الكانديدا: متى تسبب العدوى وكيف تُعالج؟

تضم الكانديدا عدة أنواع، وأكثرها شيوعًا في الإصابات الموضعية المبيضات البيضاء. وجود هذه الفطريات وحده في مسحة أو عينة لا يثبت أنها سبب الأعراض؛ فقد يكون مجرد استعمار طبيعي لا يحتاج إلى علاج. يعتمد تشخيص العدوى على الأعراض والفحص، وأحيانًا الاختبارات المخبرية.

تحدث العدوى الموضعية عندما تنمو الفطريات أكثر من المعتاد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية. أما العدوى الغازية فتحدث عند وصولها إلى مجرى الدم أو الأعضاء الداخلية، وهي مختلفة تمامًا عن الفطريات المهبلية أو القلاع الفموي الشائع. الإصابة الموضعية لدى شخص سليم لا تعني عادة أنها ستنتشر إلى الدم.

الكانديدا في الفم والحلق

تُعرف العدوى الفموية بالقلاع، وقد تظهر على هيئة بقع بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم. عند مسحها قد تترك سطحًا أحمر مؤلمًا ينزف قليلًا. وقد توجد أيضًا حرقة، أو تغير في التذوق، أو تشققات عند زاويتي الفم. ليست كل طبقة بيضاء على اللسان دليلًا على الكانديدا.

تظهر هذه العدوى بصورة أكبر لدى الرضع، ومن يستخدمون أطقم الأسنان أو بخاخات الكورتيزون، وأصحاب المناعة الضعيفة. الألم أو الصعوبة عند البلع قد يشيران إلى إصابة المريء، خصوصًا مع ضعف المناعة، ويحتاجان إلى تقييم طبي.

الكانديدا المهبلية

قد تسبب حكة واضحة، واحمرارًا أو تورمًا في الفرج، وحرقة أثناء التبول أو الجماع. وقد يصاحبها إفراز أبيض كثيف يشبه الجبن، وغالبًا دون رائحة قوية، لكن غياب هذا الإفراز لا ينفي الإصابة. الأعراض تتشابه مع التهابات أخرى، ولذلك لا يمكن تأكيد السبب من شكل الإفراز وحده.

إصابة الجلد والمنطقة التناسلية لدى الرجال

تفضل الكانديدا المناطق الدافئة والرطبة، مثل الإبطين وتحت الثديين وبين ثنيات البطن والفخذين. وقد تسبب طفحًا أحمر رطبًا مع حكة، وتحيط به أحيانًا حبوب صغيرة. وفي منطقة الحفاض قد يظهر احمرار يشمل الثنيات مع بقع صغيرة حوله.

لدى الرجال قد تحدث إصابة في رأس القضيب أو تحت القلفة، فتسبب احمرارًا وحكة أو تهيجًا، وأحيانًا إفرازًا أبيض. هذه العلامات قد تنتج أيضًا عن حساسية أو عدوى أخرى، خاصة عند وجود تقرحات أو إفراز من مجرى البول.

الكانديدا الغازية

قد تترافق العدوى الغازية مع حمى وقشعريرة لا تتحسنان رغم العلاج بالمضادات الحيوية، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بها. تحدث غالبًا لدى المصابين بأمراض شديدة، أو حاملي القساطر الوريدية المركزية، أو بعد بعض الجراحات الكبرى. وهي حالة تستدعي العلاج في المستشفى، وليست تفسيرًا معتادًا للتعب المزمن أو الانتفاخ وحدهما.

تساعد البكتيريا الطبيعية والمناعة السليمة على ضبط نمو الفطريات. وقد يتغير هذا التوازن بسبب عوامل متعددة، ولا تعني الإصابة بالضرورة سوء النظافة. من عوامل الخطورة:

• استخدام المضادات الحيوية، خصوصًا عند استخدامها دون حاجة طبية.
• السكري، ولا سيما عندما يكون سكر الدم غير منضبط.
• الحمل والتغيرات الهرمونية التي قد تزيد احتمال العدوى المهبلية.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثل العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• الرطوبة المستمرة، والاحتكاك في ثنيات الجلد، وبقاء الملابس المبللة مدة طويلة.
• جفاف الفم، وأطقم الأسنان غير الملائمة، وعدم المضمضة بعد بخاخات الكورتيزون.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الإصابة حتمية. كما أن تكرار العدوى قد يستدعي مراجعة الأدوية، أو تقييم ضبط السكر، أو البحث عن سبب آخر وفق الحالة، بدل افتراض وجود اضطراب مناعي خطير مباشرة.

تنشأ معظم الإصابات من زيادة نمو فطريات موجودة أصلًا في الجسم، وليست من التقاط عدوى من شخص آخر. والكانديدا المهبلية لا تُعد عادة عدوى منقولة جنسيًا، ولا يحتاج الشريك إلى علاج روتيني ما لم تظهر عليه أعراض. قد يزيد الجماع التهيج والألم، لذا يُفضل تجنبه إلى أن تتحسن الأعراض.

تختلف الصورة في بعض الأنواع المرتبطة بالمستشفيات، مثل المبيضات أوريس، التي يمكن أن تنتقل عبر الأسطح أو المخالطة في المنشآت الصحية، وقد تقاوم بعض مضادات الفطريات. وتحتاج هذه الحالات إلى إجراءات متخصصة لمكافحة العدوى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة، ثم فحص المنطقة المصابة. قد يكفي المظهر السريري في بعض الحالات، لكن الطبيب قد يأخذ مسحة لفحصها تحت المجهر أو زراعتها، خصوصًا إذا كانت الأعراض غير معتادة أو متكررة أو لم تستجب للعلاج.

عند الاشتباه في عدوى غازية تُجرى فحوص الدم واختبارات أخرى حسب الحالة. أما تحاليل البراز أو الاختبارات التجارية التي تدّعي تشخيص «فرط الكانديدا في الجسم» من أعراض عامة، فلا تُثبت وحدها وجود مرض يحتاج إلى مضاد فطري.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها والحالة الصحية. تُستخدم مضادات الفطريات الموضعية، مثل الكريمات أو المستحضرات المهبلية، لكثير من الإصابات السطحية. ويُعالج القلاع بمستحضرات مناسبة للفم، وقد تحتاج بعض الحالات إلى دواء يؤخذ عن طريق الفم. أما العدوى الغازية فتحتاج غالبًا إلى علاج وريدي ومتابعة متخصصة.

• التزم بالمدة الموصوفة، ولا توقف العلاج مبكرًا لمجرد تحسن الحكة.
• لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفطريات؛ فقد تزيد اختلال التوازن الميكروبي.
• لا تستخدم كريمات الكورتيزون وحدها على طفح مشتبه بأنه فطري دون تقييم.
• أخبر الطبيب بالحمل أو احتماله؛ تُفضّل علاجات موضعية محددة للعدوى المهبلية أثناء الحمل، ولا يُستخدم الفلوكونازول الفموي ذاتيًا.
• تحقق من النشرة؛ فبعض الكريمات والتحاميل المهبلية قد تضعف وسائل منع الحمل المصنوعة من اللاتكس.

إذا تكررت العدوى فقد يلزم تأكيد التشخيص وتحديد نوع الفطر، ثم وضع خطة أطول تحت الإشراف الطبي. بعض الأنواع أقل استجابة للأدوية الشائعة، كما أن استمرار الحكة قد يكون بسبب أكزيما أو التهاب آخر، وليس مقاومة فطرية بالضرورة.

جفف ثنيات الجلد بلطف، وغيّر الملابس المبللة بالعرق، واختر ملابس مريحة جيدة التهوية. تجنب الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المعطرة المهيجة. حافظ على نظافة الفم وأطقم الأسنان، وانزع الأطقم أثناء النوم وفق إرشادات طبيب الأسنان، وتمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام بخاخ الكورتيزون.

يساعد ضبط السكري واستخدام المضادات الحيوية عند الحاجة فقط على تقليل عوامل الخطورة. لا توجد أدلة كافية على أن «حمية الكانديدا» أو منع جميع السكريات والنشويات يعالج العدوى. كما أن البروبيوتيك ليست بديلًا مثبتًا للعلاج. تجنب وضع الثوم أو الزيوت العطرية أو الزبادي داخل المهبل، فقد تسبب تهيجًا وتؤخر التشخيص الصحيح.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض مهبلية للمرة الأولى، أو تكرارها، أو استمرارها بعد العلاج، وكذلك عند الإصابة أثناء الحمل أو مع السكري أو ضعف المناعة. ويحتاج القلاع غير المفسر لدى البالغين، أو إصابة الرضيع التي تعوق الرضاعة، إلى تقييم.

اطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت حمى، أو ألم أسفل البطن، أو إفرازات ذات رائحة قوية، أو تقرحات تناسلية؛ فهذه ليست العلامات المعتادة لعدوى مهبلية بسيطة. وصعوبة البلع أو العجز عن شرب السوائل يستلزمان رعاية عاجلة. أما الحمى المصحوبة بتشوش أو ضيق تنفس أو تدهور شديد، خصوصًا لدى مريض ضعيف المناعة أو يحمل قسطرة وريدية، فتستدعي الطوارئ.