القيلة المهبلية: أسباب الهبوط وأعراضه وخيارات العلاج

تدعم عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة المحيطة المثانة والرحم والمستقيم، وتحافظ على مواضعها الطبيعية. عندما تضعف هذه البنية، قد يضغط عضو أو أكثر على جدار المهبل ويُحدث بروزًا داخله، وقد يمتد البروز إلى خارج فتحته. يندرج ذلك ضمن هبوط أعضاء الحوض.

مصطلح القيلة المهبلية ليس تشخيصًا واحدًا دقيقًا؛ فقد يُقصد به هبوط الجدار الأمامي أو الخلفي أو قمة المهبل. لذلك، لا يكفي الشعور بكتلة لتحديد السبب، لأن الكيس المهبلي الموضعي والتغيرات الأخرى قد تعطي إحساسًا مشابهًا وتحتاج إلى فحص للتمييز بينها.

قد يحدث نوع واحد من الهبوط أو تجتمع عدة أنواع لدى المرأة نفسها. ويختلف الاسم بحسب العضو المتأثر وموقع البروز:

• القيلة المثانية: تهبط المثانة باتجاه الجدار الأمامي للمهبل، وقد ترافقها صعوبة في إفراغ البول أو تسربه.
• القيلة المستقيمية: يبرز المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل، وقد تسبب صعوبة التبرز أو الشعور بعدم اكتمال الإفراغ.
• القيلة المعوية: تهبط الأمعاء الدقيقة نحو الجزء العلوي من المهبل، غالبًا بينه وبين المستقيم.
• هبوط الرحم: ينزل الرحم وعنق الرحم إلى داخل المهبل بدرجات متفاوتة.
• هبوط قمة المهبل: يهبط الجزء العلوي من المهبل، وقد يحدث بعد استئصال الرحم.

قد يكون الهبوط بسيطًا ولا يسبب أي أعراض، ويُكتشف خلال فحص نسائي لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تميل إلى الزيادة بعد الوقوف طويلًا أو رفع الأشياء، وقد تخف عند الاستلقاء. من أبرزها:

• إحساس بالضغط أو الشد أو الثقل داخل الحوض.
• الشعور بكتلة داخل المهبل أو رؤيتها عند فتحته.
• تسرب البول عند السعال أو العطاس، أو الإلحاح والتكرار في التبول.
• بطء تدفق البول أو الشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.
• الإمساك أو الحاجة إلى الحزق، وأحيانًا دعم جدار المهبل باليد لتسهيل التبرز.
• انزعاج أثناء الجماع أو تغير الإحساس خلاله.
• احتكاك الأنسجة البارزة وتهيجها، وقد يحدث تبقع دموي.

وجود هذه الأعراض لا يثبت الهبوط وحده، كما أن شدة البروز لا تتطابق دائمًا مع شدة الانزعاج. كذلك، قد توجد مشكلة بولية أو معوية مستقلة تحتاج إلى علاج بجانب علاج الهبوط.

يحدث الهبوط عادة نتيجة اجتماع عوامل تؤثر في قوة العضلات والأنسجة الداعمة بمرور الوقت. من أهمها الحمل والولادة المهبلية، خصوصًا مع تكرار الولادات أو حدوث إصابة في قاع الحوض. ومع ذلك، يمكن أن يظهر لدى نساء لم يلدن مهبليًا.

• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: قد يصاحبهما تغير في الأنسجة وانخفاض قدرتها على الدعم.
• الإمساك المزمن: يزيد الحزق المتكرر الضغط على قاع الحوض.
• السعال المستمر: كما في بعض الأمراض التنفسية أو مع التدخين.
• زيادة الوزن: قد تضيف ضغطًا مستمرًا على أعضاء الحوض.
• رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة: خاصة مع حبس النفس والحزق.
• عوامل أخرى: تشمل الاستعداد العائلي وضعف النسيج الضام وبعض جراحات الحوض.

لا يعني ظهور الهبوط أن المرأة أهملت صحتها، ولا تضمن اللياقة البدنية وحدها الوقاية منه. لكن تعديل العوامل القابلة للتغيير قد يساعد على تقليل الأعراض والضغط على الأنسجة.

تسأل الطبيبة عن الأعراض والولادات والجراحات السابقة، وعن التبول والتبرز وتأثير المشكلة في العلاقة الحميمة والنشاط اليومي. ثم تُجري فحصًا للحوض لتحديد الجدار أو العضو الهابط، وقد تطلب السعال أو الحزق أثناء الفحص، وأحيانًا تكرر التقييم في وضع الوقوف.

غالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص للتشخيص. إذا وُجدت أعراض بولية، فقد يُطلب تحليل للبول أو قياس البول المتبقي في المثانة بعد التبول. وتُستخدم اختبارات إضافية لوظيفة المثانة أو تصوير الحوض في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل امرأة. يمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافقة طبية، وطلب إيقافه إذا شعرتِ بالألم.

يُختار العلاج بحسب الأعراض ونوع الهبوط والحالة الصحية وخطط الحمل مستقبلًا وتفضيلات المرأة. إذا كان الهبوط بسيطًا وغير مزعج، فقد تكفي المتابعة وتعديل العادات دون تدخل مباشر.

تمارين قاع الحوض والعادات اليومية

يساعد التدريب المنتظم لعضلات قاع الحوض بإشراف مختصة بالعلاج الطبيعي على تحسين الدعم وتخفيف الأعراض، خصوصًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. تقوم الفكرة على قبض العضلات كما لو كنتِ تمنعين خروج الغازات ثم إرخائها، مع التنفس طبيعيًا وتجنب شد البطن والأرداف. تُحدَّد الخطة حسب القدرة على الانقباض والاسترخاء، ولا يُنصح بإيقاف البول أثناء التبول كتدريب متكرر.

هذه التمارين ليست حلًا فوريًا، وقد تحتاج إلى أشهر من الانتظام، كما أنها لا تعيد الهبوط المتقدم إلى موضعه بالضرورة. يفيد أيضًا علاج الإمساك والسعال، وخفض الوزن عند زيادته، وتعديل الأنشطة التي تزيد الثقل أو البروز.

الدعامة المهبلية

الدعامة جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة، وله أشكال وأحجام مختلفة. قد تناسب من تفضل تجنب الجراحة، أو تؤجلها، أو لا تسمح صحتها بإجرائها. تختار الطبيبة المقاس المناسب وتوضح طريقة العناية والمتابعة؛ فتركها دون مراجعة قد يسبب تهيجًا أو تقرحات. ينبغي الإبلاغ عن الألم أو النزيف أو الإفرازات غير المعتادة.

العلاج الهرموني الموضعي

قد تقترح الطبيبة إستروجينًا مهبليًا بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف وتحسين حالة الأنسجة، خصوصًا مع استخدام الدعامة. لكنه لا يصلح الهبوط نفسه. تُناقش ملاءمته بحسب التاريخ الصحي، وخاصة عند وجود نزيف غير مفسر أو تاريخ لأورام حساسة للهرمونات.

الجراحة

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مؤثرة ولا تتحسن بالخيارات الأخرى، أو عندما تفضل المرأة علاجًا جراحيًا بعد فهم فوائده ومخاطره. تختلف العملية بحسب موضع الهبوط، وقد تتضمن إصلاح الأنسجة أو تثبيت الرحم أو قمة المهبل، ولا يلزم استئصال الرحم في جميع الحالات. تشمل المخاطر النزيف والعدوى وتغير التبول أو الألم أثناء الجماع وعودة الهبوط. وإذا اقتُرح استخدام شبكة، فمن المهم مناقشة نوعها وطريقة وضعها ومضاعفاتها والبدائل المتاحة.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ بروزًا مهبليًا، أو ثقلًا مستمرًا، أو صعوبة في التبول والتبرز، أو انزعاجًا يؤثر في الحركة أو الجماع. ويحتاج النزيف غير المعتاد إلى تقييم، خاصة بعد انقطاع الطمث، بدل افتراض أنه ناتج عن احتكاك الأنسجة فقط.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند العجز عن التبول، أو الألم الحاد والمفاجئ، أو النزيف الغزير، أو الحمى المصحوبة بألم حوضي. ولا تحاولي دفع كتلة مؤلمة بعنف أو إدخال أدوات لدعمها بنفسك.

حافظي على نشاط بدني مريح، واختاري المشي أو السباحة إذا كانت التمارين عالية التأثير تزيد الأعراض. تناولي الألياف واشربي سوائل مناسبة لحالتك الصحية لتقليل الإمساك، وتجنبي الحزق وحبس النفس عند حمل الأشياء. لا يلزم إيقاف العلاقة الحميمة إن كانت مريحة، لكن الألم أو النزيف يستدعيان المراجعة. المتابعة المنتظمة تساعد على تعديل العلاج بحسب احتياجاتك، والهدف هو تحسين الراحة والوظيفة وجودة الحياة.