القلب الكمثري: معنى الوصف ومتى يحتاج إلى تقييم

لا يمكن ربط شكل يشبه الكمثرى بسبب واحد دون الاطلاع على الفحص. ففي أشعة الصدر يظهر ظل القلب والأنسجة المحيطة به، وليس تفاصيل حجراته وصماماته. كما يتأثر المظهر بوضعية التصوير، ودرجة الشهيق، وبنية الجسم، ولذلك لا تكفي الصورة وحدها دائمًا لتأكيد تضخم القلب أو تفسير سببه.

عند وجود ملاحظة غير طبيعية، قد يطلب الطبيب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، لتقييم حجم الحجرات وقوة الضخ والصمامات والسائل المحيط بالقلب. لا يعني وصف الشكل تلقائيًا وجود ضعف في العضلة أو عيب خلقي، ولا ينبغي بناء علاج عليه دون تشخيص واضح.

تختلف الأعراض بحسب الجزء المصاب وشدة المشكلة، وقد تكون بعض أمراض القلب صامتة في بدايتها. وفي المقابل، يمكن أن تظهر الأعراض نفسها بسبب أمراض الرئة أو فقر الدم أو اضطرابات أخرى؛ لذا لا تكفي للتشخيص الذاتي.

• ألم الصدر: قد يكون ضغطًا أو ثقلًا أو انقباضًا، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس: قد يظهر مع الجهد، أو عند الاستلقاء، أو يوقظ الشخص من النوم.
• التعب والضعف: خاصة عند تراجع القدرة على أداء نشاط كان سهلًا سابقًا.
• الخفقان: الإحساس بتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها، أحيانًا مع دوخة.
• الإغماء: يحتاج إلى اهتمام خاص إذا حدث أثناء المجهود أو ترافق مع خفقان.
• تورم الساقين: قد يرتبط باحتباس السوائل، لكنه ليس علامة خاصة بالقلب وحده.

قد يصاحب النوبة القلبية غثيان أو تعرق بارد أو انزعاج يشبه عسر الهضم. وقد يكون ألم الصدر خفيفًا أو غائبًا لدى بعض الأشخاص، خصوصًا كبار السن ومرضى السكري. لذلك لا يصح افتراض أن الانزعاج الهضمي الجديد غير المعتاد سببه المعدة، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق.

أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم

تغذي الشرايين التاجية عضلة القلب بالدم. وقد يؤدي تراكم الترسبات الدهنية داخل جدرانها إلى تضيقها، بينما قد يسبب تمزق إحدى الترسبات وتكوّن جلطة نوبة قلبية. يزيد التدخين وارتفاع الكوليسترول والسكري وارتفاع الضغط وقلة الحركة من الخطر، إلى جانب العمر والتاريخ العائلي.

أما ارتفاع ضغط الدم المزمن فيزيد العبء على القلب، وقد يؤدي مع الوقت إلى زيادة سماكة عضلته أو ضعف وظيفتها. وغالبًا لا يسبب الضغط المرتفع أعراضًا واضحة، لذلك يُكتشف بالقياس وليس بالإحساس بالصداع أو الخفقان فقط.

أمراض القلب الخلقية

تنشأ هذه المشكلات أثناء تكوّن القلب قبل الولادة. ومن أمثلتها عيوب الحاجز، وهي فتحات بين الحجرات، والقناة الشريانية السالكة، التي تبقى فيها وصلة دموية جنينية مفتوحة بعد الولادة. لا يُعرف السبب الدقيق لكثير من الحالات، وقد تسهم عوامل وراثية أو بعض أمراض الأم والتعرضات أثناء الحمل. وتزداد احتمالية بقاء القناة الشريانية مفتوحة لدى الأطفال الخدج.

أمراض الصمامات وروماتيزم القلب

قد يصبح الصمام ضيقًا أو لا ينغلق بإحكام، مما يعوق مرور الدم أو يسمح برجوعه. وتشمل الأسباب تغيرات مرتبطة بالعمر، وعيوبًا خلقية، وبعض أنواع العدوى. أما مرض القلب الروماتيزمي فينتج عن تلف الصمامات بسبب الحمى الروماتيزمية، وهي استجابة التهابية قد تتبع عدوى بالمكورات العقدية، خصوصًا عند عدم علاجها على نحو مناسب.

اضطرابات النظم وأمراض العضلة

تحدث اضطرابات النظم عندما تختل الإشارات الكهربائية المنظمة للنبض. وقد ترتبط بمرض قلبي، أو اضطراب الغدة الدرقية، أو اختلال الأملاح، أو بعض الأدوية والمنبهات. أما أمراض عضلة القلب فقد تكون وراثية أو مرتبطة بالتهاب أو أسباب أخرى. ولا يعني كل خفقان وجود اضطراب خطير، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا تكرر أو صاحبه إغماء.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو انتشار الألم. وينطبق ذلك أيضًا على ضيق التنفس الشديد المفاجئ، أو الإغماء المصحوب بألم الصدر أو الخفقان. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج للحموضة.

إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر. أما الأعراض المستقرة، مثل تراجع تحمل الجهد أو تورم القدمين أو الخفقان المتكرر، فتستدعي حجز موعد قريب. وقد يبدأ التقييم لدى طبيب الأسرة، مع الإحالة إلى اختصاصي القلب عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالمجهود، والأمراض السابقة، والأدوية، والتدخين، والتاريخ العائلي للموت المفاجئ أو أمراض القلب المبكرة. ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس الضغط والنبض، ويختار الفحوص بحسب الاحتمال السريري.

• تخطيط القلب للكشف عن اضطرابات النظم وبعض علامات نقص التروية.
• الإيكو لتقييم بنية القلب والصمامات وقوة الضخ.
• تحاليل الدم لتقييم الدهون والسكر ووظائف الكلى والأملاح، ومؤشرات إصابة العضلة عند الاشتباه بنوبة قلبية.
• مراقبة النبض بجهاز محمول إذا كانت الأعراض متقطعة.
• تصوير الشرايين أو اختبارات الجهد في حالات مختارة، وليس لكل شخص لديه وصف غير معتاد لشكل القلب.

قد تؤدي بعض أمراض القلب غير المعالجة إلى قصور القلب أو الجلطات أو اضطرابات نظم خطيرة. والنوبة القلبية تعني انقطاع الدم عن جزء من العضلة، بينما توقف القلب يعني توقفه عن ضخ الدم بفاعلية، وقد ينتهي بالموت المفاجئ دون تدخل سريع. وقد ترتبط بعض أمراض الأوعية بتمدد الشريان الأبهر، لكن ذلك ليس نتيجة لازمة لتغير شكل القلب.

لا يوجد علاج موحد لما يسمى «القلب الكمثري». ففي أمراض الشرايين التاجية قد يشمل العلاج أدوية لخفض الكوليسترول وتخفيف الذبحة ومنع الجلطات بحسب الحالة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى قسطرة وتركيب دعامة أو جراحة لتحويل مسار الشرايين. أما أمراض الصمامات والعيوب الخلقية فقد تحتاج إلى متابعة فقط أو تدخل إصلاحي، تبعًا لتأثيرها.

تُعالج اضطرابات النظم وقصور القلب بخطط مختلفة قد تشمل الأدوية أو إجراءات بالقسطرة أو أجهزة مزروعة لدى مرضى مختارين. لا تبدأ الأسبرين أو أدوية القلب، ولا توقف علاجًا موصوفًا، اعتمادًا على وصف الأشعة وحده.

• امتنع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه.
• تابع ضغط الدم والسكر والكوليسترول والتزم بالعلاج الموصوف.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واستشر الطبيب قبل المجهود الشديد إذا ظهرت أعراض.
• احتفظ بتقرير الفحص الأصلي وناقش مع الطبيب معنى الوصف بدل استنتاج التشخيص من شكل القلب.