جراحة القلب المفتوح للأطفال: التحضير والتعافي والمخاطر

هي جراحة تتيح للجراح الوصول إلى القلب لإصلاح مشكلة في تركيبه أو الأوعية المتصلة به. غالبًا تُجرى عبر شق في منتصف الصدر وفتح عظمة القص، ويُستخدم جهاز القلب والرئة في كثير من العمليات ليؤدي مؤقتًا وظيفة ضخ الدم وإمداده بالأكسجين أثناء الإصلاح.

قد يتطلب الإجراء إيقاف القلب مؤقتًا تحت حماية خاصة، ثم استعادة عمله بعد انتهاء الإصلاح. ولا تعني جراحة القلب المفتوح زراعة القلب؛ فالزراعة إجراء مختلف يُبحث في حالات محددة من فشل القلب الشديد عندما لا تكفي البدائل المناسبة.

تُعد عيوب القلب الخلقية، أي المشكلات الموجودة منذ الولادة، السبب الأشيع. ويعتمد قرار التدخل على تأثير العيب في الدورة الدموية، ومستوى الأكسجين، ونمو الطفل، واحتمال حدوث مضاعفات إذا تأخر العلاج.

• ثقوب كبيرة بين حجرات القلب تُسبب زيادة تدفق الدم إلى الرئتين أو إجهاد القلب.
• عيوب معقدة مثل رباعية فالو وتبدل الشرايين الكبيرة.
• ضيق شديد أو خلل مهم في صمامات القلب لا يناسبه العلاج بالقسطرة.
• مشكلات في الأوعية الكبرى أو مسارات خروج الدم من القلب.
• عيوب تؤدي إلى وجود بطين واحد فعّال وتحتاج إلى جراحات مرحلية لتحسين الدورة الدموية.

ليست كل ثقوب القلب بحاجة إلى جراحة؛ فقد تنغلق بعض الثقوب الصغيرة تلقائيًا أو تُتابع فقط. ويمكن علاج عيوب أخرى بالقسطرة. كما أن بعض عمليات القلب تُجرى دون استخدام جهاز القلب والرئة، لذلك يوضح الفريق نوع التدخل المناسب بدلًا من الاعتماد على الاسم العام للعملية.

يقيّم طبيب قلب الأطفال والجراح حالة الطفل باستخدام تخطيط صدى القلب، وقد تُطلب فحوص للدم وتخطيط كهربائي للقلب وصورة للصدر. وفي حالات مختارة، يلزم تصوير متقدم أو قسطرة لفهم تفاصيل العيب وضغوط القلب والرئتين.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبأي حمى أو سعال أو عدوى حديثة. لا توقف دواءً من نفسك، ولا تفترض أن تعليمات الصيام متشابهة لجميع الأطفال؛ فهناك تعليمات محددة بحسب العمر ونوع الطعام أو الحليب والسوائل.

• ناقش الهدف من العملية والبدائل والمخاطر الخاصة بحالة طفلك.
• اسأل عن الحاجة المحتملة إلى نقل الدم ومدة الإقامة المتوقعة.
• اهتم بالتغذية وفق خطة الفريق، خاصة عند ضعف زيادة الوزن.
• حضّر الطفل نفسيًا بشرح بسيط يناسب عمره، دون وعود بعدم وجود ألم.
• رتّب الدعم الأسري ورعاية الإخوة خلال فترة المستشفى والتعافي.

تُجرى الجراحة تحت التخدير العام، مع مراقبة دقيقة للتنفس والنبض وضغط الدم والأكسجين. يصل الجراح إلى القلب، ثم يُصلح العيب باستخدام الخياطة أو الرقع أو إصلاح الصمامات والأوعية، بحسب التشخيص. وبعد التأكد من استقرار الدورة الدموية، يُغلق الصدر عادة وتوضع أنابيب مؤقتة لتصريف السوائل عند الحاجة.

تستغرق العملية عادة عدة ساعات، وقد تطول في الإصلاحات المعقدة أو العمليات المتكررة. ويشمل وقت غياب الطفل عن الأسرة التحضير والتخدير وتركيب وسائل المراقبة والنقل إلى العناية المركزة، وليس زمن الإصلاح وحده. لذلك فإن تأخر العودة عن التقدير الأولي لا يعني بالضرورة حدوث مشكلة، ويُفضّل الاتفاق على طريقة تلقي التحديثات.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على جميع عمليات القلب المفتوح للأطفال. فكثير من الإصلاحات الشائعة تحقق نتائج جيدة في المراكز المتخصصة، لكن العمليات المعقدة تحمل مخاطر أعلى. كما أن النجاة من الجراحة، واكتمال الإصلاح، وجودة الحياة على المدى البعيد نتائج مختلفة ينبغي مناقشتها كلٌّ على حدة.

• نوع العيب القلبي ودرجة تعقيده وإمكان إصلاحه بالكامل.
• عمر الطفل ووزنه ووجود ولادة مبكرة أو سوء تغذية.
• قوة عضلة القلب وضغط الشريان الرئوي وحالة الرئتين والكلى.
• وجود اضطرابات وراثية أو أمراض أخرى أو عدوى نشطة.
• خبرة المركز وتوافر عناية مركزة متخصصة لقلب الأطفال.

عند اختيار المركز، اسأل عن خبرته في العملية نفسها ونتائج الحالات المشابهة وخطة المتابعة. ولا تكفي الألقاب الدعائية لاختيار الجراح؛ فالرعاية تعتمد على فريق متكامل يشمل الجراحة والقلب والتخدير والتمريض والتغذية.

تختلف المخاطر بحسب حالة الطفل، ويتخذ الفريق احتياطات لتقليلها واكتشافها مبكرًا. وتشمل المضاعفات الممكنة ما يلي:

النزيف واضطرابات الدورة الدموية

قد يحدث نزيف يستدعي نقل الدم أو إعادة التدخل. وقد تظهر اضطرابات في نظم القلب، أو ضعف مؤقت في ضخ الدم، أو تجمع سوائل حول القلب. ويحتاج بعض الأطفال إلى أدوية داعمة أو تنظيم مؤقت للنبض، ونادرًا إلى جهاز دائم.

العدوى ومشكلات التنفس

قد تصيب العدوى الجرح أو الرئتين أو مجرى الدم. وقد يحتاج الطفل إلى جهاز التنفس مدة أطول من المتوقع، أو يتجمع سائل حول الرئة يستلزم علاجًا إضافيًا. وتساعد العناية بالجرح وإجراءات مكافحة العدوى والمتابعة الدقيقة على خفض هذه المخاطر.

مضاعفات أخرى

قد تتأثر وظائف الكلى، وتوجد احتمالات لمضاعفات عصبية مثل التشنجات أو السكتة الدماغية، وإن كانت أقل شيوعًا. وهناك خطر للوفاة يختلف كثيرًا باختلاف العملية والحالة الصحية. وقد يبقى عيب متبقٍ أو تظهر حاجة إلى قسطرة أو جراحة أخرى لاحقًا.

بعد الجراحة ينتقل الطفل عادة إلى العناية المركزة، وقد تكون لديه أنابيب للتنفس والتصريف وقساطر للمراقبة. تُزال تدريجيًا مع تحسن حالته، ثم ينتقل إلى القسم العادي. تختلف مدة الإقامة من أيام إلى أسابيع بحسب التعقيد وسرعة التعافي.

في المنزل، التزم بخطة الخروج المكتوبة، ولا تقارن تعافي طفلك بتجارب الآخرين. ومن أهم الإرشادات:

• أعطِ الأدوية كما وُصفت، ولا توقفها أو تغيّرها دون مراجعة الفريق.
• افحص الجرح يوميًا وحافظ على نظافته وفق التعليمات، وتجنب وضع مستحضرات غير موصوفة عليه.
• قدّم وجبات صغيرة متكررة إذا تعب الطفل أثناء الرضاعة أو الأكل، وتابع الوزن.
• التزم بأي تعليمات خاصة بالسوائل؛ فزيادتها ليست مناسبة لكل طفل.
• شجّع الحركة الخفيفة تدريجيًا، وتجنب اللعب العنيف وحمل الطفل بطريقة تضغط على الصدر حتى يسمح الفريق.
• ناقش موعد العودة للمدرسة والرياضة والاستحمام، ووفّر دعمًا عاطفيًا إذا تغير النوم أو السلوك.

تتابع الزيارات كفاءة القلب والصمامات والنمو ونظم القلب، وتساعد على اكتشاف المشكلات المتبقية مبكرًا. يحتاج كثير من المصابين بعيوب خلقية إلى متابعة طويلة الأمد حتى بعد الإصلاح الناجح. واهتم بصحة الأسنان؛ فبعض الحالات تحتاج إلى مضاد حيوي قبل إجراءات سنية محددة للوقاية من التهاب شغاف القلب، وليس جميع الأطفال.

اطلب الإسعاف عند صعوبة تنفس شديدة، أو زرقة جديدة أو متفاقمة، أو فقدان الوعي، أو تدهور مفاجئ واضح. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات.

تواصل مع فريق الجراحة في اليوم نفسه عند الحمى، أو احمرار الجرح المتزايد وخروج إفرازات منه، أو ضعف الرضاعة الملحوظ، أو قلة البول، أو القيء المتكرر، أو تورم جديد، أو خفقان مستمر. واتبع الحدود الخاصة بالأكسجين والحرارة والوزن التي يحددها الفريق لحالة طفلك.