القلب الاصطناعي: متى يُستخدم وكيف تتغير الحياة معه؟

القلب الاصطناعي الكامل جهاز ميكانيكي يحل محل البطينين، وهما الحجرتان السفليتان المسؤولتان عن دفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. أثناء الجراحة، يُستأصل البطينان عادةً مع صماماتهما، ويُوصل الجهاز بالأجزاء المتبقية من القلب والأوعية الدموية الرئيسية وفق تصميمه.

لا يعني وصفه بالكامل استبدال كل أنسجة القلب؛ إذ تبقى عادةً أجزاء من الأذينين للمساعدة على توصيل الجهاز. ويتولى الجهاز ضخ الدم بدلًا من البطينين، لكنه يحتاج إلى مصدر طاقة ونظام للتحكم أو التشغيل يختلفان باختلاف النوع. وقد يتضمن ذلك مكونات خارج الجسم واتصالات تمر عبر الجلد.

قد تُستخدم عبارة «قلب اصطناعي» بشكل غير دقيق لوصف أجهزة متعددة. والتمييز بينها مهم لأن أهداف العلاج وطريقة الجراحة ليست واحدة:

• القلب الاصطناعي الكامل: يستبدل وظيفة البطينين، ويُستخدم لدى حالات مختارة من الفشل الشديد في جانبي القلب.
• جهاز مساعدة البطين: مضخة تساعد بطينًا واحدًا، غالبًا الأيسر، مع بقاء القلب الطبيعي في مكانه. وقد يُستخدم انتظارًا للزراعة أو علاجًا طويل الأمد لدى بعض المرضى.
• منظم ضربات القلب: ينظم النشاط الكهربائي عند وجود اضطرابات معينة في النبض، لكنه لا يحل محل عضلة القلب كمضخة.
• أجهزة الدعم المؤقت للدورة الدموية: تُستخدم في ظروف حرجة لفترة محدودة لدعم القلب، وأحيانًا الرئتين أيضًا، حتى يتضح المسار العلاجي.

يُبحث هذا الخيار عادةً عند وجود فشل قلبي نهائي يؤثر بشدة في البطينين، مع استمرار ضعف الدورة الدموية رغم العلاج المناسب. وقد تظهر الحاجة إليه لدى مريض يتدهور سريعًا ولا يستطيع انتظار قلب متبرع به دون دعم ميكانيكي.

الدور الأكثر رسوخًا للقلب الاصطناعي الكامل هو العمل جسرًا إلى زراعة القلب؛ أي الحفاظ على ضخ الدم خلال فترة الانتظار. وقد يتحسن وصول الدم إلى الكلى والكبد وأعضاء أخرى بعد الدعم، لكن مقدار التحسن يختلف بحسب شدة الضرر السابق والحالة العامة.

استخدامه علاجًا دائمًا ليس خيارًا روتينيًا متاحًا للجميع؛ فتوافر الأجهزة واعتماداتها وأوجه استخدامها تختلف بين البلدان والمراكز. لذلك لا يجوز تعميم تجربة جهاز جديد أو حالة ناجحة على جميع مرضى فشل القلب.

يتولى التقييم فريق متخصص في فشل القلب المتقدم وجراحات القلب والزراعة، ويشارك فيه مختصون بالتأهيل والتغذية والدعم النفسي. ولا يعتمد القرار على قوة ضخ القلب وحدها، بل على الفائدة المتوقعة مقارنة بمخاطر الجراحة وإمكانية الاستفادة من البدائل.

أهم عناصر التقييم

• شدة فشل البطينين ومدى الاستجابة للأدوية ووسائل الدعم الأخرى.
• وظائف الكلى والكبد والرئتين، ووجود تلف عضوي قد لا يتحسن بعد دعم الدورة الدموية.
• وجود عدوى نشطة أو اضطرابات نزف أو ظروف تزيد مخاطر الجراحة.
• حجم الصدر وبنية الجسم ومدى توافقهما مع أبعاد الجهاز.
• إمكانية زراعة القلب مستقبلًا، والحالة الغذائية والقدرة على التأهيل.
• توفر مقدم رعاية وقدرة المريض والأسرة على التعامل مع الطاقة والإنذارات والعناية اليومية.

قد تشمل الفحوص تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل الدم، وتصوير الصدر، وقسطرة لقياس ضغوط القلب عند الحاجة. ويجب أن تتضمن المناقشة أهداف المريض وجودة الحياة المتوقعة، وخيارات الرعاية إذا لم تكن الجراحة مناسبة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويُستخدم جهاز القلب والرئة للحفاظ على الدورة الدموية خلال مراحل تركيب القلب الاصطناعي. بعد توصيله والتأكد من عمله، يُنقل المريض إلى العناية المركزة لمراقبة الضغط وتدفق الدم ووظائف الأعضاء والنزيف.

قد يحتاج المريض في البداية إلى جهاز تنفس وأدوية داعمة وتغذية مناسبة. ومع استقرار حالته، يبدأ التحرك تدريجيًا وتمارين التأهيل، ويتعلم التعامل مع الجهاز بمساعدة الفريق. تختلف مدة الإقامة والتعافي كثيرًا؛ فبعض المرضى تكون لديهم مضاعفات أو ضعف شديد يستدعي رعاية أطول.

إذا كان الجهاز ونظام تشغيله يسمحان بالخروج، فلا تتم العودة إلى المنزل إلا بعد التأكد من استقرار المريض وإتقان خطة العناية والطوارئ. وقد يحتاج آخرون إلى البقاء في المستشفى أو قرب مركز متخصص خلال فترة الانتظار.

يمكن للجهاز أن يحافظ على الحياة لدى مرضى مختارين لا تكفيهم البدائل المتاحة، وأن يخفف آثار ضعف وصول الدم إلى الأعضاء. وقد يسمح بتحسن القدرة على الحركة والتغذية والمشاركة في التأهيل استعدادًا للزراعة.

مع ذلك، لا يضمن الجهاز الوصول إلى الزراعة أو التعافي دون مضاعفات، ولا يعيد الحياة اليومية إلى وضعها السابق مباشرةً. وتتأثر النتائج بحالة المريض قبل العملية، وخبرة المركز، ونوع الجهاز، وحدوث العدوى أو النزيف أو غيرهما. لذلك يكون تقدير الفائدة فرديًا، وليس مبنيًا على وعد بنتيجة محددة.

• النزيف: قد يرتبط بالجراحة أو بالأدوية اللازمة لتقليل تكوّن الجلطات.
• الجلطات والسكتة الدماغية: قد تتكون جلطات داخل منظومة الجهاز أو تنتقل عبر الدورة الدموية.
• العدوى: قد تصيب الجروح أو مناطق خروج الوصلات عبر الجلد، وقد تمتد إلى الدم.
• تعطل الجهاز أو انقطاع الطاقة: يستلزم استعدادًا مسبقًا واتباع تعليمات الطوارئ الخاصة بالنظام.
• مشكلات الدم والأعضاء: مثل تكسّر كريات الدم الحمراء أو تدهور وظائف الكلى ومضاعفات الرئة.

يصف الفريق الأدوية المضادة للتخثر أو غيرها بحسب الجهاز والحالة، مع تحاليل متابعة منتظمة. لا تُوقف هذه الأدوية ولا تُعدّلها ذاتيًا، وأبلغ الطبيب قبل تناول مسكنات أو أعشاب أو مكملات قد تزيد النزف أو تتداخل معها.

تعتمد السلامة على روتين واضح يشمل فحص الجهاز، وتأمين مصادر الطاقة الاحتياطية، والعناية بمناطق خروج الوصلات بالطريقة التي يحددها المركز. ويحتاج المريض ومقدم الرعاية إلى معرفة معنى الإنذارات ومتى يتصلان بالفريق ومتى يطلبان الإسعاف.

• التزم بمواعيد المتابعة والتحاليل وخطة التأهيل والنشاط المسموح.
• اتبع تعليمات السوائل والملح والتغذية وفق وظائف الأعضاء والحالة العامة.
• لا تغمر الجهاز أو وصلاته في الماء، ولا تستحم إلا بالطريقة التي يوافق عليها الفريق.
• احمل بطاقة تعريف بالجهاز وأرقام الطوارئ عند مغادرة المنزل.
• أخبر أي مقدم رعاية بوجود الجهاز قبل التصوير أو الإجراءات الطبية؛ فبعض الأجهزة لا تتوافق مع الرنين المغناطيسي.
• ناقش السفر والقيادة والنشاط الجنسي مسبقًا، واطلب الدعم النفسي عند صعوبة التكيف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الوعي، أو ضيق نفس شديد، أو نزيف لا يتوقف. كما يستلزم توقف الجهاز أو صدور إنذار طارئ التصرف بحسب التدريب وطلب المساعدة العاجلة، دون محاولة إصلاحه بنفسك.

تواصل سريعًا مع فريق القلب عند الحمى، أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات، أو تورم متزايد، أو دوخة جديدة، أو براز أسود، أو دم في البول. وإذا كنت مصابًا بفشل القلب ولم يُركب لك جهاز، فإن تكرر دخول المستشفى أو تزايد الأعراض رغم العلاج يستدعي مناقشة الإحالة إلى مركز لفشل القلب المتقدم.