القناة الصدرية: وظيفتها وأسباب تسرب السائل اللمفي

القناة الصدرية هي أكبر وعاء لمفي في الجسم. والجهاز اللمفي شبكة من الأوعية والعقد والأعضاء تساعد على الحفاظ على توازن السوائل، وتشارك في الدفاع المناعي. تجمع أوعيته السوائل الزائدة والبروتينات من الأنسجة، ثم تعيدها في النهاية إلى الدورة الدموية بدلًا من بقائها متراكمة بين الخلايا.

السائل الذي يجري داخل هذه الأوعية يسمى اللمف. وعندما يأتي من الأمعاء بعد امتصاص الدهون، يكون غنيًا بجسيمات دهنية ويُعرف باسم الكيلوس. وقد يبدو حليبيًا، لكن مظهره يتغير بحسب الطعام والحالة الغذائية؛ لذلك لا يمكن تحديد طبيعته اعتمادًا على اللون وحده.

تبدأ القناة غالبًا من توسع لمفي في أعلى البطن يسمى صهريج الكيلوس، وقد يختلف شكله أو لا يكون واضحًا لدى بعض الأشخاص. ثم تعبر الحجاب الحاجز مع مسار قريب من الأبهر، وتصعد في الجزء الخلفي من الصدر قرب العمود الفقري والمريء. وفي أعلى الصدر تتجه نحو اليسار قبل وصولها إلى أسفل الرقبة.

تصب عادة عند التقاء الوريد الوداجي الداخلي الأيسر بالوريد تحت الترقوة الأيسر، حيث يعود اللمف إلى الدم. وتوجد اختلافات طبيعية في تفرعاتها ومسارها ونقطة اتصالها بالأوردة، وهي معلومات مهمة للأطباء عند التخطيط لجراحات الرقبة والصدر أو إجراءات إغلاق التسرب.

• تجمع اللمف من الطرفين السفليين والحوض والبطن.
• تستقبل اللمف من الجانب الأيسر من الصدر والطرف العلوي الأيسر والجانب الأيسر من الرأس والرقبة.
• أما الجزء العلوي الأيمن من الجسم، فيُصرّف لمفه عادة عبر مسارات لمفية أخرى إلى أوردة الجانب الأيمن.

إعادة السوائل والبروتينات

يتسرب جزء من سائل الدم بصورة طبيعية إلى الأنسجة لتغذيتها. وتعيد الشبكة اللمفية السوائل والبروتينات الزائدة، وتُعد القناة الصدرية مسار العودة الرئيسي من معظم الجسم. وأي اضطراب كبير ومستمر في هذا التدفق قد يخل بتوازن السوائل أو يسبب تجمعها في أماكن غير طبيعية.

نقل الدهون والمساهمة في المناعة

تنتقل نسبة مهمة من الدهون الغذائية طويلة السلسلة، ومعها الفيتامينات الذائبة في الدهون، من الأمعاء عبر اللمف قبل الوصول إلى الدم. كما يحمل اللمف خلايا مناعية ويسير ضمن شبكة تساعد الجسم على التعامل مع مسببات العدوى. ومع ذلك، فالقناة نفسها ليست غدة، ولا تضخ اللمف مثل ضخ القلب للدم.

أبرز مشكلة مرتبطة بالقناة هي تسرب الكيلوس خارج الأوعية اللمفية. وعندما يتجمع داخل الحيز المحيط بالرئة يُسمى الانصباب الكيلوسي أو الكيلوثوراكس. وقد يضغط السائل على الرئة ويحد من تمددها. ويمكن أيضًا أن يظهر التسرب في موضع جراحة بالرقبة، بينما قد يرتبط تجمع الكيلوس في البطن باضطرابات مختلفة في المسارات اللمفية.

قد تنتج المشكلة عن قطع مباشر في القناة، أو انسداد يعوق خروج اللمف ويرفع الضغط داخل الأوعية. ولا يعني اكتشاف الانصباب الكيلوسي وجود سرطان بالضرورة، لكن البحث عن السبب مهم لاختيار العلاج الصحيح. وقد لا يتضح السبب في بعض الحالات رغم الفحوص.

• الجراحة والإصابات: خاصة بعض عمليات المريء والصدر والرقبة، أو إصابات الصدر الشديدة.
• الأورام: ومنها الأورام اللمفية التي قد تضغط على المسارات اللمفية أو تعوقها.
• الاختلافات الخلقية: اضطرابات تكوّن الأوعية اللمفية، وقد تظهر منذ الطفولة.
• أسباب أخرى: مثل انسداد بعض الأوردة الكبرى أو أمراض تؤثر في الضغوط الوريدية وتدفق اللمف.

لا تسبب القناة السليمة إحساسًا يمكن تمييزه. أما أعراض اضطرابها فتتوقف على مكان التسرب وكمية السائل وسرعة تجمعه. وقد لا يظهر التجمع الصغير أعراضًا واضحة، بينما يسبب التجمع الأكبر ضيق التنفس والسعال أو شعورًا بالثقل والانزعاج في الصدر.

بعد الجراحة، قد يلاحظ الفريق الطبي خروج سائل حليبي من أنبوب التصريف، خصوصًا بعد استئناف التغذية. لكن السائل قد يكون غير حليبي أثناء الصيام أو ضعف التغذية. وإذا استمر فقد الكيلوس، قد يخسر الجسم بروتينات ودهونًا وخلايا مناعية وأملاحًا، ما يزيد احتمال سوء التغذية والضعف والعدوى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والجراحات والإصابات السابقة والأمراض المصاحبة. ثم يفحص التنفس والصدر، ويختار الفحوص بحسب الحالة. وجود سائل حول الرئة لا يكفي وحده لتشخيص التسرب اللمفي، لأن الانصباب الجنبي له أسباب كثيرة أخرى.

• الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية: تكشفان تجمع السائل وتساعد الموجات فوق الصوتية على توجيه سحبه بأمان.
• التصوير المقطعي المحوسب: يساعد على تقييم الصدر والبحث عن كتل أو تغيرات قد تفسر المشكلة.
• تحليل السائل الجنبي: يشمل الدهون الثلاثية، وقد يتطلب البحث عن جسيمات دهنية تسمى الكيلوميكرونات لتأكيد طبيعته.
• تصوير الأوعية اللمفية: قد يُجرى بتقنيات متخصصة، ومنها الرنين المغناطيسي، لتحديد المسار ومكان التسرب.
• تحاليل الدم: تقيّم التغذية والأملاح وخلايا الدم، وتساعد على متابعة آثار فقد اللمف.

اختبارات الجهد وتصوير الشرايين التاجية ليست فحوصًا روتينية للقناة الصدرية. وقد يطلب الطبيب فحوصًا للقلب فقط إذا كانت الأعراض أو النتائج تشير إلى مشكلة قلبية مصاحبة.

يعتمد العلاج على السبب وحجم التسرب وتأثيره في التنفس والتغذية. وقد تستلزم الحالة تعاون أطباء الصدر والجراحة والأشعة التداخلية والتغذية. ويكون علاج المرض المسبب جزءًا أساسيًا من الخطة، وليس تصريف السائل وحده.

التغذية وتصريف السائل والأدوية

قد يوصي الفريق بنظام يقلل الدهون طويلة السلسلة ويستخدم دهونًا متوسطة السلسلة، لأنها تُمتص بدرجة كبيرة مباشرة إلى الدورة البابية بدل المرور بالمسار اللمفي المعوي. يحتاج ذلك إلى إشراف اختصاصي تغذية لتجنب نقص الطاقة والأحماض الدهنية الأساسية والفيتامينات. وفي حالات مختارة تُستخدم تغذية وريدية مؤقتًا. لا تبدأ الصيام أو حمية شديدة بنفسك.

إذا كان السائل يسبب ضيق التنفس، فقد يحتاج إلى السحب أو التصريف بأنبوب مع مراقبة الفاقد. وقد تُستخدم أدوية مثل الأوكتريوتيد في حالات محددة لتقليل تدفق اللمف، لكن فائدتها تختلف وليست مناسبة لكل مريض.

التدخل الإشعاعي والجراحة

عند استمرار التسرب أو ارتفاع كميته، قد يمكن إغلاق القناة المتسربة بالقسطرة ومواد مخصصة، وهو إجراء يُعرف بانصمام القناة الصدرية. وقد تُجرى جراحة لربطها أو معالجة موضع التسرب إذا تعذر التدخل أو لم ينجح. ويعتمد الاختيار على التشريح والخبرة المتاحة والحالة العامة.

اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد، أو زرقة أو إغماء. أما ضيق التنفس المتزايد أو خروج سائل غير معتاد من جرح أو أنبوب تصريف بعد عملية بالصدر أو الرقبة، فيحتاج إلى تواصل سريع مع الفريق المعالج.

راجع الطبيب أيضًا عند استمرار السعال أو فقدان الوزن غير المبرر أو ظهور تورم بالرقبة. لا تشخّص اضطراب القناة من الأعراض وحدها، ولا تغيّر غذاءك أو أدويةك أو تتعامل مع أنبوب التصريف دون توجيه طبي.