القلب المنتبذ: كيف يحدث وما خيارات علاجه؟

في الوضع الطبيعي، يستقر القلب داخل الصدر خلف عظمة القص، وتحميه الأضلاع والأنسجة المحيطة. أما في القلب المنتبذ، فلا يكتمل تكوّن أجزاء من الجدار الأمامي للجسم بالشكل المعتاد خلال التطور الجنيني المبكر، فيبقى القلب خارج الحماية الطبيعية بدرجات متفاوتة.

قد يكون القلب مغطى بالجلد أو بغشاء رقيق، وقد يكون مكشوفًا دون غطاء واقٍ كافٍ. ولا يصف المصطلح مرضًا في عضلة القلب بحد ذاتها، بل خللًا في موضع القلب وتكوّن الأنسجة المحيطة به، مع احتمال وجود تشوهات داخل القلب أيضًا.

تتشابه بعض أسماء أمراض القلب، لكنها تشير إلى مشكلات مختلفة تمامًا. لذلك من المهم التأكد من المصطلح المكتوب في تقرير الفحص قبل البحث عن العلاج أو توقع مسار الحالة.

• القلب المنتبذ: عيب خلقي يكون فيه القلب خارج موضعه الطبيعي، وغالبًا يصاحبه نقص في جدار الصدر.
• اندحاس القلب: ضغط على القلب بسبب تراكم سائل أو دم داخل الكيس المحيط به، وقد يمنعه من الامتلاء بصورة كافية. وهو ليس مرادفًا للقلب المنتبذ.
• القلب اليميني: وجود القلب باتجاه الجهة اليمنى داخل الصدر، ولا يعني بالضرورة بروزه خارج القفص الصدري.

تنشأ الحالة في مرحلة مبكرة جدًا من الحمل أثناء تشكّل الجدار الأمامي للجسم والتحام أجزائه. وعندما لا تكتمل هذه العملية، قد تتأثر عظمة القص والحجاب الحاجز والتامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، إضافة إلى جدار البطن في بعض الحالات.

لا يُعرف السبب الدقيق في كثير من الإصابات، ومعظم الحالات الموصوفة تحدث بصورة متفرقة. وقد توجد أحيانًا اضطرابات صبغية أو تشوهات خلقية متعددة، لذلك قد يقترح الفريق الطبي استشارة وراثية وفحوصًا مناسبة بحسب نتائج التصوير والتاريخ العائلي.

لا يصح نسب الحالة إلى طعام معين أو حركة قامت بها الأم أو انفعال نفسي أثناء الحمل. كما أن اكتشافها لا يعني تلقائيًا أنها موروثة أو أنها ستتكرر في كل حمل لاحق؛ إذ يتحدد تقدير احتمال التكرار وفق التشخيص الكامل ونتائج التقييم الوراثي إن أُجري.

يمكن وصف القلب المنتبذ بحسب موضعه إلى أشكال صدرية، أو صدرية بطنية، أو أشكال أقل شيوعًا باتجاه الرقبة أو البطن. وقد يكون البروز جزئيًا أو يشمل معظم القلب، وهذه الفروق مهمة عند التخطيط للعلاج.

قد ترتبط الحالة بمجموعة من العيوب تُعرف بخماسية كانتريل، وتشمل بدرجات مختلفة عيوبًا في جدار البطن، والجزء السفلي من عظمة القص، والحجاب الحاجز، والتامور، إضافة إلى تشوهات داخل القلب. ولا يعني وجود القلب المنتبذ أن جميع هذه العيوب موجودة لدى الطفل.

• فتحات في الحواجز الفاصلة بين حجرات القلب.
• تشوهات أكثر تعقيدًا في حجرات القلب أو الأوعية الكبرى.
• بروز بعض أحشاء البطن داخل كيس عند منطقة السرة، ويُسمى القيلة السرية.
• صغر مساحة الصدر أو مشكلات تؤثر في نمو الرئتين ووظيفتهما.

قد تكشف الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل موضع القلب غير الطبيعي ووجود فتحة في جدار الصدر أو البطن. وعند الاشتباه بالحالة، تكون الإحالة إلى اختصاصي طب الأم والجنين خطوة مهمة لتأكيد التشخيص وتقييم بقية أعضاء الجنين.

الفحوص خلال الحمل

• التصوير التفصيلي بالموجات فوق الصوتية: لتحديد موضع القلب والأنسجة التي تغطيه والعيوب المصاحبة.
• تصوير قلب الجنين بالموجات فوق الصوتية: لدراسة حجرات القلب وصماماته والأوعية الكبرى وتدفق الدم.
• الرنين المغناطيسي للجنين: قد يُستخدم في حالات مختارة لاستكمال تقييم الصدر والبطن، وليس ضروريًا لكل حالة.
• الفحوص الوراثية التشخيصية: قد تُناقش عند وجود مؤشرات مناسبة، بعد شرح فوائدها وحدودها للأسرة.

بعد الولادة، يبدأ التقييم فورًا بمراقبة التنفس والدورة الدموية ودرجة الحرارة، ثم تُستكمل الفحوص بحسب استقرار المولود. وقد يتطلب التخطيط الجراحي تصويرًا إضافيًا، لكن الأولوية دائمًا لحماية القلب ودعم الوظائف الحيوية.

العلامة الأوضح هي وجود القلب خارج موضعه الطبيعي، وقد تُرى حركته إذا كان مكشوفًا أو مغطى بغشاء رقيق. أما المشكلات الوظيفية فتختلف حسب سلامة القلب والرئتين، ولا يمكن تقدير شدتها من المظهر وحده.

• صعوبة التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين وازرقاق الجلد.
• اضطراب الدورة الدموية وضعف وصول الدم إلى أعضاء الجسم.
• فقدان الحرارة والسوائل عبر الأنسجة المكشوفة.
• تعرض القلب للإصابة أو العدوى عند غياب الغطاء الواقي.
• مضاعفات ناتجة عن العيوب القلبية أو التشوهات الأخرى المصاحبة.

لا يوجد دواء يعيد القلب إلى موضعه أو يغلق عيب جدار الصدر. ويتطلب العلاج تعاون اختصاصيي حديثي الولادة وقلب الأطفال وجراحة القلب وجراحة الأطفال والتخدير، مع تكييف الخطة وفق تشريح الحالة واستقرار الطفل.

الرعاية الفورية عند الولادة

يحمي الفريق الطبي الأنسجة المكشوفة بغطاء معقم مناسب، ويعمل على منع فقدان الحرارة والسوائل، ودعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة. ويجب تجنب أي ضغط مباشر على القلب أو محاولة دفعه إلى الداخل؛ فهذه إجراءات قد تعطل تدفق الدم وتسبب تدهورًا سريعًا.

الجراحة على مرحلة واحدة أو مراحل

تهدف الجراحة إلى توفير غطاء آمن للقلب، ومعالجة العيوب المصاحبة، ثم وضعه داخل تجويف مناسب وإعادة بناء جدار الصدر عندما تسمح الظروف. وقد تكون مساحة الصدر صغيرة، لذا فإن إدخال القلب دفعة واحدة قد يضغط عليه أو يثني الأوعية الكبرى، ما يجعل العلاج المرحلي أنسب لبعض الأطفال.

في الحالات شديدة التعقيد، قد تكون الجراحة غير ممكنة أو تحمل مخاطر بالغة. عندها يناقش الفريق مع الأسرة الخيارات الواقعية، بما فيها الرعاية التلطيفية التي تركز على راحة الطفل وتخفيف معاناته، مع تقديم الدعم النفسي للأسرة.

إذا أشار فحص الحمل إلى احتمال وجود قلب منتبذ، فينبغي ترتيب تقييم متخصص سريع بدل انتظار المتابعة الروتينية التالية. ويساعد التشخيص المبكر على اختيار مركز الولادة وتجهيز الفريق المناسب، بينما تُحدد طريقة الولادة وتوقيتها بصورة فردية وفق حالة الأم والجنين.

إذا وُلد طفل بقلب ظاهر أو عيب مفتوح في الصدر خارج منشأة مجهزة، فهذه حالة طارئة تستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا. لا تضغط على المنطقة، ولا تحاول تغطيتها بمواد لاصقة أو استخدام مطهرات عليها، واتبع تعليمات فريق الطوارئ.

تعتمد فرص النجاة على مقدار بروز القلب، ووجود غطاء واقٍ، وحجم الصدر، وشدة العيوب القلبية والتشوهات الأخرى، ومدى توافر الرعاية المتخصصة. والحالة عالية الخطورة، لكن بعض الأطفال يمكن أن يستفيدوا من الجراحة والمتابعة الطويلة. ولا يمكن تقديم توقع دقيق اعتمادًا على اسم التشخيص وحده.

يحتاج الناجون إلى متابعة نموهم ووظائف القلب والتنفس، وقد يحتاجون إلى عمليات إضافية. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع القلب المنتبذ تحديدًا؛ وتظل رعاية ما قبل الحمل، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، وتناول حمض الفوليك وفق توصيته، والمتابعة المنتظمة خطوات مهمة لصحة الحمل عمومًا دون ضمان منع هذا العيب.