القيلة المثانية: أسباب هبوط المثانة وخيارات علاجه

المثانة عضو يخزن البول ويقع أمام المهبل. تساعد عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على إبقاء هذه الأعضاء في مواضعها. عندما تضعف تلك الدعائم، تهبط المثانة باتجاه المهبل مع جداره الأمامي؛ وهذا هو هبوط المثانة أو القيلة المثانية.

أما الإحساس باتساع المهبل فقد يرتبط بتغيرات بعد الولادة أو ضعف العضلات، لكنه لا يثبت وجود هبوط بالمثانة. كذلك، فإن ما يبدو كأنه «جلد زائد» قد يكون جدارًا مهبليًا هابطًا، لا نسيجًا ينبغي إزالته تجميليًا. يحدد الفحص الفرق، وقد يكشف هبوطًا مصاحبًا في الرحم أو الجدار الخلفي للمهبل.

تختلف الأعراض بين النساء، وقد لا تظهر أي أعراض في الحالات الخفيفة. غالبًا يزداد الانزعاج بعد الوقوف طويلًا أو المجهود، ويتحسن عند الاستلقاء. وتشمل العلامات المحتملة:

• إحساس بالثقل أو الضغط أو الشد داخل الحوض.
• كتلة أو بروز عند فتحة المهبل، أو شعور كأن شيئًا يهبط منه.
• بطء تدفق البول، أو الحاجة إلى الحزق، أو عدم إفراغ المثانة بالكامل.
• تكرار التبول أو الإلحاح البولي، وأحيانًا التهابات بولية متكررة.
• تسرب البول مع السعال أو الضحك أو العطس أو ممارسة الرياضة.
• انزعاج أثناء الجماع أو صعوبة في بعض الأنشطة اليومية.

ليس كل تسرب للبول ناتجًا عن القيلة المثانية. فالتسرب مع الضحك والعطس يسمى سلس البول الإجهادي، بينما يرتبط سلس الإلحاح برغبة مفاجئة يصعب تأجيلها. قد تجتمع هذه المشكلات مع الهبوط أو تحدث بشكل مستقل، ولذلك تحتاج إلى تقييم منفصل.

ينشأ الهبوط غالبًا نتيجة اجتماع عوامل تضعف دعم الحوض أو تزيد الضغط عليه مع الوقت. من أبرزها الحمل والولادة المهبلية، خاصة مع تكرر الولادات أو حدوث إصابة في أنسجة قاع الحوض. وقد تظهر الأعراض بعد سنوات، وليس بالضرورة مباشرة بعد الولادة.

• التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية بعد انقطاع الطمث.
• زيادة الوزن أو السمنة.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر عند التبرز.
• السعال المزمن والتدخين الذي قد يزيده.
• رفع الأوزان الثقيلة بصورة متكررة، خصوصًا مع كتم النفس.
• الاستعداد الوراثي لضعف الأنسجة الضامة وبعض جراحات الحوض السابقة.

لا تعني الإصابة أن المرأة ارتكبت خطأ، كما لا يمكن منع كل الحالات. لكن معالجة العوامل القابلة للتعديل قد تقلل الضغط على قاع الحوض وتساعد على التحكم بالأعراض.

يسأل الطبيب عن البروز المهبلي، وأعراض البول والأمعاء، والولادات السابقة، وتأثير المشكلة في العلاقة والنشاط اليومي. ثم يجري فحصًا للحوض، وقد يطلب الحزق أو السعال، وأحيانًا الفحص في وضع الوقوف، لتحديد موضع الهبوط ودرجته وقوة عضلات الحوض.

قد يُطلب تحليل للبول عند الاشتباه بعدوى، وقياس البول المتبقي في المثانة بعد التبول إذا كانت هناك صعوبة في إفراغها. لا تحتاج جميع النساء إلى تصوير أو اختبارات متخصصة للمثانة، لكنها قد تفيد عندما تكون الأعراض معقدة أو قبل بعض العمليات، خصوصًا عند وجود سلس بولي.

المتابعة وتعديل العادات

إذا كانت القيلة صغيرة ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد تكفي المتابعة. يساعد علاج الإمساك وتناول الألياف وشرب سوائل مناسبة على تقليل الحزق. كذلك تفيد معالجة السعال، والإقلاع عن التدخين، وخفض الوزن عند الحاجة، وتعديل الأنشطة التي تزيد الإحساس بالبروز بدل التوقف عن الحركة تمامًا.

تمارين قاع الحوض

قد تقلل تمارين قاع الحوض الأعراض وتحسن التحكم بالبول، خاصة في الهبوط الخفيف أو المتوسط، لكنها لا تعيد دائمًا الأنسجة الهابطة إلى مكانها. الأفضل تعلمها مع مختص بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض، للتأكد من الانقباض الصحيح وإرخاء العضلات بين التكرارات، دون الحزق أو حبس النفس.

يحتاج التحسن إلى ممارسة منتظمة لعدة أشهر. ولا يُنصح بالتدرب عبر إيقاف البول أثناء التبول بصورة متكررة، لأن ذلك قد يعرقل الإفراغ الطبيعي للمثانة.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز قابل للإزالة، غالبًا مصنوع من السيليكون، يوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة. تناسب كثيرًا من النساء، سواء لتأجيل الجراحة أو تجنبها. يختار الطبيب شكلها وحجمها، وتحتاج إلى تنظيف ومتابعة منتظمة لتجنب التهيج والتقرحات والإفرازات المزعجة.

بعد انقطاع الطمث، قد يوصي الطبيب بإستروجين مهبلي موضعي لتحسين الجفاف وصحة الأنسجة، بحسب التاريخ الطبي. لكنه ليس علاجًا يعيد المثانة الهابطة إلى موضعها، وتحتاج ملاءمته إلى مناقشة خاصة عند وجود تاريخ لبعض الأورام الحساسة للهرمونات.

تُطرح الجراحة عندما يؤثر الهبوط بوضوح في الحياة اليومية، أو يسبب مشكلة مهمة في إفراغ المثانة، أو لا تحقق الخيارات التحفظية الراحة المطلوبة. تشمل المناقشة درجة الهبوط، والحالة الصحية، والرغبة في الحمل مستقبلًا، وتوقعات المريضة بشأن التبول والعلاقة الجنسية.

من العمليات الشائعة إصلاح الجدار الأمامي للمهبل، حيث يعيد الجرّاح دعم المثانة بتقوية الأنسجة الداعمة بالغرز. وقد يلزم إصلاح مواضع هبوط أخرى. تختلف التقنيات وطرق الوصول الجراحي، كما أن استخدام الشبكات ليس إجراءً روتينيًا لكل حالة ويحتاج إلى مناقشة دقيقة للفوائد والمخاطر والقيود المحلية.

قبل العملية، تُراجع الأدوية والأمراض المزمنة وتُعالج أي عدوى. تشمل المخاطر النزف والعدوى وصعوبة التبول المؤقتة والألم أثناء الجماع وعودة الهبوط. وقد يظهر سلس إجهادي بعد الإصلاح كان الهبوط يخفيه؛ لذلك لا تُعد جراحة القيلة ضمانًا لعلاج تسرب البول.

قد تحتاج المريضة إلى قسطرة بولية مؤقتة بعد العملية، مع مسكنات وخطة للحد من الإمساك. يُشجَّع المشي الخفيف، وتُؤجل الأحمال الثقيلة والمجهود الشديد والجماع المهبلي حتى يسمح الجرّاح؛ وغالبًا يحتاج الجماع إلى انتظار نحو ستة أسابيع، وقد تطول المدة بحسب الالتئام.

هدف الإصلاح تخفيف البروز وتحسين الدعم والوظيفة، وليس تضييق المدخل قدر الإمكان. التضييق الزائد قد يسبب ألمًا. كما أن الجراحة لا تضمن زيادة الحساسية أو الرغبة أو التزليق، ولا علاقة لها بمنع خثرات دم الدورة الشهرية. وقد يتحسن الانزعاج والثقة بالنفس بعد علاج الأعراض، بينما يحتاج الجفاف أو انخفاض الرغبة إلى تقييم أسبابهما الخاصة.

إجراءات الليزر أو التردد الحراري المسوّقة لتجديد المهبل ليست بديلًا مثبتًا لعلاج القيلة المثانية، وقد تحمل مخاطر مثل الحروق والندبات والألم. ينبغي مناقشة أي إجراء تجميلي بمعزل عن العلاج الطبي للهبوط.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ بروزًا مهبليًا، أو ثقلًا مستمرًا بالحوض، أو تسرب البول، أو صعوبة الإفراغ، أو التهابات بولية متكررة. يستدعي النزف غير المعتاد، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، تقييمًا ولا ينبغي نسبه تلقائيًا إلى الهبوط.

اطلبي رعاية عاجلة إذا عجزتِ عن التبول، أو ظهر ألم شديد مع انتفاخ أسفل البطن، أو حمى مع ألم بالخاصرة وأعراض بولية. وبعد الجراحة، يستدعي ضيق النفس أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة تقييمًا طارئًا. يساعد التشخيص الصحيح على اختيار علاج يناسب احتياجاتك دون إجراءات غير ضرورية.