متلازمة القلب الكسير عند النساء: مخاطرها وطرق التعافي

متلازمة القلب الكسير، أو اعتلال عضلة القلب تاكوتسوبو، هي ضعف مفاجئ ومؤقت غالبًا في انقباض جزء من عضلة القلب، عادةً في البطين الأيسر المسؤول عن ضخ الدم إلى الجسم. قد تتغير هيئة البطين أثناء الانقباض، بينما تستمر أجزاء أخرى في الحركة بصورة مختلفة.

تتشابه أعراضها ونتائج بعض فحوصها مع النوبة القلبية، لكنها لا تنتج عادةً عن انسداد شريان تاجي بسبب جلطة. ومع ذلك، يمكن أن تكون المريضة مصابة أيضًا بتصلب الشرايين؛ لذلك لا يكفي وجود توتر نفسي أو قصة عاطفية لتأكيد التشخيص أو استبعاد النوبة القلبية.

تحدث غالبية الحالات لدى النساء، وخصوصًا بعد انقطاع الطمث. قد يسهم انخفاض الإستروجين في تغير استجابة الأوعية الدموية وعضلة القلب لهرمونات التوتر، لكن هذه العلاقة لا تفسر جميع الحالات، ولا تزال آليات المرض قيد البحث.

يرتبط حدوث المتلازمة أيضًا ببعض الاضطرابات النفسية والعصبية، لكنها قد تصيب امرأة لا تعاني مرضًا معروفًا. ولا تعني الإصابة ضعفًا في الشخصية أو عجزًا عن تحمل المشكلات. كما أن شيوعها لدى النساء لا يعني أن كل ألم صدري بعد الحزن يعود إليها، أو أن العلاج الهرموني وسيلة مثبتة للوقاية منها.

يُعتقد أن ارتفاع هرمونات التوتر، مثل الأدرينالين، يؤثر مؤقتًا في عضلة القلب والأوعية الدقيقة المغذية لها. وقد يسبق الأعراض محفز واضح، لكن بعض المصابات لا يتذكرن حدثًا محددًا. ومن المحفزات المحتملة:

• فقدان شخص قريب، أو الانفصال، أو الخوف الشديد، أو النزاعات العائلية.
• حدث سعيد شديد التأثير، وليس الحزن وحده.
• عدوى شديدة، أو جراحة كبيرة، أو إصابة مؤلمة، أو نوبة مرض حاد.
• مشكلات عصبية حادة، مثل السكتة الدماغية أو نوبات الصرع.
• بعض الأدوية والمنبهات التي تؤثر في هرمونات التوتر، في حالات غير شائعة.

أخبري الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمينها، وأي تغير حديث في صحتك. لا توقفي علاجًا موصوفًا من نفسك لمجرد الاشتباه بأنه سبب المشكلة.

تبدأ الأعراض عادةً بصورة مفاجئة، وقد تظهر بعد المحفز بوقت قصير. وأكثرها شيوعًا ألم الصدر وضيق التنفس. وقد تصاحبهما أعراض أخرى، منها:

• خفقان القلب أو الإحساس بعدم انتظام ضرباته.
• دوخة أو إغماء، وأحيانًا ضعف شديد.
• تعرق بارد أو غثيان.
• صعوبة في التنفس عند الاستلقاء إذا تراكمت السوائل في الرئتين.

لا يمكن الاعتماد على شدة الألم أو مدته للتمييز بين هذه المتلازمة والنوبة القلبية. كذلك، فإن ظهور الأعراض بعد مشادة أو خبر محزن لا يجعلها مجرد نوبة قلق، ولا يبرر الانتظار حتى تهدأ المشاعر.

مضاعفات المرحلة الحادة

قد يؤدي ضعف الضخ إلى قصور القلب وتجمع السوائل في الرئتين. وفي الحالات الشديدة قد ينخفض ضغط الدم بشدة ويقل وصوله إلى أعضاء الجسم، وهي حالة تُعرف بالصدمة القلبية وتحتاج إلى رعاية عاجلة.

تشمل المضاعفات الممكنة اضطرابات خطيرة في نظم القلب، وتكوّن جلطة داخل البطين قد تنتقل وتسبب سكتة دماغية. وقد يحدث انسداد ديناميكي في مسار خروج الدم من البطين أو ارتجاع في الصمام المترالي، وهما عاملان يؤثران في اختيار العلاج. وقد تكون الحالة مهددة للحياة، وإن كان معظم المرضى يتعافون مع الرعاية المناسبة.

آثار قد تستمر بعد الخروج من المستشفى

قد يستمر التعب أو ضيق التنفس أو ألم الصدر لدى بعض النساء، حتى بعد تحسن الفحوص. ويمكن أن يرافق التجربة خوف من تكرارها، أو اضطراب في النوم والمزاج، أو تراجع القدرة على العمل والنشاط المعتاد. تستدعي هذه الأعراض التقييم، لا افتراض أنها نفسية فقط.

يمكن أن تتكرر المتلازمة عند بعض المصابات، أحيانًا مع محفز مختلف. ويتأثر مسار التعافي بوجود أمراض أخرى وبشدة الحدث الجسدي المصاحب، وليس بالجنس وحده.

يبدأ التقييم باستبعاد الأسباب الطارئة لألم الصدر. يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض والأدوية والضغوط الحديثة، لكن تشخيص المتلازمة يعتمد على الفحوص، وليس على وجود قصة حزن فقط. وقد يشمل التقييم:

• تخطيط القلب للكشف عن تغيرات النشاط الكهربائي واضطرابات النظم.
• تحاليل الدم، ومنها التروبونين، الذي قد يرتفع في المتلازمة والنوبة القلبية.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الضخ وحركة الجدران والمضاعفات.
• تصوير الشرايين التاجية، غالبًا بالقسطرة عند الاشتباه بنوبة قلبية، للتحقق من وجود انسداد.
• الرنين المغناطيسي للقلب عند الحاجة للتمييز بينها وبين التهاب عضلة القلب أو حالات أخرى.

تساعد إعادة تصوير القلب لاحقًا على توثيق استعادة الوظيفة، وقد تكون جزءًا مهمًا من تأكيد التشخيص ومراجعة خطة العلاج.

تحتاج الحالة غالبًا إلى دخول المستشفى ومراقبة نظم القلب وضغط الدم والتنفس. وقد يبدأ الفريق بالتعامل معها كنوبة قلبية إلى أن تتضح النتائج. بعد التشخيص، يُفصّل العلاج بحسب درجة ضعف الضخ والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

قد تُستخدم أدوية تخفف العبء على القلب، مثل بعض مثبطات منظومة الرينين والأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا لدى مريضات مختارات، ومدرات البول عند احتباس السوائل. وقد تُوصف مضادات التخثر عند وجود جلطة داخل القلب أو ارتفاع خطر تكوّنها. ليست جميع هذه الأدوية مناسبة لكل حالة، ولا تُؤخذ دون وصفة.

إذا حدثت صدمة قلبية أو مضاعفات شديدة، فقد تحتاج المريضة إلى رعاية مكثفة ودعم للدورة الدموية. ويؤثر وجود انسداد في مخرج البطين في الخيارات العلاجية، لذا لا يوجد علاج منزلي موحد لهذه الحالة.

تتحسن وظيفة القلب لدى معظم المصابات خلال عدة أسابيع، وقد يستغرق التعافي الكامل مدة أطول. يحدد الطبيب موعد العودة إلى العمل والرياضة، ومدة الأدوية وفق الأعراض ونتائج التصوير. ولا توجد وسيلة مؤكدة تمنع تكرار المتلازمة تمامًا.

• التزمي بالمراجعات، ولا توقفي الدواء عند اختفاء الألم وحده.
• عودي إلى النشاط تدريجيًا، واسألي عن ملاءمة التأهيل القلبي.
• اهتمي بالنوم المنتظم والغذاء المتوازن، وتجنبي التدخين والمنبهات غير المشروعة.
• اطلبي دعمًا نفسيًا عند استمرار القلق أو الحزن أو الخوف من النشاط.
• عالجي الأمراض المزمنة بالتنسيق مع الطبيب، بدل التركيز على التوتر وحده.

اتصلي بالإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد أو مفاجئ، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة أو ألم. لا تقودي السيارة بنفسك، ولا تنتظري زوال الأعراض بالاسترخاء، حتى لو سبق تشخيصك بمتلازمة القلب الكسير.

بعد الخروج من المستشفى، تواصلي مع الطبيب سريعًا إذا ازداد التعب، أو ظهر تورم بالساقين، أو زيادة سريعة في الوزن، أو صعوبة في التنفس عند الاستلقاء. أما مواعيد المتابعة المنتظمة فتبقى ضرورية حتى مع الشعور بالتحسن، للتأكد من تعافي القلب وتعديل العلاج بأمان.