القناة الشريانية السالكة: علامات تستدعي الانتباه وعلاجها

القناة الشريانية وعاء قصير يصل بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي، المعروف أيضًا بالأبهر. وهي جزء طبيعي وضروري من الدورة الدموية للجنين؛ إذ تسمح بمرور معظم الدم بعيدًا عن الرئتين اللتين لا تتوليان تبادل الأكسجين قبل الولادة، لأن الجنين يحصل عليه عبر المشيمة.

بعد الولادة، يبدأ الطفل التنفس وتتغير مستويات الأكسجين والضغط داخل الأوعية. تؤدي هذه التغيرات عادةً إلى بدء انقباض القناة خلال الأيام الأولى، ثم يكتمل انغلاقها تدريجيًا. إذا بقيت مفتوحة، تُسمى القناة الشريانية السالكة. وقد يتأخر انغلاقها لدى الخدّج مقارنةً بالأطفال المولودين في موعدهم.

بعد الولادة يكون ضغط الدم في الأبهر عادةً أعلى منه في الشريان الرئوي. لذلك تسمح القناة المفتوحة بعودة جزء من الدم الغني بالأكسجين إلى الرئتين بدلًا من وصوله مباشرةً إلى أنسجة الجسم. ويزداد بذلك حجم الدم الذي تستقبله الرئتان ويعيد القلب ضخه.

إذا كانت القناة صغيرة، فقد يكون تأثيرها محدودًا. أما القناة الكبيرة فقد تسبب احتقان الرئتين وزيادة العبء على حجرات القلب، وقد تؤثر في وصول الدم إلى بعض الأعضاء لدى الخدّج. ولا تعني كلمة «سالكة» وحدها أن الحالة خطيرة؛ فالتقييم يعتمد على مقدار تدفق الدم والأعراض ونتائج الفحوص.

لا يُعرف دائمًا سبب استمرار انفتاح القناة، ولا يعني اكتشافها أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل. وقد تتداخل عوامل تتعلق بنضج الطفل والعوامل الوراثية والبيئة المحيطة. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمال حدوثها:

• الولادة المبكرة، خصوصًا عندما يكون الطفل شديد الخداج أو منخفض الوزن.
• وجود تاريخ عائلي لبعض عيوب القلب الخِلقية أو حالات وراثية معينة.
• إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، التي قد تؤثر في تكوّن قلب الجنين.
• الولادة في مناطق مرتفعة جدًا عن سطح البحر، حيث ينخفض توفر الأكسجين.

قد توجد القناة السالكة منفردة أو تصاحب عيوبًا قلبية أخرى. وفي بعض العيوب المعقدة يكون بقاؤها مفتوحة ضروريًا مؤقتًا للحفاظ على وصول الدم إلى الرئتين أو الجسم، ولذلك لا يُتخذ قرار إغلاقها قبل تقييم بنية القلب كاملةً.

قد لا تظهر على الطفل المصاب بقناة صغيرة أي علامات واضحة، ويلاحظ الطبيب نفخة قلبية عند الاستماع إلى الصدر. والنفخة صوت ينتج عن حركة الدم، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو تحديد شدة الحالة.

الأعراض لدى الرضّع والأطفال

• التنفس السريع أو زيادة الجهد المبذول للتنفس.
• التعب أثناء الرضاعة والتوقف المتكرر لالتقاط الأنفاس.
• التعرق أثناء الرضاعة أو البكاء.
• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو رغم محاولات التغذية.
• سرعة ضربات القلب أو انخفاض القدرة على النشاط لدى الأطفال الأكبر.

العلامات لدى الخدّج والبالغين

لدى الخدّج قد تظهر المشكلة بزيادة الحاجة إلى دعم التنفس أو صعوبة تقليل الأكسجين والأجهزة المساعدة، وقد لا تكون النفخة واضحة. أما الحالات التي تستمر دون اكتشاف حتى البلوغ فقد تبقى بلا أعراض، أو تسبب خفقانًا وضيق تنفس وتعبًا مع المجهود. وهذه الأعراض ليست خاصة بالقناة السالكة، وتحتاج إلى فحص لتحديد سببها.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ الحمل والولادة والرضاعة والنمو، ثم فحص القلب والتنفس والنبض. والفحص الأساسي هو تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الذي يستخدم الموجات فوق الصوتية لإظهار القناة وقياسها وتقييم اتجاه تدفق الدم عبرها.

يساعد الإيكو كذلك على معرفة تأثير القناة في حجم حجرات القلب وتقدير ضغط الشريان الرئوي والكشف عن عيوب مصاحبة. وقد يطلب الطبيب تخطيط كهربائية القلب أو أشعة للصدر عند الحاجة، لكنها لا تحل محل الإيكو. ونادرًا ما تُستخدم القسطرة للتقييم التفصيلي للضغط والمقاومة في الأوعية الرئوية، خاصةً عند الاشتباه بارتفاع شديد في ضغطها.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يراعي اختصاصي القلب عمر الطفل ووزنه ومدى اكتمال نموه، وحجم القناة وأعراضها وتأثيرها في القلب والرئتين. وقد تختلف قرارات العلاج لدى الخدّج عن الأطفال الأكبر سنًا.

المراقبة دون إغلاق فوري

قد تكفي المتابعة للقنوات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا أو توسعًا في حجرات القلب. ويمكن أن تنغلق بعض القنوات تلقائيًا، خصوصًا خلال الفترة المبكرة من العمر. تشمل المتابعة تقييم النمو والتنفس وإعادة الإيكو بحسب الحاجة. كما أن وجود القناة لدى طفل خديج لا يفرض علاجها تلقائيًا ما لم يبرر وضعه السريري ذلك.

العلاج الدوائي

قد يستخدم الفريق الطبي أدوية مثل الإيبوبروفين أو الإندوميثاسين لدى بعض الخدّج للمساعدة على انقباض القناة، وقد يُستخدم الباراسيتامول في حالات مختارة وفق البروتوكول الطبي. تحتاج هذه العلاجات إلى مراقبة دقيقة لوظائف الأعضاء وموانع الاستخدام، ولا تُعطى منزليًا لهذا الغرض. وهي عمومًا أقل فاعلية في إغلاق القناة لدى الأطفال الأكبر والبالغين. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف احتقان السوائل دون أن تغلق القناة نفسها.

الإغلاق بالقسطرة أو الجراحة

في القسطرة، يُمرَّر أنبوب رفيع عبر وعاء دموي لإيصال جهاز صغير يغلق القناة من الداخل. تناسب هذه الطريقة كثيرًا من الحالات، ويعتمد اختيارها على وزن الطفل وشكل القناة والخبرة المتاحة. وقد تُجرى أيضًا لبعض الرضّع الصغار في مراكز متخصصة.

تُطرح الجراحة عندما لا تكون القسطرة مناسبة أو عند وجود ظروف تستدعيها. يغلق الجرّاح القناة بوسيلة مناسبة لمنع مرور الدم خلالها. وإذا وُجد ارتفاع متقدم وغير قابل للعكس في مقاومة الأوعية الرئوية، فقد يكون الإغلاق ضارًا، ويحتاج القرار إلى تقييم تخصصي دقيق.

يمكن للقناة الكبيرة غير المعالجة أن تؤدي إلى تضخم حجرات القلب وقصور القلب وضعف النمو. وقد يسبب استمرار التدفق الزائد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وتلف أوعيته مع الوقت. وفي حالات متقدمة قد ينعكس اتجاه مرور الدم وتظهر الزرقة. وهناك أيضًا احتمال نادر لعدوى بطانة القلب أو الأوعية المرتبطة بالقناة. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل خطرها بالتقييم والعلاج المناسبين.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت تعبًا متكررًا أثناء الرضاعة، أو تعرقًا ملحوظًا معها، أو ضعف زيادة الوزن، أو تنفسًا أسرع من المعتاد. كما تحتاج النفخة المكتشفة حديثًا أو ضعف تحمل المجهود إلى تقييم، حتى مع غياب الشكوى الواضحة.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند ظهور زرقة في اللسان أو الشفتين، أو ضيق تنفس شديد، أو خمول غير معتاد، أو تعذر الرضاعة بسبب صعوبة التنفس. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا تدهورت حالة الطفل فجأة.

لا يمكن منع جميع حالات القناة السالكة، لكن رعاية الحمل ومراجعة الأدوية وتجنب التدخين والتأكد من المناعة ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل تدعم صحة الجنين. وبعد التشخيص، راقب نمو الطفل والتزم بخطة التغذية والمتابعة، دون تغيير السوائل أو الأدوية من تلقاء نفسك.

يعيش معظم الأطفال حياة طبيعية بعد الإغلاق الناجح أو مع القنوات الصغيرة غير المؤثرة. يحدد الطبيب مستوى النشاط ومواعيد المراجعة. وتظل العناية بالأسنان مهمة، بينما لا تُوصف المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات الأسنان لكل مصاب؛ فقد تلزم لفترة محددة بعد بعض إجراءات الإغلاق أو في ظروف خاصة يوضحها اختصاصي القلب.