القيلة الحنجرية: أسباب انتفاخ الحنجرة وطرق علاجه

تحتوي الحنجرة على جيب تشريحي صغير يسمى كُييس الحنجرة، يتصل ببطين الحنجرة، وهو فراغ يقع بين الطيات الصوتية الحقيقية والكاذبة. في القيلة الحنجرية يتمدد هذا الكُييس بصورة غير طبيعية مع بقائه متصلًا عادة بتجويف الحنجرة، مما يسمح بدخول الهواء إليه. وقد يكون التمدد في جهة واحدة أو، بدرجة أقل، في الجهتين.

إذا انسد الاتصال بالحنجرة، فقد تتجمع الإفرازات داخل الجيب بدلًا من الهواء، وإذا حدثت عدوى فقد يتحول إلى تجمع صديدي. وتختلف هذه الحالة عن الكيس الكُييسي الحنجري، الذي يحتوي عادة على مخاط ولا يتصل اتصالًا مفتوحًا بتجويف الحنجرة. يساعد تحديد طبيعة الانتفاخ على فهم الأعراض واختيار التدخل المناسب.

يُوصف نوع القيلة بحسب امتدادها داخل الحنجرة وخارجها، وليس وفق حجم الكتلة الظاهرة في الرقبة وحده. لذلك قد توجد قيلة تسبب أعراضًا واضحة دون أي انتفاخ خارجي.

• القيلة الداخلية: تبقى داخل حدود الحنجرة، وقد تضغط على المساحة المحيطة بمجرى الهواء أو تؤثر في الصوت.
• القيلة المختلطة: يكون لها جزء داخل الحنجرة وآخر يمتد عبر الغشاء الدرقي اللامي إلى أنسجة الرقبة، فتظهر كتورم جانبي.
• القيلة ذات الامتداد الخارجي الغالب: يُستخدم أحيانًا وصف القيلة الخارجية عندما يكون المكوّن الموجود في الرقبة هو الأوضح، مع أن منشأها يظل من الحنجرة.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. قد يكون لدى الشخص استعداد تشريحي، مثل كُييس أطول أو أكثر قابلية للتمدد من المعتاد. كما قد يسهم ارتفاع الضغط المتكرر داخل الحنجرة في توسيع هذا الجيب بمرور الوقت، لكن وجود عامل محتمل لا يعني أن الإصابة ستحدث حتمًا.

• السعال المزمن أو الحزق المتكرر، وما يصاحبهما من ارتفاع الضغط داخل مجرى الهواء.
• بعض الأنشطة التي تتطلب نفخًا قويًا ومتكررًا، مثل العزف على آلات النفخ، مع أن أغلب ممارسيها لا يصابون بالقيلة.
• وجود عائق قرب فتحة الكُييس يسمح بدخول الهواء ويحد من خروجه، أو يعيق تصريف الإفرازات.

قد تترافق القيلة أحيانًا مع آفة في الحنجرة، بما فيها الأورام. لا يعني ذلك أن القيلة سرطان، ولا أنها تتحول بالضرورة إلى سرطان، لكنه سبب مهم لفحص الحنجرة بعناية، خصوصًا عند وجود تدخين أو بحة مستمرة أو أعراض غير مفسرة.

تختلف الأعراض بحسب الحجم والموقع ووجود التهاب. بعض القيلات الصغيرة لا تسبب أي شكوى، بينما قد تؤدي القيلة الداخلية إلى أعراض صوتية أو تنفسية أكثر وضوحًا من تورم الرقبة.

• بحة الصوت أو تغير نبرته، وقد يكون التغير متقطعًا في البداية.
• شعور بوجود جسم غريب أو امتلاء في الحلق.
• تورم لين في جانب الرقبة قد يزداد مع السعال أو الشد، ويقل أثناء الراحة.
• سعال أو انزعاج أثناء البلع، وأحيانًا صعوبة في بلع الطعام.
• ضيق تنفس أو صوت تنفس مرتفع، خاصة إذا ضاقت فتحة مجرى الهواء.

عند حدوث عدوى قد تصبح الكتلة مؤلمة وسريعة التضخم، مع حمى أو احمرار أو تدهور في البلع والتنفس. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها للتشخيص؛ فأكياس الرقبة وتضخم العقد اللمفاوية واضطرابات الغدة الدرقية قد تعطي صورًا متشابهة. تجنب الضغط المتكرر على التورم أو محاولة تفريغه بنفسك.

القصة المرضية والفحص

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وتغير حجمه مع السعال، ومدة البحة، وأي صعوبة في البلع أو التنفس. كما يراجع التدخين، وطبيعة العمل، والسعال المزمن، وأعراض العدوى. ويساعد فحص الرقبة في تحديد موضع الكتلة وخصائصها، لكنه لا يغني عادة عن رؤية الحنجرة.

منظار الحنجرة والتصوير

يُستخدم غالبًا منظار مرن يمر عبر الأنف لرؤية الحنجرة والطيات الصوتية وتقييم مدى ضيق مجرى الهواء. ويُعد التصوير المقطعي للرقبة مفيدًا لتحديد وجود الهواء أو السوائل داخل القيلة، وامتدادها، وعلاقتها بالأنسجة المحيطة، وقد يُجرى مع مادة تباين وفق الحالة. وقد يُستعان بالرنين المغناطيسي عندما يلزم توضيح الأنسجة الرخوة أو التمييز بين كتل مختلفة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. وإذا ظهرت منطقة مشتبهة في الحنجرة فقد يوصي الطبيب بمنظار مباشر وأخذ عينة منها. أما التحاليل فتُطلب بحسب الأعراض، مثل الاشتباه في عدوى، وليست وسيلة أساسية لإثبات وجود القيلة نفسها.

المراقبة في الحالات المختارة

قد تكفي المتابعة لقيلة صغيرة لا تسبب أعراضًا ولا تبدو مرتبطة بآفة أخرى، بعد تقييم الاختصاصي. تشمل الخطة مراقبة الصوت والتنفس وحجم التورم، ومعالجة أسباب السعال أو الضغط المتكرر إن وجدت. لا يوجد دواء يزيل التوسع التشريحي نفسه، ولا تُعد المضادات الحيوية علاجًا للقيلة غير المصابة بعدوى.

التدخل الجراحي

يُناقش التدخل عند وجود أعراض مزعجة، أو نمو القيلة، أو انسداد في مجرى الهواء، أو عدوى متكررة. يمكن علاج كثير من القيلات الداخلية عبر منظار الحنجرة باستخدام أدوات جراحية مناسبة، وقد يُستخدم الليزر. أما القيلات الكبيرة أو ذات الامتداد الخارجي الواضح فقد تحتاج إلى جراحة عبر الرقبة أو نهج يجمع بين الطريقتين. يعتمد الاختيار على الامتداد وخبرة الفريق وحالة المريض.

عند وجود التهاب أو انسداد تنفسي

تحتاج القيلة المصابة بعدوى إلى تقييم عاجل، وقد يتطلب العلاج مضادات حيوية وتصريف التجمع المصاب، ثم معالجة القيلة بحسب الحالة. وإذا تأثر التنفس، تكون الأولوية لتأمين مجرى الهواء في المستشفى قبل استكمال العلاج. لا تحاول علاج تورم مؤلم ومتزايد بوصفات منزلية أو بأدوية متبقية من وصفة سابقة.

احجز موعدًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عند ظهور كتلة غير مفسرة في الرقبة، أو بحة تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو صعوبة متكررة في البلع. وتزداد أهمية التقييم المبكر إذا صاحب ذلك نقص وزن غير مقصود، أو ألم مستمر، أو تاريخ تدخين.

• اطلب الطوارئ فورًا: عند صعوبة التنفس، أو التنفس الصاخب الجديد، أو ازرقاق الشفتين، أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند تورم الرقبة السريع، أو ألم شديد مع حمى، أو تدهور ملحوظ في البلع، حتى لو كان التنفس مقبولًا حاليًا.

تكون النتائج جيدة غالبًا بعد العلاج المناسب، لكن المتابعة ضرورية لتقييم التئام الحنجرة والصوت والتأكد من عدم عودة الانتفاخ. اتبع تعليمات الجرّاح بشأن الطعام والنشاط واستخدام الصوت، ولا تفرض راحة صوتية مطولة من نفسك. يساعد الإقلاع عن التدخين وعلاج السعال المزمن على تقليل تهيج الحنجرة، لكنهما لا يضمنان منع القيلة. وأبلغ الطبيب عن أي بحة جديدة أو تورم متجدد أو ضيق تنفس بعد العلاج.