القناة الشريانية المفتوحة: الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

القناة الشريانية وعاء دموي قصير يصل بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي، المعروف أيضًا بالأبهر. أثناء الحمل يحصل الجنين على الأكسجين عبر المشيمة، ولا يعتمد على الرئتين بالطريقة نفسها التي يعتمد عليها بعد الولادة. تسمح هذه القناة بمرور جزء كبير من الدم بعيدًا عن الرئتين اللتين لم تبدآ وظيفتهما التنفسية بعد.

بعد الولادة وبدء التنفس، ترتفع نسبة الأكسجين وتتغير المواد التي تُبقي القناة مفتوحة، فتبدأ بالانقباض ثم الإغلاق، ويتحوّل موضعها لاحقًا إلى رباط ليفي. عندما يستمر انفتاحها تُسمّى الحالة «القناة الشريانية السالكة» أو «القناة الشريانية المفتوحة». وقد تختلف سرعة الإغلاق، خصوصًا لدى الأطفال المولودين قبل اكتمال الحمل.

بعد الولادة يكون ضغط الدم في الأبهر عادة أعلى من الضغط في الشريان الرئوي. لذلك قد يعود جزء من الدم المؤكسج إلى الرئتين عبر القناة بدلًا من التوجه إلى بقية الجسم. تؤدي زيادة الدم المتجه إلى الرئتين إلى تحميل القلب عملًا إضافيًا، خاصة إذا كانت القناة كبيرة.

لا تكون جميع الحالات بالخطورة نفسها. فقد تكون القناة صغيرة جدًا دون تأثير ملحوظ، بينما تسبب القناة الكبيرة احتقانًا في الرئتين وتضخمًا في حجرات القلب. ويعتمد القرار العلاجي على كمية الدم العابرة والضغط الرئوي والأعراض، وليس على وجود القناة وحده.

لا يوجد سبب واحد يفسّر جميع الحالات، وغالبًا لا تكون المشكلة ناتجة عن تصرف محدد من الوالدين. يرتبط استمرار انفتاح القناة بعدم اكتمال نضج آليات الإغلاق أو بعوامل تؤثر في تكوّن القلب والدورة الدموية.

• الولادة المبكرة: تعد من أهم العوامل، ويزداد الاحتمال عمومًا كلما كان الطفل أقل نضجًا عند الولادة.
• انخفاض وزن الولادة: يرتبط بزيادة حدوث المشكلة، خاصة لدى الخدّج.
• عوامل وراثية أو عيوب قلبية أخرى: قد تظهر القناة المفتوحة ضمن مشكلة قلبية أوسع.
• إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل: قد تؤثر في نمو قلب الجنين وتزيد احتمال بعض العيوب الخلقية.

ويجب التمييز بين قناة يُفترض إغلاقها وقناة يحتاج إليها طفل لديه عيب قلبي معين للمحافظة على وصول الدم إلى الرئتين أو الجسم؛ ففي الحالة الثانية قد يعمل الفريق الطبي على إبقائها مفتوحة مؤقتًا.

عند الرضّع والأطفال

قد لا تظهر أي أعراض إذا كانت القناة صغيرة، ويكتشف الطبيب نفخة قلبية خلال فحص روتيني. أما القناة الأكبر فقد تظهر علاماتها مبكرًا، خصوصًا لدى الخدّج أو الأطفال المصابين بمشكلات صحية أخرى.

• التنفس السريع أو بذل جهد واضح أثناء التنفس.
• التعب أثناء الرضاعة والتوقف المتكرر لاستعادة النفس.
• التعرق الملحوظ مع الرضاعة أو المجهود البسيط.
• ضعف زيادة الوزن أو تأخر النمو.
• تسارع ضربات القلب، وقد يلاحظ الطبيب نبضًا قويًا.

عند المراهقين والبالغين

قد تبقى القناة الصغيرة غير مكتشفة سنوات، بينما قد تسبب الحالات المؤثرة ضيق النفس مع النشاط والخفقان والإرهاق وقلة القدرة على ممارسة الرياضة. لا تثبت هذه الأعراض وجود القناة، لأنها قد تحدث مع أمراض أخرى؛ لذا يلزم الفحص بدلًا من التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن الرضاعة والنمو والتنفس وتاريخ الولادة، ثم يفحص القلب والرئتين والنبض. قد يسمع نفخة مميزة، لكن غياب النفخة لا يستبعد المشكلة، خاصة لدى بعض حديثي الولادة والخدّج.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: الفحص الأساسي لرؤية القناة وتقدير حجمها واتجاه تدفق الدم وتأثيرها في القلب والضغط الرئوي.
• تخطيط القلب: يساعد في تقييم النظم وعلامات زيادة العبء على حجرات القلب عند الحاجة.
• أشعة الصدر: قد تُستخدم لتقييم حجم القلب وزيادة الدم أو الاحتقان في الرئتين.
• القسطرة القلبية: ليست مطلوبة لكل حالة، لكنها قد تُستخدم لقياس الضغوط بدقة أو لإغلاق القناة.

لا يوجد تحليل دم واحد يشخّص القناة المفتوحة. وقد يطلب الطبيب تحاليل لتقييم الحالة العامة أو وظائف الكلى قبل بعض العلاجات، وليس لإثبات وجود القناة نفسها.

المتابعة دون تدخل فوري

قد يوصي اختصاصي قلب الأطفال بالمراقبة إذا كانت القناة صغيرة ولا تسبب أعراضًا أو عبئًا على القلب. بعض القنوات، خصوصًا لدى الخدّج، قد تُغلق مع الوقت. وتختلف مواعيد المتابعة بحسب العمر ونتيجة الإيكو والحالة التنفسية والنمو.

العلاج الدوائي لدى الخدّج

يمكن استخدام أدوية تساعد على انقباض القناة وإغلاقها في حالات مختارة من الأطفال الخدّج. يتطلب ذلك تقييمًا لوظائف الكلى والنزف والأمعاء وغيرها من الاعتبارات. هذه الأدوية ليست مناسبة لكل طفل، ولا تُستخدم عادة لإغلاق القناة لدى الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. وقد تُستخدم علاجات مساندة لتخفيف الاحتقان أو دعم التغذية والتنفس دون أن تُغلق القناة ذاتها.

الإغلاق بالقسطرة أو الجراحة

في الإغلاق بالقسطرة، يُمرَّر أنبوب رفيع عبر وعاء دموي لوضع جهاز يسد القناة. يناسب ذلك كثيرًا من الحالات، ويعتمد اختياره على وزن الطفل وتشريح القناة وخبرة المركز. وقد تُختار الجراحة عندما لا تكون القسطرة مناسبة، أو في ظروف سريرية معينة.

ليس الإغلاق قرارًا آليًا؛ فإذا تطور ارتفاع شديد وغير قابل للعكس في مقاومة الأوعية الرئوية، فقد يكون إغلاق القناة ضارًا. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص دقيق، وكذلك الحالات المصحوبة بعيوب قلبية تعتمد دورتها الدموية على بقاء القناة مفتوحة.

قد تؤدي القناة الكبيرة غير المعالجة إلى قصور القلب أو ارتفاع الضغط الرئوي، وفي بعض الحالات المتقدمة إلى تغير اتجاه مرور الدم ونقص الأكسجين. كما توجد إمكانية لحدوث عدوى في بطانة القلب أو الأوعية، لكنها ليست النتيجة المتوقعة لكل شخص لديه قناة صغيرة.

تساعد متابعة الوزن والرضاعة والتنفس والالتزام بمواعيد الإيكو على اكتشاف التغيرات مبكرًا. وبعد الإغلاق تكون النتائج غالبًا جيدة، مع متابعة للتأكد من عدم وجود تسرب متبقٍ أو تضيق قرب الجهاز. لا يحتاج جميع المرضى إلى منع الرياضة أو مضاد حيوي قبل إجراءات الأسنان؛ يحدد الطبيب ذلك حسب الحالة ونوع الإصلاح، مع أهمية العناية بصحة الفم.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت تعب الطفل أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة وزنه، أو سرعة تنفس مستمرة، أو إذا أخبرك الطبيب بوجود نفخة قلبية. ويحتاج البالغ الذي يعاني ضيق نفس متكررًا أو خفقانًا إلى تقييم، خاصة عند وجود تاريخ لعيب قلبي خلقي.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس الشديدة، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو الخمول الشديد وصعوبة إيقاظ الطفل. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا كان الرضيع عاجزًا عن الرضاعة بسبب ضيق النفس. أما الوقاية فتبدأ برعاية الحمل ومراجعة المناعة ضد الحصبة الألمانية قبل الحمل؛ ومع ذلك لا يمكن منع جميع حالات القناة المفتوحة.