاد حيوي.

يفحص طبيب الأسنان أو اختصاصي طب الفم القرح والأسنان والأنسجة المحيطة، ويسأل عن وقت ظهورها، ومدة بقائها، وتكرارها، والأدوية المستخدمة. وقد يسأل عن الإسهال المزمن، وألم البطن، ونقص الوزن، وتقرحات الأعضاء التناسلية، والتهاب العين أو المفاصل؛ لأن هذه التفاصيل توجه الفحوص المطلوبة.

في الحالات الشديدة أو المتكررة قد يطلب تعداد الدم وفحوص الحديد وفيتامين ب12 والفولات، ويضيف فحوصًا أخرى بحسب الأعراض. لا يحتاج كل مريض إلى قائمة واسعة من التحاليل. وقد تستلزم القرحة المستمرة أو ذات الشكل غير المعتاد أخذ خزعة لاستبعاد أمراض أخرى، خصوصًا إذا كانت صلبة أو تنزف بسهولة أو لا تلتئم.

يهدف العلاج إلى تقليل الألم والالتهاب، وتسهيل الأكل والشرب، وتسريع الالتئام قدر الإمكان. ولا يوجد علاج واحد يضمن منع النوبات نهائيًا. وغالبًا يكون بدء العلاج في مرحلة مبكرة أكثر فائدة من الانتظار حتى تصبح القرحة كبيرة وشديدة الألم.

العلاجات الموضعية

قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا موضعيًا مناسبًا للفم، على هيئة مستحضر لاصق أو مضمضة، بحسب موضع القرح وعددها. وقد تفيد المستحضرات الواقية أو المسكنة الموضعية لفترة قصيرة، وأحيانًا تُستخدم مضمضة مطهرة. يجب الالتزام بالتعليمات؛ فبعض المستحضرات قد تسبب تهيجًا أو تصبغ الأسنان، وقد تزيد الستيرويدات احتمال فطريات الفم عند سوء الاستخدام.

علاج الحالات الشديدة والأسباب المصاحبة

إذا كانت القرح تعوق التغذية أو تتكرر بكثافة رغم العلاج الموضعي، فقد يختار الاختصاصي علاجًا جهازيًا لتخفيف الالتهاب أو تنظيم الاستجابة المناعية مع المتابعة اللازمة. ويُعالج نقص العناصر الغذائية إذا أثبتته الفحوص، وتُراجع الأدوية المحتمل تسببها في التقرح دون إيقافها ذاتيًا. أما وجود مرض مصاحب فيتطلب علاجًا موجهًا له.

• اختر أطعمة لينة وفاترة أو باردة، وتجنب ما يلسع القرحة مثل الحمضيات والتوابل القوية.
• اشرب السوائل بانتظام، خاصة إذا قلّ تناول الطعام بسبب الألم.
• نظف أسنانك بفرشاة ناعمة، وتجنب فرك القرحة أو محاولة إزالة طبقتها السطحية.
• يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم إذا كانت القرح متكررة؛ فقد يفيد بعض الأشخاص.
• استخدم مضمضة ملحية لطيفة إن كانت مريحة، وابصقها دون بلعها.
• راجع طبيب الأسنان لتصحيح الحواف الحادة أو الأجهزة التي تحتك بالأنسجة.
• سجّل توقيت النوبات وما يسبقها، بدل استبعاد مجموعات غذائية كاملة دون دليل.

تجنب وضع الأسبرين أو المواد الكاوية والمطهّرات المركزة مباشرة على القرحة؛ فقد تسبب حروقًا وتؤخر الشفاء. ولا تتناول مكملات الحديد أو الفيتامينات بجرعات عالية لمجرد تكرر القرح دون تقييم الحاجة إليها.

احجز موعدًا إذا استمرت أي قرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، حتى لو سبق تشخيصك بالقلاع، أو إذا تغير نمط القرح وأصبحت أكبر أو أكثر تكرارًا. وتستدعي المراجعة أيضًا خسارة الوزن، أو وجود كتلة بالفم أو الرقبة، أو نزف غير معتاد، أو أعراض معوية مستمرة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا منعك الألم من شرب السوائل أو ظهرت علامات جفاف، مثل قلة التبول والدوخة. ويحتاج ألم العين أو احمرارها المصحوب بتشوش الرؤية إلى تقييم عاجل، خاصة مع تقرحات تناسلية. أما صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب فتستدعي الطوارئ. التشخيص الصحيح مهم؛ فليس كل تقرح متكرر بسيطًا، وليس كل قلاع عميق دليلًا على مرض خطير.