القيلة المستقيمية: أسباب بروز المستقيم وطرق العلاج

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل فتحة الشرج، ويقع خلف المهبل. عندما تضعف الأنسجة الداعمة بينهما، قد يندفع الجدار الأمامي للمستقيم إلى الأمام، فيظهر انتفاخ في الجدار الخلفي للمهبل. لذلك تُسمى الحالة أيضًا هبوط الجدار الخلفي للمهبل، وهي أحد أشكال هبوط أعضاء الحوض.

تختلف القيلة المستقيمية عن تدلي المستقيم، الذي قد يخرج فيه جزء من المستقيم عبر فتحة الشرج. وتختلف كذلك عن القيلة المثانية، التي تبرز فيها المثانة نحو الجدار الأمامي للمهبل. ويمكن أن تجتمع أكثر من صورة لهبوط أعضاء الحوض لدى المرأة نفسها، ما يؤثر في اختيار العلاج.

القيلة الصغيرة قد لا تسبب أي مشكلة. وعندما تظهر الأعراض، فقد تزداد بعد الوقوف طويلًا أو مع الشد أثناء التبرز، وتخف لدى بعض النساء عند الاستلقاء. ومن الأعراض المحتملة:

• الشعور بكتلة أو بروز داخل المهبل أو عند فتحته.
• ثقل أو ضغط في الحوض، أو إحساس بأن شيئًا يهبط إلى أسفل.
• صعوبة إخراج البراز أو الشعور بأن الأمعاء لم تُفرغ بالكامل.
• الحاجة إلى الضغط على جدار المهبل أو المنطقة بين المهبل والشرج للمساعدة على التبرز.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس خلالها.

قد يصاحب الحالة إمساك، لكن ليس كل إمساك سببه القيلة. كذلك فإن تكرار التبول ليلًا أو تسرب البول ليسا علامتين نوعيتين لها؛ فقد يرتبطان بهبوط آخر مصاحب أو بمشكلة منفصلة تستحق التقييم.

تظهر القيلة عندما تتعرض الأنسجة الداعمة لقاع الحوض للتمدد أو الإصابة أو الضعف التدريجي. وغالبًا تتداخل عدة عوامل، ولا يعني حدوثها بالضرورة وجود خطأ في طريقة الولادة أو النشاط اليومي.

• الحمل والولادة المهبلية: قد يسببان تمدد العضلات والأنسجة أو إصابتها، خصوصًا مع الولادات الصعبة أو المتكررة.
• الإمساك المزمن: يزيد الشد المتكرر الضغط على قاع الحوض، وقد يفاقم بروزًا موجودًا.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: قد تتراجع قوة الأنسجة الداعمة ومرونتها مع الوقت.
• زيادة الضغط داخل البطن: كما يحدث مع السمنة والسعال المزمن ورفع الأوزان الثقيلة بصورة متكررة.
• عوامل أخرى: منها الاستعداد الوراثي لضعف الأنسجة وبعض جراحات الحوض السابقة.

يمكن أن تحدث القيلة أيضًا لدى من لم يسبق لهن الولادة المهبلية. وتساعد معرفة العوامل المصاحبة على وضع خطة تقلل الضغط المستمر على الحوض.

يسأل الطبيب عن طبيعة البروز، وعادات التبرز، والألم، والولادات والعمليات السابقة، ومدى تأثير الأعراض في النشاط والعلاقة الجنسية. ثم يجري فحصًا للحوض، وقد يطلب منك الشد كما أثناء التبرز لتقييم الهبوط وقوة العضلات، مع فحص المستقيم عند الحاجة.

غالبًا يكفي الفحص للتشخيص. وإذا كانت صعوبة الإخراج غير واضحة السبب، أو كان التخطيط للجراحة يتطلب تفاصيل إضافية، فقد يُطلب تصوير أثناء التبرز بالأشعة أو الرنين المغناطيسي. وقد تُستخدم اختبارات لوظائف عضلات الشرج وقاع الحوض عند الاشتباه في عدم تناسقها أثناء الإخراج.

لا يُطلب تنظير القولون لتشخيص القيلة نفسها، لكنه قد يلزم لسبب آخر، مثل نزف غير مفسر أو تغير مستمر في عادات الأمعاء أو ضمن الفحص الوقائي المناسب للعمر.

إذا لم توجد أعراض مزعجة، فقد تكفي المتابعة وتجنب الإمساك. أما الحالات المصحوبة بأعراض، فيُبدأ علاجها غالبًا بوسائل تحفظية يختارها الطبيب وفق طبيعة المشكلة.

تخفيف الإمساك وتحسين التبرز

تناولي الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، مع شرب سوائل كافية بما يناسب حالتك الصحية. إذا كان لديك مرض يستلزم تقييد السوائل، فاتبعي تعليمات الطبيب بدل زيادة الشرب عشوائيًا. ويساعد النشاط البدني المنتظم على دعم حركة الأمعاء.

لا تؤجلي الرغبة في التبرز، وتجنبي الجلوس الطويل والشد القوي على المرحاض. وقد يساعد وضع القدمين على مسند منخفض مع الميل قليلًا إلى الأمام والتنفس بهدوء. وإذا بقي البراز صلبًا، فقد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمكمل ألياف أو ملين مناسب، بعد مراجعة الأدوية والأمراض المصاحبة.

قد يفيد البرقوق أو عصيره بعض الأشخاص، لكنه ليس علاجًا للبروز نفسه. ولا حاجة إلى الاعتماد على القهوة أو الخلطات العشبية، كما لا ينبغي ابتلاع الزيوت العطرية لعلاج الإمساك؛ فقد تسبب أضرارًا ولا تصلح بديلًا للرعاية الطبية.

العلاج الطبيعي لقاع الحوض

يمكن للتدريب بإشراف مختص أن يحسن دعم الحوض والسيطرة على الأعراض، لكنه لا يضمن زوال القيلة. ويشمل تعلم الانقباض الصحيح والاسترخاء أيضًا. إذا كانت العضلات لا ترتخي أثناء التبرز، فقد يفيد الارتجاع البيولوجي، بينما قد لا تكون تمارين الشد المتكررة وحدها مناسبة.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز يُركب داخل المهبل لدعم الأنسجة الهابطة، وقد يناسب من ترغب في تأجيل الجراحة أو تجنبها. تحتاج إلى اختيار المقاس المناسب والمتابعة والتنظيف وفق التعليمات. وقد يُناقش الإستروجين المهبلي بعد انقطاع الطمث لعلاج الجفاف وتحسين راحة الأنسجة، لكنه لا يُصلح القيلة بحد ذاته.

تُطرح الجراحة عندما يستمر البروز المزعج أو اضطراب التبرز رغم العلاج التحفظي، أو يؤثر الهبوط بوضوح في الحياة اليومية. ومن العمليات الشائعة إصلاح الجدار الخلفي للمهبل وتقوية الأنسجة الفاصلة بينه وبين المستقيم، وتختلف الطريقة حسب الفحص ووجود هبوط مصاحب.

قبل القرار، ينبغي مناقشة توقعات التحسن، وخطط الحمل، ومخاطر النزف والعدوى والألم أثناء الجماع وعودة الهبوط. وقد تستمر صعوبة التبرز بعد الإصلاح إذا كان سببها بطء حركة الأمعاء أو اضطراب تناسق العضلات؛ لذلك لا تُعد الجراحة علاجًا مضمونًا لكل إمساك.

احجزي موعدًا إذا لاحظت كتلة مهبلية، أو احتجت باستمرار إلى الضغط للمساعدة على التبرز، أو استمر الشعور بعدم الإفراغ، أو ظهرت صعوبة في العلاقة الجنسية. يمكن البدء بطبيب النساء، وقد تُحالين إلى مختص في طب المسالك النسائية وقاع الحوض أو جراحة القولون والمستقيم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ، أو قيء وانتفاخ مع عدم خروج البراز والغازات، أو نزف غزير، أو صعوبة حادة في التبول. ولا تنسبي النزف الشرجي أو فقدان الوزن غير المفسر إلى القيلة دون فحص.

حافظي على وزن مناسب، وعالجي السعال المزمن، وتجنبي حبس النفس عند رفع الأشياء. خففي الأحمال التي تثير الضغط أو البروز، مع الاستمرار في نشاط مريح بدل التوقف عن الحركة تمامًا. تساعد معالجة الإمساك والمتابعة المنتظمة على تحسين الراحة، وتسمحان بتعديل العلاج عندما تتغير الأعراض.